趙胡娟

摘要目的：探討前列地爾聯(lián)合依帕司他治療糖尿病足的效果。方法：收治糖尿病足患者120例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用前列地爾聯(lián)合依帕司他治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組局部血運改善情況和總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合依帕司他對糖尿病足的治療效果明顯，而且較為安全。

關(guān)鍵詞前列地爾；依帕司他；糖尿病足

糖尿病足是一種非常常見的糖尿病并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以腳部溫覺緩慢消失為主，然后會漸漸出現(xiàn)肢體疼痛等癥狀。若未及時發(fā)現(xiàn)，一旦錯過了最佳的治療時機，后期治療難度很大，患者經(jīng)濟負擔(dān)也相應(yīng)增加，更嚴(yán)重的只能采取截肢的方式以確?；颊呱】挡辉偈艿酵{。但是截肢給患者的身體、心理造成的不同程度的創(chuàng)傷，陰影永遠都無法磨滅，他們將會承受更多的苦痛，生活質(zhì)量將會受到明顯影響。所以，應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)手段給予及時治療非常必要。本研究采用前列地爾聯(lián)合依帕司他對糖尿病足患者治療后，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病足患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡39～78歲，平均（46.7±3.8）歲。觀察組男32例，女28例；年齡41～79歲，平均（47.4±4.5）歲。兩組患兒癥狀表現(xiàn)均有疼痛、足麻及跛行等，一些入選患者伴有單足（雙足）多發(fā)潰瘍，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者患肢動脈狹窄（閉塞）、變形及血流速度較慢。排除病足壞疽無法行走的患者及并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在空腹血糖、年齡、病程潰瘍面積等其他方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組：采用常規(guī)治療，包括使用胰島素降血糖、有效使用抗生素、對局部創(chuàng)面進行處理及抗感染治療等。②觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾聯(lián)合依帕司他治療，用法與用量：前列地爾10μg+生理鹽水10 mL，靜脈推注，1次/d；口服依帕司他，3次/d，50 mg/次。連續(xù)治療4周為1個療程。

觀察指標(biāo)與療效評價：觀察局部血運改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價：①顯效：沒有出現(xiàn)疼痛、足部麻木等，潰瘍愈合，局部血運情況顯著改善；②有效：疼痛、足部麻木等自覺癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)，潰瘍見好轉(zhuǎn)，局部血運情況見改善；③無效。疼痛、足部麻木等自覺癥狀未好轉(zhuǎn)，潰瘍未見好轉(zhuǎn)，局部血運情況未見改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。通過了解患者病史及詢問患者主觀感覺來評價疼痛、足部麻木癥狀好轉(zhuǎn)情況；通過觀察潰瘍附近皮膚顏色、皮溫及換藥時潰瘍內(nèi)的出血情況來評價局部血運情況；治療前后通過測量患者潰瘍的面積、肉芽生長狀況及局部感染控制情況等來綜合評價潰瘍好轉(zhuǎn)及愈合情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組局部血運及不良反應(yīng)情況：對照組局部血運情況顯著改善3例（5.0%），有效改善13例（21.7%），未見改善44例（73.3%）。觀察組局部血運情況顯著改善20例（33.3%），有效改善14例（23.3%），未見改善26例（43.3%）。觀察組局部血運改善總好轉(zhuǎn)率56.7%（34/60），顯著比對照組的26.7%（16/60）要高很多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在整個治療過程中兩組患者無不良反應(yīng)情況出現(xiàn)“禺爾發(fā)生低血糖除外），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

兩組治療療效對比：觀察組治療總有效率（88.3%）明顯比對照組高（70.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

有文獻研究證明，導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的原因主要為兩大方面：糖尿病周圍神經(jīng)病變以及糖尿病下肢血管病變（包含微血管病變及大血管病變）。前列腺素E是前列地爾的主要成分，是一種具有生物活性的血管擴張劑，可促進血管平滑肌擴張，增加神經(jīng)元細胞內(nèi)肌醇的含量，降低血液黏稠度，改善營養(yǎng)神經(jīng)的血管微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)。依帕司他為一種可逆性醛糖還原酶非競爭性抑制劑，其對糖尿病性外周神經(jīng)病變患者紅細胞中的山梨醇有很好的抑制效果，可對反?；钴S多元醇旁路進行有效阻隔，從而使患者神經(jīng)功能障礙及自覺癥狀好轉(zhuǎn)。兩者連用可以對微循環(huán)、遠端神經(jīng)營養(yǎng)供給有明顯改善作用，加快神經(jīng)修復(fù)，神經(jīng)功能障礙、局部癥狀逐步獲得改善，同時還兼顧到造成糖尿病足潰瘍的兩大重要因素，降低早期糖尿病足出現(xiàn)潰瘍概率，還可以促進已經(jīng)出現(xiàn)的足部潰瘍更快愈合。從本文研究結(jié)果可以看出，在整個治療過程中兩組患者無不良反應(yīng)情況出現(xiàn)（偶爾發(fā)生低血糖除外）。說明了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上在采用前列地爾+依帕司他兩者連用能對糖尿病足潰瘍引起的疼痛、麻木等癥狀起到明顯的改善作用，促進局部血運恢復(fù)，使足部潰瘍快速愈合。

前列地爾+依帕司他聯(lián)合治療和常規(guī)治療比較有以下優(yōu)點：①可以促進微循環(huán)、神經(jīng)功能障礙改善，加快潰瘍愈合。②平時預(yù)防糖尿病足潰瘍比采取治療更加關(guān)鍵，除了要強化糖尿病足健康教育以提升患者對疾病的認知度以外，采取前列地爾+依帕司他聯(lián)合治療同時也兼顧到了導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的兩大因素，理論上降低出現(xiàn)早期糖尿病足潰瘍率，此項尚需加大樣本量進行深入研究。③藥物聯(lián)用安全可靠，較少有不良反應(yīng)。④治療成本不高，患者依從性較佳。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合依帕司他對糖尿病足的治療效果明顯，而且較為安全，可作為臨床常用用藥方案。