杜倫 沈鵬程

摘要目的：探討無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣與肺復(fù)張聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法：收治急性呼吸窘迫綜合征患者80例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用單純有創(chuàng)序慣性機(jī)械通氣治療，觀察組采用無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療有效率和相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣與肺復(fù)張聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣；肺復(fù)張；急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征作為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)難治性低氧血癥、進(jìn)行性呼吸窘迫等癥狀，其病因較多，如藥物過(guò)量、感染、創(chuàng)傷等。選擇無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療能夠預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，且無(wú)創(chuàng)性更易于被患者接受。為此，本次研究對(duì)無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣與肺復(fù)張聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治急性呼吸窘迫綜合征患者80例，依據(jù)治療方法分組。對(duì)照組為有創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，男24例，女16例；年齡22～58歲，平均（42.06±3.72）歲。觀察組為無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療，男25例，女15例；年齡22～59歲，平均（42.17±3.69）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①對(duì)照組：有創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，采用壓力控制通氣模式，潮氣量預(yù)設(shè)6～8 mL/kg，PEEP為10～25 cmH20，監(jiān)測(cè)患者氧合及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，確保氣道峰壓≤40～45 cmH20。在此基礎(chǔ)上給予振動(dòng)排痰治療，20mi/次，間隔6h/次。②觀察組：無(wú)創(chuàng)序慣性機(jī)械通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療，通過(guò)呼吸機(jī)面罩進(jìn)行機(jī)械通氣治療，初潮氣量預(yù)設(shè)6～8mL/kg，氧流量5～10L/min，持續(xù)正壓通氣10一15 cmH2O，呼吸壓力通氣3～5 cmH2O。隨后給予純氧支持，10 min/次，遞增調(diào)節(jié)持續(xù)正壓通氣壓力值，每次持續(xù)20～30 s，每隔15～20min重復(fù)操作。在此基礎(chǔ)上給予振動(dòng)排痰治療，20min/次，間隔6h/次。

觀察指標(biāo)：觀察治療1個(gè)月后兩組療效：①顯效為癥狀及體征消失、病情控制良好，心率、血?dú)庵笜?biāo)等生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效為癥狀及體征明顯改善，病情緩解，心率、血?dú)庵笜?biāo)等生命體征指標(biāo)恢復(fù)；③無(wú)效為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。治療有效率=顯效率+有效率。觀察治療期間兩組相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效分析：對(duì)照組與觀察組治療有效率分別為75.00%、95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組相關(guān)性肺炎發(fā)生情況：觀察組相關(guān)性肺炎發(fā)生率7.50%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

急性呼吸窘迫綜合征主要是由各種因素導(dǎo)致毛細(xì)血管膜和肺泡受損而發(fā)生的彌漫性肺浸潤(rùn)與呼吸窘迫癥狀的疾病，若不及時(shí)治療，患者病死率較高。目前臨床治療該疾病以機(jī)械通氣為主，而傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣方式雖然具有一定的效果，但可能引發(fā)呼吸道黏膜損傷和肺部感染等并發(fā)癥，增加治療危險(xiǎn)性，且患者接受配合度較差。而無(wú)創(chuàng)通氣方式可有效避免創(chuàng)傷，且減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生，保證治療安全性。此外在無(wú)創(chuàng)通氣治療的同時(shí)給予肺復(fù)張，可促進(jìn)肺泡復(fù)張，進(jìn)一步提高治療效果。但需要注意，若出現(xiàn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣不利因素應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橛袆?chuàng)機(jī)械通氣。本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組與觀察組治療有效率分別為75.00%、95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組相關(guān)性肺炎發(fā)生率7.50%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明開(kāi)展無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣與肺復(fù)張聯(lián)合治療可幫助患者恢復(fù)正常生命體征，消除臨床癥狀，且可減少相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣與肺復(fù)張聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用效果較好，是幫助患者消除癥狀和穩(wěn)定生命體征的有效措施，值得推廣。