王嬙　劉海雷　孟浩宇　賈堅　占伊揚　周蕾

摘要：全科醫(yī)學繼續(xù)教育是全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分，且是一項長期、系統(tǒng)、連續(xù)的任務。我們在“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛課程中引入“雨課堂”，進行了混合式教學模式設計的嘗試，闡述了基于“雨課堂”的混合式教學的實施過程教學策略，并通過小樣本調(diào)查，初步分析了其優(yōu)勢及存在的問題，以期對全科醫(yī)學繼續(xù)教育探索新的教學模式有所啟示。

關(guān)鍵詞：雨課堂；混合式教學；全科醫(yī)學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）49-0095-02

全科醫(yī)學繼續(xù)教育是全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分，由于全科醫(yī)學教育培養(yǎng)目標多元化和專業(yè)的特殊性，其繼續(xù)教育培訓是一項長期、系統(tǒng)、連續(xù)的任務，全科醫(yī)生在學習健康管理、健康教育、健康促進指南的同時，仍需及時跟進相關(guān)學科的前沿知識、技術(shù)。短期內(nèi)的培訓雖然可以在臨床技術(shù)的提高上顯現(xiàn)一定的成效，但在慢性病管理和三級預防方面缺乏顯著性差異[1]。這也表明在對全科醫(yī)師的培訓形式上需做多樣化的嘗試，以提高其對相關(guān)知識的掌握和運用能力。

混合式教學模式是將面對面的傳統(tǒng)教學與數(shù)字化的網(wǎng)絡教學相結(jié)合的新型教學方式。它既發(fā)揮了傳統(tǒng)課堂教學與網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢，也增加了教與學的互動及學生的主觀能動性?！坝暾n堂”是由清華大學在線教育辦公室與學堂在線共同研發(fā)的一種新型智慧教學工具，其突出的特點是只需要借助于Powerpoint和微信，將網(wǎng)絡MOOC視頻、各種課件等推送到學員手機，師生溝通及時反饋，實現(xiàn)師生課前—課中—課后的全面互動，為持續(xù)性學習及反饋提供了便捷[2]。我們在全科醫(yī)師繼續(xù)教育的“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛課程中引入“雨課堂”，進行了混合式教學模式設計的嘗試，以期對全科醫(yī)學繼續(xù)教育探索新的教學模式有所啟示。

一、課前準備

（一）硬件準備

通過“學堂在線”官方網(wǎng)站下載“雨課堂”軟件，安裝成功后，PPT菜單欄就會增加一項“雨課堂”。然后點擊微信掃一掃，登錄后，即可進行幻燈片的制作及各種視頻、音頻、文件、圖片的插入，同時還可以插入習題與投票等功能。

（二）急性ST段抬高性心肌梗死相關(guān)教學資料的推送

根據(jù)全科醫(yī)師對于胸痛識別的特點及技能掌握要求，結(jié)合教學目標，將需要掌握的知識點進行分段式推送。比如：（1）基礎(chǔ)知識：將診斷學相關(guān)的問病史、體格檢查及實驗室檢查、常見心電圖檢查等內(nèi)容以PPT形式或習題形式進行預習。（2）背景知識：根據(jù)常見致死性胸痛原因，制作思維腦圖，將典型癥狀及體征進行結(jié)構(gòu)化及細節(jié)化，以便為課堂教學打下良好的基礎(chǔ)。（3）相關(guān)案例及最新指南：推送國內(nèi)外最新的急性ST段抬高性心肌梗死的指南及相關(guān)急救視頻文件。同時將集中授課時的模擬教學案例提前發(fā)布，告知其需要進行的互動或任務的分配。

二、多形式的課堂教學

醫(yī)學是一門實踐性較強的課程，需要充分調(diào)動學生學習的積極性。因此我們在課堂教學采取了PPT講授及情境化模擬教學相結(jié)合的教學模式。首先，教師將課程的重點、難點及課前習題中錯誤率較高的問題進行深入探討。學生如有不清楚的地方，可隨時按“不懂”按鈕，教師可以實時掌握學生的學習動態(tài)并進行及時的反饋。其次，通過提供臨床真實的急性抬高性心肌梗死案例，分為三幕場景按照診斷、治療及常見并發(fā)癥處理逐層推進進行情境化模擬教學，學生通過參與教學活動，展示自己的學習程度以及在學習中遇到的困難，及時與老師互動交流，積極參與討論，深化學習。此時，教師在點評反饋的同時，通過設置優(yōu)、良、中、差等級，讓學員通過手機投票，由同學對參與情境化案例教學的成員表現(xiàn)進行評價，收集的投票結(jié)果可以作為課程成績的一部分。

三、課后學習

通過課堂的進一步學習，教師課后可以根據(jù)教學目標通過發(fā)布試卷檢驗學習效果，同時可以發(fā)布相關(guān)疾病的慢病管理及健康教育等拓展資料，以供學員課外閱讀及拓展知識面。如胸痛案例中危險因素的預防及監(jiān)測，如何合理進行基層醫(yī)院與綜合性醫(yī)院的轉(zhuǎn)診程序以及健康知識的普及，醫(yī)患溝通等，可分階段推送給學員，為學員提供對案例的持續(xù)性及縱深關(guān)注。

四、課后學習評價與答疑

通過“雨課堂”進行全周期的數(shù)據(jù)采集，可以通過大數(shù)據(jù)分析了解學員的學習行為，可以對學員的學習過程進行更客觀、準確的評價。同時建立了教師與學員之間的長期聯(lián)系，教師定期跟蹤相關(guān)案例的進展，及時進行知識點的更新及推送，學員亦可實現(xiàn)線上與教師的交流及答疑。從而推動學員知識的持續(xù)更新。

為檢驗基于“雨課堂”的混合式教學模式的效果，我們選擇了18名學員進行了嘗試。大部分學員對這種教學模式表示滿意，其優(yōu)勢在于：（1）簡單易行，只需要PPT和微信即可以將課外預習與課堂教學建立溝通橋梁，師生間的反饋更多、更及時。（2）具有可重復性，打破了傳統(tǒng)授課的即時性，可以回放教學內(nèi)容，對知識點反復強化，提高了課堂知識的外延性。（3）評價手段多樣，客觀與主觀評價相結(jié)合，更有助于了解教學效果。（4）課前—課中—課后知識的多樣性與延續(xù)性強，更有利于全科醫(yī)生對于患者慢性疾病的管理與健康教育。但同時，我們也發(fā)現(xiàn)了存在著一些問題：（1）“雨課堂”對于互聯(lián)網(wǎng)及手機要求較高，且目前課件視頻相對資源較少，具有一定的局限性，大規(guī)模推廣尚需一定時間。（2）對于自主學習意識較差的學員，易分神，難以達到好的教學效果。（3）部分學員過分依賴課前及課后PPT及答疑，而忽視了課堂教學。

因此，綜上所述，基于“雨課堂”的混合式教學模式對于全科醫(yī)生的繼續(xù)教育是一種新的嘗試，為學員提供了個性化學習的時間，同時也加強了學員與培訓老師的交流互動以及對常見疾病案例的延續(xù)性觀察。“雨課堂”的使用是課堂教學的補充，是課前課后學習的重要手段。然而，其能否達到教學效果，仍需我們進一步優(yōu)化教學設計和施教能力。

參考文獻：

[1]葉子輝，邵利明，吳文君.健康中國視域下的全科醫(yī)學教育發(fā)展研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（19）：2383-2388.

[2]臧晶晶，郭麗文.滴水成雨—走進雨課堂[J].信息與電腦，2016，（8）：235.