邱淵

[摘要] 目的 探究胰腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的處理方法。方法 該文共選取于2016年2月—2018年2月份該院收治的胰腺癌合并糖尿病患者共98例，采用隨機分組法對患者進行分組，每組患者各49例。給予對照組患者胰島素注射器給藥方法，給予觀察組患者胰島素泵給藥方法。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的空腹血糖及餐后血糖均低于對照組，觀察組血糖達標天數(shù)、低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胰腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理中，胰島素泵給藥方法相對于胰島素注射器給藥方法，有助于穩(wěn)定患者的血糖水平，減少患者的血糖達標天數(shù)，降低了患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生概率，取得了良好的圍手術(shù)期處理效果。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌；糖尿??；圍手術(shù)期；血糖水平；并發(fā)癥

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0036-02

胰腺癌作為一種外科疾病，在治療時，主要采用手術(shù)治療方法，由于手術(shù)自身具有較強的復(fù)雜性，要想確?；颊叩纳眢w健康，做好圍術(shù)期護理工作具有必要性。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變，糖尿病發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，已經(jīng)成為當(dāng)前的一種流行病，并且部分糖尿病患者還會伴有胰腺癌疾病，增加了疾病治療的復(fù)雜性。對于胰腺癌合并糖尿病患者，要想提升患者手術(shù)的成功率，將患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)具有必要性。該文將2016年2月—2018年2月該院收治的98例胰腺癌合并糖尿病患者作為研究對象，探究胰腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的處理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文共選取在該院收治的胰腺癌合并糖尿病患者共98例，采用隨機分組法對患者進行分組，每組患者各49例。對照組男、女患者分別為24例和25例，年齡為47～67歲，平均年齡為（55.3±2.5）歲。觀察組男、女患者分別為23例和26例，年齡為46～68歲，平均年齡為（55.5±2.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均將下腹部作為輸注的位置，要求患者保持平臥位姿勢。對照組患者采用胰島素注射器，將諾和靈R裝入到胰島素注射器中，皮下注射時間為三餐前的30 min。觀察組患者采用胰島素泵，將諾和靈R裝入到胰島素注射器中，在為患者注射前，需使用胰島素儲液器抽取3 mL的胰島素，將空氣排凈。胰島素安裝前3 d，需要對患者的血糖譜進行檢測，每日檢測7次，結(jié)合患者的血糖及體重情況，對患者每日使用的胰島素劑量進行計算，基礎(chǔ)量梁為結(jié)果的60%，計算出每小時的泵入數(shù)值，剩下的40%劑量需要在三餐前進行追加。需要在三餐前、餐后2 h及臨睡前對患者的末梢血糖進行檢測[1]。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者的空腹血糖及餐后血糖變化情況；觀察兩組患者的血糖達標天數(shù)、低血糖及并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖變化情況比較

治療前，兩組患者的空腹血糖及餐后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖及餐后血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標比較

對照組血糖達標天數(shù)為（9.2±3.4）d，低血糖發(fā)生10例，發(fā)生概率為20.41%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例，發(fā)生概率為8.16%。觀察組血糖達標天數(shù)為（5.3±1.3）d，低血糖發(fā)生1例，發(fā)生概率為2.04%，未有患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。觀察組血糖達標天數(shù)、低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上的相關(guān)研究結(jié)果表明，胰腺癌與糖尿病有直接關(guān)系，兩組關(guān)系較為密切，糖尿病是誘發(fā)胰腺癌的主要因素，也可能是胰腺癌的臨床癥狀，臨床上胰腺癌患者合并糖尿病的發(fā)病概率高達30%～40%，患者在發(fā)病短期內(nèi)會出現(xiàn)明顯的體重下降情況，并且腫瘤指標會出現(xiàn)極度的異常，發(fā)病后患者會出現(xiàn)明顯的腹部及腹痛等不適感。一些原來就患有糖尿病的患者，還會出現(xiàn)消瘦、腹痛及腹瀉等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)該種情況，應(yīng)及時就診，防止胰腺癌疾病的產(chǎn)生[2]。通過對糖尿病患者的發(fā)病機制進行了解可知，白細胞呈現(xiàn)出趨向性特點，白細胞的功能會受到較大的抑制，大大降低了患者的機體免疫力功能。在長期的高血糖下，為細菌的生長提供了條件，增加了患者的感染率。由于胰腺癌疾病的產(chǎn)生，會引發(fā)患者出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、疼痛、焦慮等情況，導(dǎo)致患者體內(nèi)的皮質(zhì)激素、腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌量增多。另外，脂庫動員后，會產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，對胰島素的分泌造成較大的抑制，促使胰島素的抵抗性增加，血糖指數(shù)升高。在極少數(shù)的情況下，會誘發(fā)患者產(chǎn)生非酮癥性高滲性昏迷、乳酸性酸中毒及糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。因此，做好胰腺癌和比不過糖尿病圍手術(shù)期處理具有必要性。術(shù)前，需要將患者的血糖控制在合理的范圍內(nèi)，以免增加手術(shù)的危險性，避免產(chǎn)生酮中毒及昏迷等并發(fā)癥[3]。

在該次治療時，分別給予對照組及觀察組患者胰島素注射器給藥方法及胰島素泵給藥方法，該文表1中研究結(jié)果表明，在治療后，觀察組患者的空腹血糖及餐后血糖指標均低于對照組。該文表2中研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖達標天數(shù)少于對照組，低血糖及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，觀察組的整體臨床指標均優(yōu)于對照組。說明使用胰島素泵給藥方法，更有助于穩(wěn)定患者的血糖，幫助患者快速恢復(fù)血糖水平，患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生概率明顯下降。胰島素泵作為一種皮下給藥方式，能夠?qū)⒒颊叩难侵悼刂频暮侠淼姆秶鷥?nèi)，通過檢查患者三餐前后及睡前的血糖水平，實現(xiàn)了對胰島素用量及比例的及時調(diào)整，糾正了酸堿平衡及水電解質(zhì)的紊亂，有效防止了酮癥酸中毒及高滲性脫水情況的產(chǎn)生。胰腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理效果更為顯著，確保了手術(shù)的順利，使患者早日恢復(fù)身體健康[4]。

近年來，胰島素泵被廣泛應(yīng)用于臨床中，血糖控制的優(yōu)越性逐漸被人們所認識。胰島素注射器給藥方法無法在體內(nèi)模擬出24 h內(nèi)血糖接近于正常值且無低血糖產(chǎn)生的胰島素水平。在餐后，患者的血糖峰值胰島素水平較低且無法控制患者餐后的高血糖，與胰島素分泌量相比，胰島素測量水平結(jié)果顯示，采用胰島素注射器方法，患者血中的胰島素水平會出現(xiàn)過于偏低或偏高情況，尤其在手術(shù)后禁食期間，手術(shù)所形成的應(yīng)激，會導(dǎo)致患者機體長期處于高分解代謝狀態(tài)中，及時為患者補充營養(yǎng)具有必要性。胰島素泵的使用滿足了胰腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的處理要求，使疾病處理更具安全性、靈活性、可靠性及方便性，能夠有效控制圍手術(shù)期患者的血糖水平，確?；颊邫C體環(huán)境的穩(wěn)定性，防止患者感染，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，提升手術(shù)臨床治療效果[5]。

綜上所述，在胰腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理中，胰島素泵給藥方法相對于胰島素注射器給藥方法，有助于穩(wěn)定患者的血糖水平，減少患者的血糖達標天數(shù)，降低了患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生概率，取得了良好的圍手術(shù)期處理效果。

[參考文獻]

[1] 高慧.細節(jié)護理對糖尿病合并胰腺癌患者術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：141-142.

[2] 王慧芳.糖尿病合并胰腺癌患者的術(shù)后護理探討[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：173-174.

[3] 宋愛華，張琰.胰腺癌合并糖尿病患者化療的護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（24）：2975-2976.

[4] 許江賓.食管癌、賁門癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（27）：88-89.

[5] 劉成偉.胰腺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期處理分析[J].糖尿病新世界，2015（4）：120.

（收稿日期：2018-04-07）