和萍

[摘要] 目的 探討個體化飲食控制對妊娠期糖尿?。℅DM）患者治療結(jié)局的影響，為GDM臨床治療提供依據(jù)。方法 選取該院2015年8月—2017年5月期間收治的70例GDM患者，隨機(jī)分為兩組，各35例，對照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組采取個體化飲食控制模式，對比兩組治療結(jié)局。 結(jié)果 觀察組治療后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)與對照組比較得到明顯改善，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.43%，明顯低于對照組的28.57%，患者護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于對照組的88.57%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個體化飲食控制應(yīng)用于GDM患者可有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。粋€體化飲食控制；治療結(jié)局；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0017-03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，一般發(fā)生在孕24～28周，該病不僅會增加孕婦罹患妊娠高血壓、產(chǎn)后糖尿病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險等級，而且還會對胎兒造成不良影響，引起宮內(nèi)窘迫、巨大兒等，嚴(yán)重威脅母嬰健康甚至生命安全[1]。對GDM患者臨床不僅需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，而且需要采取合理有效的飲食控制措施以穩(wěn)定患者血糖水平，從而達(dá)到治療效果[2]。該研究2015年8月—2017年5月期間以70例GDM患者為研究對象，對部分患者應(yīng)用個體化飲食控制治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例GDM患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合臨床特征表現(xiàn)、糖篩查試驗(yàn)、病史等指標(biāo)確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>5.8 mmol/L；②無精神疾病史或認(rèn)知功能障礙，理解能力正常，可有效溝通；③自愿簽署知情協(xié)議書，通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前患有心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；②孕前已存在糖尿病或孕12周前發(fā)現(xiàn)血糖異常；③多胎妊娠；④不同意簽署知情協(xié)議書。根據(jù)隨機(jī)平行試驗(yàn)分組原則，將70例患者進(jìn)行排序，序號為奇數(shù)者分配至觀察組，序號為偶數(shù)者分配至對照組，各35例，觀察組患者最小年齡24歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.90±2.41）歲，孕周19～35周，平均孕周（30.77±1.04）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，體重指數(shù)（23.65±2.70）kg/m2，對照組患者最小年齡23歲，最大年齡37歲，平均年齡（27.43±2.50）歲，孕周21～33周，平均孕周（31.08±1.09）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，體重指數(shù)（23.71±2.65）kg/m2。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均根據(jù)血糖水平口服降糖藥或注射胰島素，治療期間注意監(jiān)測血壓、水腫、尿蛋白及胎兒發(fā)育指標(biāo)，對照組僅給予常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組采取個體化飲食控制模式，具體措施如下：①制定個體化飲食計(jì)劃：詳細(xì)了解患者病史、血糖值、孕周、體重指數(shù)、活動程度等基本資料，由營養(yǎng)師結(jié)合患者實(shí)際情況制定個體化飲食控制計(jì)劃，建立個人飲食檔案，記錄每日飲食變化，指出每日存在的不合理飲食并督促改正，指導(dǎo)患者家屬嚴(yán)格執(zhí)行個體化飲食計(jì)劃，在治療初期學(xué)會在烹飪前稱重食材，做到按量供給；②計(jì)算個體化所需能量與營養(yǎng)元素。根據(jù)患者孕前體重指數(shù)合理供給能量及營養(yǎng)元素，合理攝入能量、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等營養(yǎng)元素。蛋白質(zhì)主要來自奶、蛋、畜、魚類等，優(yōu)質(zhì)蛋白總量需占蛋白總攝入量的1/2以上，總量控制在1.5～2 g/（kg·IBW·d）（其中IBW指理想體重）。糖類主要來自主食類，例如米、面等，需占攝入熱能的50%～60%。脂肪主要來自肉類及烹調(diào)油，需占30%。為保證營養(yǎng)均衡，需要保證每日新鮮果蔬供應(yīng)量≥500 g/d，忌食胡蘿卜、粥等血糖生成指數(shù)相對較高的食物；③改善進(jìn)餐制度：根據(jù)患者血糖控制效果實(shí)行三餐一點(diǎn)制，即早餐、午餐、晚餐、點(diǎn)心，各進(jìn)餐時段能量攝入量分別占全天攝入總能量的1/5、2/5、1/5、1/5，其他患者可采取三餐制，即早餐、午餐、晚餐，各進(jìn)餐時段能量攝入量分別占全天攝入總能量的1/5、2/5、2/5，實(shí)行個體化飲食控制2周后若血糖水平仍不達(dá)標(biāo)需加強(qiáng)胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖及生化指標(biāo) 治療前后檢測血糖及相關(guān)生化指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3.2 妊娠結(jié)局 對比兩組患者經(jīng)過不同飲食干預(yù)的妊娠結(jié)局。

1.3.3 護(hù)理滿意度 在患者出院前采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者對該次臨床護(hù)理的認(rèn)可程度，問卷評價內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、飲食宣教、膳食平衡等，滿分100分，滿意度等級分為非常滿意（總分>90分）、較滿意（總分為80～90分）、不滿意（總分≤80分），護(hù)理滿意度（%）=[（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)]×100.00%。在問卷調(diào)查當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表并由患者獨(dú)立完成，對患者不理解的內(nèi)容可由調(diào)查者進(jìn)行適當(dāng)解釋，但不允許調(diào)查者作任何暗示性地提醒，并檢查填寫是否有遺漏，該次調(diào)查共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，回收率和問卷有效率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)對比

兩組患者治療后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

兩組患者妊娠結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

報道顯示全球各地GDM發(fā)生率為1%～14%，我國發(fā)生率低于全球平均水平，但近年來受膳食結(jié)構(gòu)不合理、孕婦高齡化等因素的影響，GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4-5]。若妊娠期間血糖持續(xù)維持高值而未有效控制，將嚴(yán)重影響母嬰健康，必須及早采取干預(yù)措施以控制血糖水平[6]?，F(xiàn)階段臨床治療GDM以胰島素、降糖藥物等治療方式為主，此外運(yùn)動療法、飲食治療也越來越受到重視，飲食治療是最基本同時也是最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，合理有效的飲食控制對于延緩GDM病情進(jìn)展具有重要意義[7-8]。該研究結(jié)果表明觀察組在實(shí)施個體化飲食控制后，F(xiàn)PG、2 hPBG、HbAlc各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效控制，降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），妊高癥、羊水過多等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05），患者護(hù)理滿意度明顯提高（P<0.05），與文獻(xiàn)報道[9-10]一致。總之，對GDM患者采取個體化飲食控制能夠有效改善血糖水平，降低并發(fā)癥，在一定程度上保障母嬰健康，值得臨床重視。

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（收稿日期：2018-04-02）