姚曉東，崔曉美，許 攀，朱文艷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，江蘇 南通，226001）

脂溢性角化（Seborrheic keratosis，SK）是臨床常見的良性腫瘤的一種，好發(fā)于曝光部位，該病發(fā)生因素較多，以往多采用手術(shù)切除的方法，但術(shù)后多遺留瘢痕增生而影響美觀，常無法滿足患者的要求。近年來，由于人們對美容的要求逐漸增高，因此探討減少瘢痕形成、創(chuàng)面小的治療方案尤為重要[1-3]。美容激光是目前用于改善面部光老化較為流行的治療方法之一，安全可靠快捷，并且尚具有較大的發(fā)展空間[4]。作者運(yùn)用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療脂溢性角化，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年9月間至我院醫(yī)學(xué)美容科門診就診的脂溢性角化患者107例，其中男性47例，女性60例，年齡在38-75歲，平均年齡（54.6±5.9）歲，病程1-7年，平均病程（4.7±1.1）年；病變部位：顳區(qū)域患者8例，眼周區(qū)域患者15例，顴、頰區(qū)域患者73例，其他區(qū)域患者11例；皮疹大?。ㄆp最長經(jīng)）：≥1.0 cm患者23例，0.5-1.0 cm患者45例，≤0.5 cm患者39例。皮損顏色為淡褐色、深褐色或黑色，突出或略突出皮膚表面，境界清楚，具有典型的臨床特征。

1.2 方 法

治療前常規(guī)進(jìn)行拍照留檔，簽署激光治療同意書，對臨床需做鑒別診斷的患者在激光術(shù)前一周行病理組織切片檢查，以明確診斷。選擇美國Lumenis公司的超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀(科醫(yī)人公司, Ultrapulse)，能量設(shè)置為75-125mJ，頻率40-100HZ，時間間隔為0.3s，光斑大小及圖案根據(jù)皮損大小進(jìn)行調(diào)節(jié)。對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，對于疼痛耐受較差的患者，可給予2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。治療時左手繃緊皮損處皮膚，右手將激光手具進(jìn)行垂直掃描皮損區(qū)域，注意治療的深度，一般控制在不超過真皮乳頭層，盡量保留創(chuàng)口的薄痂。結(jié)束后給予金霉素軟膏涂抹，每天2-3次，直至創(chuàng)面愈合。治療后1周內(nèi)注意創(chuàng)面避水，3個月內(nèi)注意防曬。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的傷口愈合時間；患者治療3個月后，評定臨床療效[5]，痊愈：患者皮損消退＞90%；顯效：皮損面積消退60%-90%；有效：皮損面積消退30%-59%；無效：皮損面積消退＜30%，或者加重，出現(xiàn)不可逆色素異常、明顯瘢痕；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；觀察是否發(fā)生瘢痕、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組107例脂溢性角化患者，治療后3個月隨訪，痊愈99例（92.5%），顯效5例（4.7%），有效3例（2.8%），無效0例，總有效率100.00%。傷口愈合時間5-22天，平均傷口愈合時間（10.3±2.8）天，其中≤7天69例，8-14天32例，≥14天6例；隨訪3個月，未發(fā)現(xiàn)瘢痕增生及創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 脂溢性角化患者治療前后對比及對應(yīng)組織病理圖片

圖2 脂溢性角化患者治療前后對比及對應(yīng)組織病理圖片

3 討 論

脂溢性角化是皮膚良性腫瘤的一種，常發(fā)生于曝光部位，可發(fā)生瘙癢等癥狀，且影響美觀。手術(shù)切除、冷凍及灼燒等是臨床上常用的治療方式[6,7]。近年，二氧化碳激光治療面部脂溢性角化是較為流行的一種治療方法[8]。CO2激光可瞬間產(chǎn)生高溫，從而導(dǎo)致皮膚組織碳化、凝固或者氣化，清除病灶，效果顯著。該治療方法的優(yōu)點(diǎn)主要在于精確度很高，并且治療中可高溫止血，術(shù)區(qū)視野清晰，可以有效減少感染，較手術(shù)切除損傷更小，激光術(shù)后不會留下明顯瘢痕，有利于美觀[9,10]。

點(diǎn)陣激光治療是運(yùn)用激光在皮膚上均勻的打上微細(xì)小孔，在皮膚層形成熱剝脫、熱凝固、熱效應(yīng)三個區(qū)域。繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，刺激皮膚進(jìn)行自我修復(fù)，從而達(dá)到去除色斑的效果。由于點(diǎn)陣激光治療只會覆蓋部分皮膚組織，根據(jù)不同皮損大小，可選擇不同的圖案進(jìn)行掃描，小孔間因不會互相重疊而使得部分正常皮膚得以保留，加快皮膚的修復(fù)。

本研究中采用的超脈沖二氧化碳激光治療儀，因其配備了電腦圖形掃描設(shè)計(jì)，與傳統(tǒng)激光治療相比，點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，更利于創(chuàng)面的修復(fù)。其既有剝脫性激光治療好的效果，又保留了非剝脫性激光副作用小及修復(fù)快的優(yōu)勢。治療本研究結(jié)果中顯示，本組107例脂溢性角化患者，總有效率100.00%，并且在隨訪期內(nèi)無創(chuàng)面感染和瘢痕增生發(fā)生，肯定了二氧化碳點(diǎn)陣激光治療脂溢性角化的有效性。

超脈沖二氧化碳激光治療過程中需注意以下幾個方面：1）治療眼周皮損時，需用生理鹽水濕紗布覆蓋眼瞼以保護(hù)眼球；2）操作時注意能量和頻率的設(shè)置，避免真皮層損傷[11,12]；3）保持局部干燥清潔，創(chuàng)口痂皮不要用外力揭開，讓其自然脫落，以免影響組織修復(fù)及加重色沉，近期注意防曬。

超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化簡單有效，術(shù)后組織恢復(fù)快，可以滿足廣大患者對于面部美容的要求。但本研究基于各種條件的限制存在一些不足：樣本量總體偏?。晃丛O(shè)立對照組進(jìn)行對比分析。本研究從結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)該方案療效滿意，是臨床上一種行之有效的治療方法。