李思蒙，孟 靜，李 丹

（商丘市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 商丘，476000）

痤瘡為臨床常見皮膚類疾病，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，該病具有多種形態(tài)表現(xiàn)、愈合結(jié)局不一，嚴(yán)重者易遺留瘢痕，其中凹陷性瘢痕最為常見，嚴(yán)重影響患者顏面部美觀，甚至部分患者因此出現(xiàn)負(fù)性情緒、社交障礙等[1]。因此，積極采取有效措施治療面部痤瘡凹陷性瘢痕尤為關(guān)鍵。以往，臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕多以化學(xué)剝脫法、激光磨消術(shù)為主，但其治療效果有效，且術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]。近年來，隨著激光醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，微針、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光等方法逐漸應(yīng)用于面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中，并取得一定效果[3]。但目前臨床治療中多單純性采用微針、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用并不常見。本研究選取面部痤瘡凹陷性瘢痕86例，分析超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕臨床效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年11月～2017年11月86例面部痤瘡凹陷性瘢痕，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。其中對(duì)照組女26例，男17例，年齡18～33歲，平均年齡（23.84±3.12）歲；病程2～9年，平均病程（5.69±3.12）年；瘢痕位置：雙頰42處，顳部5處，額部9處；Fitzpatrick皮膚分型：III型25例，IV型18例；痤瘡類型表現(xiàn)為滾動(dòng)型、箱車型、冰錐型及混合型；試驗(yàn)組女28例，男15例，年齡18～32歲，平均年齡（24.13±3.25）歲；病程2～10年，平均病程（6.12±3.24）年；瘢痕位置：雙頰41處，顳部5處，額部12處；Fitzpatrick皮膚分型：III型24例，IV型19例；痤瘡類型表現(xiàn)為滾動(dòng)型、箱車型、冰錐型及混合型。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[4]，且對(duì)比兩組年齡、病程及性別等資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡均未處于活躍期；納入研究前兩周內(nèi)未接受相關(guān)抗菌藥物或外用藥物；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往日光暴曬史者；納入研究前四周內(nèi)接受相關(guān)光敏藥物治療者；瘢痕體質(zhì)者；妊娠期、哺乳期女性；伴有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法配合本研究者。

1.3 方 法

1.3.1 治療設(shè)備 江蘇省吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司提供1.5 mm長微針；北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司提供外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（國藥準(zhǔn)字S20022003）；以色列賽諾龍公司提供CO2RE型超脈沖CO2激光儀器，手具為DeepFXTM，參數(shù)設(shè)置：頻率0.25～1.25 Hz，能量50～60 mJ，中心能量50～70 mJ，能量密度20%～30%，時(shí)間間隔0.5～1.0 s。

1.3.2 治療方法 對(duì)照組行微針治療，試驗(yàn)組行微針、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療，先行超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光，間隔1個(gè)月后行微針，療程持續(xù)8個(gè)月，二者交替進(jìn)行。（1）微針治療，待患處表面麻醉，微針無序滾動(dòng)，直至其輕微滲血，加入少許重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子，同時(shí)外敷表皮生長因子面膜；面部24 h內(nèi)禁沾水，予以重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子面膜，1次/d，連續(xù)治療3 d，注意保濕防曬。（2）超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光，麻醉生效后，根據(jù)患處瘢痕情況選擇六邊形、長方形、正方形、圓形、三角形進(jìn)行掃描治療；掃描時(shí)能量由低至高直至瘢痕處皮膚環(huán)狀或點(diǎn)狀霜化發(fā)灰黃，或點(diǎn)狀出血出現(xiàn)，掃描結(jié)束后冰敷30 min，避免因熱刺激引起皮膚紅斑、水腫及灼痛感；莫匹羅星軟膏涂抹痂皮，保持創(chuàng)面清潔干燥，注意滲出物、藥物形成痂皮自行脫落，切勿人工撕脫。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定[5]，以瘢痕平整面積＞80%，患處顏色恢復(fù)正常為顯效；瘢痕平整面積50%～80%，顏面部色澤不均勻現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)為有效；顏面部色澤不均勻現(xiàn)象及瘢痕凹凸不平均無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）瘢痕改善情況，以溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，量表包括疤痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度四個(gè)方面，分值越低，瘢痕改善越明顯[6]。（2）治療效果。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率，包括持續(xù)性紅斑、色素沉淀、皮膚干燥等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 瘢痕改善情況

兩組VSS評(píng)分治療前相比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組VSS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率93.02%較對(duì)照組76.74%高（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，予以對(duì)癥處理后均得到緩解。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率18.60%與對(duì)照組13.95%相比，無明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組瘢痕改善情況對(duì)比（x±s，分）

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

痤瘡凹陷性瘢痕為痤瘡后瘢痕常見類型，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，80%以上痤瘡瘢痕為凹陷性瘢痕[7]。痤瘡凹陷性瘢痕是指面部皮膚真皮層及皮下組織缺損，臨床主要表現(xiàn)為皮膚橘皮樣改變，臉部肌肉僵硬，皮膚失去應(yīng)有光潔細(xì)膩，影響美觀同時(shí)，還可對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，如何最大限度治療痤瘡凹陷性瘢痕，提升患者顏面部美觀尤為重要。

微針、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光均為面部痤瘡凹陷性瘢痕一線治療方法，其在治療方面有著不同作用機(jī)制。劉孝兵等學(xué)者[8]指出，對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕聯(lián)合采用微針、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，可明顯改善瘢痕情況，進(jìn)一步提高治療效果。另有學(xué)者指出，聯(lián)合采用微針、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，治療總有效率92.7%明顯較單純超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療70.7%高，且隨療程延長，微針、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療總有效率越高[9]。充分說明微針、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療在面部痤瘡凹陷性瘢痕中的有效性及可行性。本研究對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕患者聯(lián)合采用微針、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，結(jié)果顯示治療后試驗(yàn)組VSS評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率93.02%高于對(duì)照組76.74%，充分說明聯(lián)合采用微針、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，可促進(jìn)患者瘢痕恢復(fù)，治療效果較為顯著。原因在于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光作為一種微創(chuàng)激光療法，借助點(diǎn)陣光熱解作用原理，啟動(dòng)皮膚組織愈合機(jī)制，汽化瘢痕組織，從而達(dá)到修復(fù)瘢痕目的，但其治療效果取決于患者自身皮膚再生修復(fù)能力；而微針療法作為一種透皮性給藥系統(tǒng)，可經(jīng)針體將藥物直接送至皮下毛細(xì)血管，藥物活性成分可直接滲透皮膚，有助于骨膠原增生，對(duì)皮膚自我修復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，加之目前常用活性成分為表皮生長因子、纖維細(xì)胞生長因子均由人體正常細(xì)胞分泌，親和力較強(qiáng)，與組織無免疫排斥反應(yīng)，可有效促進(jìn)彈力蛋白及膠原蛋白產(chǎn)生；微針、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可通過不同作用機(jī)制促進(jìn)皮膚組織再生修復(fù)能力，作用協(xié)同補(bǔ)充，本研究中微針、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合交替進(jìn)行，使得皮膚組織再生修復(fù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，強(qiáng)化瘢痕修復(fù)效果，可進(jìn)一步提高治療效果[8-9]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且二者相比并無明顯差異，充分說明聯(lián)合采用微針、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光不會(huì)增加面部痤瘡凹陷性瘢痕患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕患者聯(lián)合采用微針、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，瘢痕改善效果顯著，可進(jìn)一步提高治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。