魏曉靜，劉志勇，韓朝艷

（濮陽市第三人民醫(yī)院 口腔科，河南 濮陽，457000）

種植術(shù)是修復(fù)缺損牙列、恢復(fù)患者咀嚼功能的口腔種植技術(shù)，結(jié)合同期引導(dǎo)骨再生術(shù)可通過生物屏障膜抑制上皮細(xì)胞及結(jié)締組織進(jìn)入骨缺損區(qū)，促進(jìn)成骨細(xì)胞生長，修復(fù)再生缺損區(qū)骨組織[1]?？谇会t(yī)學(xué)及種植體表面處理技術(shù)快速發(fā)展，臨床對(duì)種植治療成功的評(píng)價(jià)不再僅限于種植體動(dòng)度、探診深度及邊緣骨喪失方面，重建患者種植體周圍和諧自然的軟組織水平、色澤、質(zhì)地、形態(tài)，滿足患者對(duì)種植體美學(xué)需求已成為評(píng)價(jià)種植治療成功的關(guān)鍵指標(biāo)。有學(xué)者指出牙齦生物型與牙齦退縮、牙齦乳頭喪失及種植后牙齦顏色存在密切聯(lián)系[2]。牙齦生物型包含厚型和薄型兩種，但對(duì)于哪種牙齦生物型紅色美學(xué)效果更好，臨床研究尚少?；诖吮狙芯窟x取我院65例種植牙患者，探討不同牙齦生物型對(duì)種植的紅色美學(xué)效果影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年6月在我院實(shí)施種植牙的患者65例，按照不同牙齦生物型分組，薄齦組32例，女15例，男17例；年齡20～60歲，平均年齡（37.57±9.01）歲；缺牙時(shí)間4～9周，平均缺牙時(shí)間（6.20±1.30）周；其中中切牙9例，第一前磨牙14例，側(cè)切牙2例，第二前磨牙7例。厚齦組33例，女16例，男17例；年齡21～59歲，平均年齡（38.20±8.99）歲；缺牙時(shí)間4～8周，平均缺牙時(shí)間（6.11±1.24）周；其中中切牙8例，第一前磨牙16例，側(cè)切牙3例，第二前磨牙6例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均于美學(xué)區(qū)植入骨水平種植體；年齡范圍20～60歲；全口菌斑指數(shù)計(jì)分為0～2分；斷牙根下骨結(jié)構(gòu)良好，能夠保持即刻種植的穩(wěn)定性；患牙斷端位于牙齦下不超過3.0 mm；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：咬合垂直距離改變者；伴有嚴(yán)重精神疾患或傳染性疾患者；心、腦、腎等重要臟器功能不全者；合并全身性系統(tǒng)疾患；后牙缺失或夜磨牙患者；即刻拔牙后頰舌向骨缺損者；患牙根尖區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)者；患牙牙周出現(xiàn)骨吸收者；有長期吸煙史患者；其他因素所致難以配合完成本研究者。

1.3 牙齦生物型判斷標(biāo)準(zhǔn)

薄齦生物型：牙周探針探入齦溝內(nèi)的輪廓在齦緣部位及探針前端透過牙齦組織完全可以辨認(rèn)；厚齦生物型：牙周探針探入齷溝內(nèi)輪廓在探針前端及齦緣部位完全不可辨認(rèn)[3]。

1.4 設(shè)備及種植系統(tǒng)材料

德國費(fèi)亞丹集團(tuán)股份公司的Ankylos種植體及種植體植入系統(tǒng)，牙周探針購自中國上海康橋齒科器械廠，影像學(xué)設(shè)備為日本D90，Nikon數(shù)碼相機(jī)，中國北京意華健科貿(mào)有限公司的羥基磷灰石生物陶瓷及煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司的海奧口腔修復(fù)膜。

1.5 方 法

常規(guī)消毒鋪巾，采用阿替卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，在牙槽嵴頂將黏膜全層切開，全層翻瓣，拔牙，依據(jù)患者牙槽窩深度、口徑制備種植窩，并根據(jù)情況逐級(jí)擴(kuò)大，將適宜直徑、適宜長度的種植體植入，種植體植入同期將BioOss骨粉置于牙槽骨缺損部位，若種植體鄰近環(huán)溝狀骨缺損超過1 mm則以海奧口腔修復(fù)膜、羥基磷灰石生物陶瓷覆蓋，實(shí)施骨組織再生技術(shù)，均進(jìn)行完全潛入式皮瓣縫合。術(shù)后檢查患者有無疼痛、種植體松動(dòng)等情況，并實(shí)施二期手術(shù)，2周后修復(fù)上部種植體，均于術(shù)后1年復(fù)查，復(fù)查時(shí)對(duì)口腔患牙進(jìn)行拍照并分析其紅色美學(xué)效果。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）紅色美學(xué)效果。采用美學(xué)區(qū)種植體周軟組織評(píng)估指標(biāo)紅色美學(xué)指數(shù)（PES），共包含唇側(cè)齦緣水平、牙槽突外形、軟組織質(zhì)地、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭7個(gè)參數(shù)，每個(gè)參數(shù)分為0、1、2三個(gè)等級(jí)，其中0代表最差，2代表最佳，總分范圍0～14分，評(píng)分越高則種植體周軟組織效果越好[4]。（2）修復(fù)前及修復(fù)后1年牙齦指數(shù)及牙齦邊緣退縮情況。（3）應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查評(píng)估問卷評(píng)價(jià)比較兩組滿意度，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）及不滿意（不足70分）三個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 紅色美學(xué)效果

兩組軟組織形態(tài)、牙槽突外形、唇側(cè)齦緣水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與薄齦組比較，厚齦組軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭評(píng)分較高（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 牙齦指數(shù)及牙齦邊緣退縮情況

修復(fù)前兩組牙齦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后1年與薄齦組比較，厚齦組牙齦指數(shù)較大，牙齦邊緣退縮距離較?。≒＜0.05）。見表2。

表1 對(duì)比兩組紅色美學(xué)效果分）

表1 對(duì)比兩組紅色美學(xué)效果分）

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表2 對(duì)比兩組牙齦指數(shù)及牙齦邊緣退縮情況

表2 對(duì)比兩組牙齦指數(shù)及牙齦邊緣退縮情況

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2.3 滿意度

厚齦組滿意度（96.97%）高于薄齦組（75.00%）（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組滿意度[n（%）]

3 討 論

隨著種植牙5年、10年成功率的不斷提高，近年來口腔科學(xué)者的關(guān)注點(diǎn)已從種植牙是否成功轉(zhuǎn)變?yōu)榉N植牙的長期穩(wěn)定性及美觀度方面，國際口腔種植學(xué)會(huì)提出種植牙的成功不僅是單純恢復(fù)患者正常的咀嚼功能，且應(yīng)達(dá)到患者對(duì)于美觀度的要求[5-7]。牙齦邊緣的穩(wěn)定性直接影響修復(fù)后美學(xué)效果及患者滿意度，而牙齦厚度則直接影響患者修復(fù)后牙齦邊緣的穩(wěn)定性[8]。

薄齦生物型伴有錐形的牙冠形態(tài)，角化齦較窄、游離齦較薄、軟組織纖細(xì)脆弱、纖維稀疏、重塑能力差、易損易碎，小而細(xì)微的刺激即會(huì)導(dǎo)致邊緣骨吸收，促使牙齦邊緣退縮，穩(wěn)定性較差，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后效果較差。有文獻(xiàn)資料指出薄齦生物型患者僅有42%齦乳頭是完整的，齦乳頭喪失率高；而厚齦生物型可有效維持齦乳頭的完整性，高達(dá)84%的患者齦乳頭較為完整[9]。此外有學(xué)者指出厚齦生物型種植位點(diǎn)相比于薄齦生物型者牙齦退縮風(fēng)險(xiǎn)及退縮程度更小、穩(wěn)定性好[10]。厚齦生物型牙齦形態(tài)多為平臺(tái)形，且伴有方形牙冠形態(tài)，游離齦較厚，接觸點(diǎn)更靠近根方，軟組織厚實(shí)致密，角化齦相對(duì)較寬，牙齦乳頭間的齦緣較平，重塑能力強(qiáng)，對(duì)各種刺激具有極強(qiáng)抵抗力，不易造成牙齦邊緣退縮，修復(fù)成功率高，美學(xué)效果好；且厚齦生物型受到炎癥及外界物理刺激后再生能力強(qiáng)，種植成功率高，同時(shí)厚齦生物型可提高遠(yuǎn)期牙齦乳頭存留率，規(guī)避牙齦乳頭高度的喪失，進(jìn)而防止形成“黑三角”，提高美觀度，減小對(duì)發(fā)音功能的影響。本研究發(fā)現(xiàn)厚齦組修復(fù)后1年牙齦指數(shù)大于薄齦組，牙齦邊緣退縮距離小于薄齦組（P＜0.05），說明說明厚齦生物型相比于薄齦生物型，更有助于維持牙齦邊緣穩(wěn)定，升高牙齦指數(shù)。紅色美學(xué)評(píng)分是臨床評(píng)估修復(fù)后種植體周圍軟組織美學(xué)效果的客觀指標(biāo)；而牙齦生物型為影響患者前牙美學(xué)效果的重要因素，一定的牙齦厚度不僅可維持種植體周圍組織健康，且對(duì)牙齦美觀度具有重要作用[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)厚齦組軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭評(píng)分高于薄齦組（P＜0.05），說明厚齦生物型相比于薄齦生物型，可提高紅色美學(xué)效果，患者更易于接受，這可能與以下因素有關(guān)：相比于更易發(fā)生牙齦退縮、齦乳頭缺的薄齦型牙齦生物型，厚齦生物型角化齦更厚，其纖維致密，牙齦乳頭間齦緣較平，可有效維持牙齦邊緣穩(wěn)定，從而達(dá)到一定的美學(xué)效果；此外厚齦生物型不易暴露患者種植體頸部金屬色澤，美學(xué)效果好。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)厚齦組滿意度高于薄齦組（P＜0.05），說明厚齦生物型可提高患者滿意度，這可能與厚齦生物型美學(xué)效果好、可維持牙齦邊緣穩(wěn)定有關(guān)。此外對(duì)于薄齦生物型患者，應(yīng)通過軟組織增量手術(shù)，重建種植體周軟硬組織，以維持種植體長期穩(wěn)定，促使局部位點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)樵龊颀l生物型，以提高牙齦邊緣穩(wěn)定性及紅色美學(xué)效果。

綜上可知，相比于薄齦生物型，厚齦生物型紅色美學(xué)效果更好，可維持患者牙齦邊緣穩(wěn)定，提高牙齦指數(shù)及患者滿意度，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。