張玲玲 , 張 敏 ,韓 一

（中國石油中心醫(yī)院，河北 廊坊， 065000）

黃褐斑為臨床皮膚科常見的顏面部色素沉著性疾病，以中青年女性發(fā)病率最高。黃褐斑皮損特征為面部兩頰和前額部位的黃褐色色素沉著斑，病情頑固，較難治愈。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠、日曬、月經(jīng)、化妝品等因素有關(guān)，臨床尚缺乏根治性手段。傳統(tǒng)的治療方法有異維A酸、維生素C、維生素E、氫醌等藥物治療，效果不一[1]。本研究觀察了氨甲環(huán)酸注射液聯(lián)合谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的近期效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年1月在我院皮膚科治療的120例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，年齡23-52歲，平均年齡（36.8±7.5）歲，病程3-18個月；對照組60例，年齡24-50歲，平均年齡（37.1±8.2）歲，病程3-22個月；所有患者均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，面部有淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，一般呈對稱性分布，無自覺癥狀，面部斑片夏重冬輕；排除合并內(nèi)分泌疾病者、合并其他顏面部皮膚病者；比較兩組患者的年齡、面部斑片嚴(yán)重程度、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方 法

對照組使用注射用還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991068）1.2g和維生素C注射液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53021905）5g加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每周2次，共治療8周。觀察組采用氨甲環(huán)酸注射液（廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030587）0.25g+注射用還原型谷胱甘肽1.2g+維生素C注射液5g加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每周2次，共治療8周[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損面積消退比=（治療前總面積-治療后總面積）/治療前總面積×100%判定療效?；局斡浩p面積消退比達(dá)90%以上，皮損顏色基本消失，與周圍皮膚外觀基本一致；顯效：皮損面積消退比達(dá)60%-89%，皮損顏色明顯變淡；有效：皮損面積消退比達(dá)30%-59%，皮損顏色有所減退；無效：皮損面積消退比不足30%，皮損顏色無明顯變化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用皮損顏色評分評價治療前后皮損顏色改善情況，0分為正常膚色，1分為淺褐色，2分為褐色，3分為深褐色；治療前后測量皮損面積[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n、%）

2.2 兩組患者治療前后黃褐斑改善情況比較

觀察組治療后黃褐斑面積、黃褐斑顏色評分與對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病例口腔功能和美學(xué)效果的滿意度比較

表2 兩組病例口腔功能和美學(xué)效果的滿意度比較

注：# 與治療前相比，P＜0.05；* 與對照組治療后想比，P＜0.05.

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3 討 論

黃褐斑是臨床常見的皮膚科疾病，尤其在紫外線照射強(qiáng)烈地區(qū)發(fā)病率較高。目前，臨床對本病的發(fā)病機(jī)理研究仍未完全明確，一般認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)是發(fā)病的主因，其他如精神因素、遺傳、紫外線照射、藥物及化妝品等均是常見誘因。本病的病理表現(xiàn)較為典型，即顏面部可見黃褐色斑片，由皮膚表皮內(nèi)的黑色素增多引起，而這些黑色素數(shù)目沒有增多，但細(xì)胞體積增大，表現(xiàn)為黑色素細(xì)胞的功能亢進(jìn)[6]。

目前，臨床治療本病多采用內(nèi)服藥物、涂抹藥膏、激光等方法治療，部分患者聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)服外用治療，但療效不一。臨床有文獻(xiàn)報道，氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶止血藥物，可抑制酪氨酸酶活性，使其無法轉(zhuǎn)化為纖溶酶，減少黑色素細(xì)胞和角化細(xì)胞之間的關(guān)聯(lián)，阻止黑色素細(xì)胞生成黑色素[7]。還可通過阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點，對抗纖維蛋白原溶解，但不會影響凝血功能。且采用靜脈滴注的方式避免了口服用藥對皮膚吸收較差的缺點。動物實驗表明，本藥注射入皮損內(nèi)可有效減少黑色素含量，影響黑色素細(xì)胞功能，但不影響黑色素數(shù)量，從而達(dá)到淡化色斑的效果[8]。目前，臨床已將氨甲環(huán)酸作為黃褐斑治療的常用藥物。總結(jié)氨甲環(huán)酸的臨床作用，我們認(rèn)為有兩點：

第一，其可代替酪氨酸與酶結(jié)合，減少酪氨酸的代謝產(chǎn)物，抑制黑色素生成；第二，其可抑制黃褐斑的血管生成，減少紅斑和血管數(shù)量，并抑制真皮肥大細(xì)胞的數(shù)量和活性，阻止皮膚真皮彈性纖維變性[9]。谷胱甘肽、維生素C也是臨床常用治療本病藥物。還原型谷胱甘肽可激活疏基酶，可活化氧化還原系統(tǒng)，起到解毒效果，其在體內(nèi)參與糖代謝過程，促進(jìn)體內(nèi)高能量生成，發(fā)揮輔酶效果，起到抗氧化和解毒作用[10]。維生素C能阻止多巴氧化為多巴色素，并使已合成的多巴酶被還原為多巴，以致黑色素不能合成，從而進(jìn)一步增強(qiáng)抑制色斑效果[11]。谷胱甘肽與維生素C協(xié)同使用，能夠增強(qiáng)抗氧化和抑制黑色素效果。

三藥協(xié)同使用，產(chǎn)生協(xié)同增效作用，從不同作用機(jī)制阻斷黑色素的生成，發(fā)揮強(qiáng)效抗氧化和抑制絡(luò)氨酸作用，對黑色素的生成阻斷更為有效，有利于斑片的縮小和變淡，同時減少皮損處皮膚的變性，有利于皮膚恢復(fù)正常，且靜脈滴注復(fù)合用藥使用較為方便，安全性高[12]。國外有局部皮內(nèi)顯微注射氨甲環(huán)酸的報道，但需要使用局部麻醉，治療便利性欠佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后黃褐斑面積、黃褐斑顏色評分與對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明氨甲環(huán)酸注射液聯(lián)合谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的近期效果良好，對色斑的消退明顯，且對機(jī)體及皮膚無明顯不良刺激，起效快，作用力強(qiáng)，值得在臨床推廣使用。