劉金花，宋靜卉，毋婷

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州， 450000）

面部痤瘡是常見炎癥性慢性皮膚疾病，可累及毛囊皮脂腺，若未及時治療或治療不當，則會出現瘢痕遺留現象，多見于凹陷性瘢痕，而毛囊感染可導致真皮淺層、表皮的面部瘢痕更為嚴重，形成惡性循環(huán)。面部凹陷性痤瘡瘢痕雖不危及生命，但嚴重影響患者面部美觀，導致其消極情緒較高，治療依從性差。臨床多采用CO2點陣激光術治療該病，效果較好，術后加以護理干預，可有效提高治療效果，緩解消極情緒，減少并發(fā)癥[1]。需要層次理論科學性、系統(tǒng)性劃分人的需求，以生理、安全、社交、尊重及自我實現等為主，近年來在臨床護理中得以應用，可清楚患者各層次需求，避免盲目護理，提高護理質量[2]。因此，本研究選取54例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者分組探討，以研究需要層次理論的人性化化護理對面部凹陷性痤瘡瘢痕術后患者VAS評分及護理滿意度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年3月54例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者，按入院順序分組，各27例。對照組女14例，男13例，年齡17～31歲，平均（23.86±6.35）歲。觀察組女13例，男14例，年齡16～33歲，平均（24.73±7.29）歲。兩組性別、年齡等各項差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均確診為面部凹陷性痤瘡瘢痕；瘢痕直徑均≤18 mm；患者均知曉本研究方案，并自愿簽訂知情同意書。（2）排除標準：其他疾病原因引起的面部瘢痕者；無法進行CO2點陣激光術者。

1.3 方 法

兩組均給予CO2點陣激光術治療，依據面部痤瘡面積、密度決定點陣微脈沖能量與覆蓋率，對痤瘡凹陷部位進行依次掃描，1～3次/d，3次為1個療程。

對照組采取常規(guī)護理干預，由護士進行服藥方法、心理疏導、飲食等指導，并叮囑相關事宜。

觀察組在對照組基礎上，采取需要層次理論的人性化護理。（1）組建需要層次理論的人性化護理小組，由護士長組織并對組內成員進行需要層次理論與人性化護理相關要點的培訓，使其理解并充分掌握，根據面部凹陷性痤瘡瘢痕疾病特點與患者實際病情，結合臨床實踐經驗，制定科學合理的人性化護理方案，并將生理、安全、社交、尊重、自我實現需求納入護理方案。（2）護理實施：①生理需求：做好術前準備，拍攝并記錄瘢痕區(qū)域，麻醉乳膏采取局部外敷，并協助佩戴護目鏡；術后禁食刺激性、辛辣食物，忌煙酒，并保證睡眠充足；②安全需求：囑患者術后3 d內患處禁止接觸刺激性化學物品及生水；強調不可強行撕脫皮痂，需待至自行脫落，術后1個月內不可接觸紫外線，抗氧化藥品或食品可適當服用或進食；③社交需求：因面部缺陷患者極易出現自卑等消極心理，嚴重影響社交，需講解其治療必要性及治療效果，講述治療成功案例，告知自我形象改善可行性，提高治療依從性，增強康復信心，滿足社交需求；④尊重需求：治療時可播放輕松、舒緩的音樂，保持溫和、耐心的態(tài)度，主動與患者交流，了解其內心感受，給予人文關懷，提高信任度；⑤自我實現需求：叮囑并指導患者實行自我護理，調動主觀能動性，滿足其自我實現需求。（3）總結與評價。由護士長對護理工作中遇到的問題與挑戰(zhàn)進行總結，并評價護理完成良好度，為后續(xù)護理工作提供經驗支持。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估并比較兩組第一次治療、第二次治療、第三次治療疼痛程度，0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。（2）采用我院自制調查問卷評估護理滿意度，0～100分，非常滿意為＞90分，滿意為70～89分，不滿意為＜70分，總滿意度=（滿意非常滿意）/27×100%。（3）比較兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 VAS評分

兩組第一次治療VAS評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組第二次治療、第三次治療VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度96.30%（26/27）高于對照組70.37%（19/27），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%（1/27）低于對照組29.63%（8/27），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組VAS評分比較，分)

表1 兩組VAS評分比較，分)

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表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

面部凹陷性痤瘡瘢痕采用CO2點陣激光術治療具有操作簡便、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)勢，獲得臨床認可[3]。但術后需包扎創(chuàng)面1周左右，極易引起多種并發(fā)癥，導致治療效果受到不同程度影響。相關研究表明，術后護理措施對減輕疼痛、減少并發(fā)癥、提高治療效果具有重要作用[4]。因此，臨床應針對面部凹陷性痤瘡瘢痕患者采取較為安全、合理、可靠的護理措施干預，以減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，達到保障治療效果的目的。

需要層次理論由美國心理學家馬斯洛提出，其主張將人類需求按照從低到高階梯式層次分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求及自我實現需求5個方面，在各個行業(yè)領域中得到廣泛應用，且認可度均較高[5-6]。近年來，醫(yī)學領域開始逐漸關注需要層次理論，并逐漸應用于醫(yī)學領域中臨床護理方面，取得一定效果，臨床認可度呈現逐漸上升趨勢[7-8]。人性化護理是現代護理模式中較為重要的護理方法之一，其主張以人為中心，根據患者心理、生理、社會等多方面需求，在強化基礎護理的前提下，盡最大限度優(yōu)化護理服務質量[9-10]。需要層次理論的人性化護理則具有更為嚴謹的護理要求，需在理解、掌握需要層次理論要點的基礎上，根據實際病情程度及相關情況從生理、安全、社交、尊重及自我實現需求5個方面出發(fā)，制定人性化護理方案，在保障護理質量與護理效果方面具有雙重優(yōu)勢[11]。

本研究給予面部凹陷性痤瘡瘢痕患者需要層次理論的人性化護理，通過組建需要層次理論的人性化護理小組，對組內成員進行相關要點培訓，使其理解并充分掌握，從根本上提高護理人員工作技能，保證護理質量[5]。首先，本研究通過術前進行麻醉乳膏外敷，佩戴護目鏡，術后保障睡眠充足等措施，有助于保證患者治療前后相關生理需求，為治療順利進行及治療效果提供基礎保障。在安全需求方面，通過叮囑、強調禁止接觸刺激性化學物品及生水，不可強行撕脫皮痂及術后1個月內不可接觸紫外線等相關注意事項，在保障安全的前提下，減少因安全工作不到位而致的疼痛劇烈及相關并發(fā)癥發(fā)生。面部缺陷患者極易出現自卑等消極心理，嚴重影響社交，因此其社交需求是護理工作重點之一。本研究在講述治療成功案例，提高治療依從性基礎上，告知術后自我形象改善可行性，增強康復信心，從而滿足其社交需求。尊重患者是需要層次理論及人性化護理的理論與護理基礎。在整個護理過程中，護理人員通過溫和、耐心的態(tài)度，播放播放輕松、舒緩的音樂等途徑，給予人文關懷及充分尊重。最后，為滿足患者自我實現需求，護理人員通過調動其主觀能動性，指導其進行自我護理，使其實現自我價值。整個護理過程結束后，由護士長進行總結與評價，有助于為需要層次理論應用于后續(xù)護理工作中提供有力的經驗及實踐支持，便于開展、推廣需要層次理論在臨床護理工作中的應用。

本研究針對面部凹陷性痤瘡瘢痕患者采取需要層次理論的人性化護理，結果顯示，觀察組第二次治療、第三次治療VAS評分低于對照組，護理滿意度96.30%高于對照組（P＜0.05），提示需要層次理論的人性化護理應用于面部凹陷性痤瘡瘢痕術后，不僅可明顯減輕疼痛程度，還可顯著提高護理滿意度。李曉明[12]研究表明，需要層次理論的人性化護理應用于急性胃穿孔患者圍術期，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，僅為5.88%。同時，本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組（P＜0.05），提示需要層次理論的人性化化護理應用于面部凹陷性痤瘡瘢痕術后，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，需要層次理論不僅可為護理工作提供有效途徑與方向，還有助于保障護理質量與效果。將需要層次理論的人性化化護理應用于面部凹陷性痤瘡瘢痕術后，可明顯減輕疼痛程度，提高護理滿意度，還可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床于護理工作領域進行大范圍推廣。