代方科

摘? ?要：目的? 比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效。方法? 選取2015年9月～2017年2月到我院就診的急性膽源性胰腺炎患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者出血量、止痛時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后總恢復(fù)率。結(jié)果? 觀察組患者出血量為（84.81±0.27）ml、止痛時(shí)間（2.3±1.21）d、住院時(shí)間（14.21±3.27）d，低于對(duì)照組患者的出血量（145.42±0.16）ml、止痛時(shí)間（8.1±2.12）d以及住院時(shí)間（22.1±2.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后總恢復(fù)率（86.15%）高于對(duì)照組的總恢復(fù)率（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎，可以降低手術(shù)出血量，止痛時(shí)間，也可以縮短患者的住院時(shí)間，創(chuàng)傷小，恢復(fù)率高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);膽源性胰腺炎

中圖分類號(hào)：R657.51? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.023

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0082-03

Comparative Study of Open Surgery and Laparoscopic Surgery for Acute Biliary Pancreatitis

DAI Fang-ke

（Department of General Thoracic Oncology，Xi'an Electric Power Central Hospital，Xi'an 710038，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To compare the clinical efficacy of open surgery and laparoscopic surgery for acute biliary pancreatitis.Methods? ?A total of 130 patients with acute biliary pancreatitis who were admitted to our hospital from September 2015 to February 2017 were enrolled.They were randomly divided into control group and observation group，65 cases each.Patients in the control group were treated with open surgery，and patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery.The amount of bleeding，the time of analgesia， the length of hospital stay，and the total recovery rate after surgery were compared between the two groups.Results? The bleeding volume of the observation group was（84.81±0.27）ml，analgesic time（2.3±1.21）d，hospitalization time（14.21±3.27）d，lower than the control group （145.42±0.16）ml，analgesic time（8.1±2.12）d and hospitalization time（22.1±2.06）d，the difference was statistically significant（P<0.05）;The total recovery rate （86.15%） in the observation group was higher than that in the control group （76.92%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Laparoscopic surgery for acute biliary pancreatitis can reduce the amount of surgical bleeding，pain relief time，and shorten the length of hospital stay.The trauma is small and the recovery rate is high.

Key words：Laparoscopic surgery;Open surgery;Biliary pancreatitis

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是一種因?yàn)槟懙澜Y(jié)石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害等癥狀的外科疾病[1]。目前對(duì)ABP的治療主要有藥物治療以及手術(shù)治療，比較緊急的情況以手術(shù)治療為主，之前臨床常用的手術(shù)治療需要做開腹手術(shù)，這樣手術(shù)方法存在對(duì)患者損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢等問題[2，3]。為此，科室特地引進(jìn)腹腔鏡手術(shù)治療方法，以期提高對(duì)治療急性膽源性胰腺炎患者的療效，具體研究過程如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取西安市電力中心醫(yī)院2015年9月～2017年2月收治的130例急性膽源性胰腺炎患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組男37例，女28例，年齡35～55歲，平均年齡（48.23±0.11）歲，病程1～6 d，平均病程（2.41±0.56）d。觀察組男38例，女27例，年齡36～57歲，平均年齡（46.31±3.11）歲，病程1～7 d，平均病程（2.45±0.39）d。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有急性胰腺炎的癥狀表現(xiàn);②患者體內(nèi)的血尿淀粉酶的含量是正常人的3倍以上;③CT檢查結(jié)果表明膽囊內(nèi)有結(jié)石;④胰腺中有胰周積液，或者壞死和腫大;⑤自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、腎臟、肝存在嚴(yán)重的異常;②處于懷孕或者哺乳期的婦女。

1.3方法? 對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)，手術(shù)之前糾正水電解質(zhì)失衡，腸胃減壓等的常規(guī)處理。手術(shù)時(shí)患者取臥位，全麻，行膽囊以及胰腺囊管切除術(shù)。觀察組：術(shù)前行常規(guī)處理。再行腹腔鏡手術(shù)，患者臥平，全麻，進(jìn)行腹腔全面檢查。切除膽囊，在利用膽道鏡取出結(jié)石，最后用T管引流。將胰腺暴露出來，用電凝分離胰被膜，清除壞死的組織細(xì)胞，用吸管吸干凈積液，置入雙腔里進(jìn)行引流管。取出肝內(nèi)膽管結(jié)石，用T管進(jìn)行引流[5]。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 比較患者出血量、止痛時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全恢復(fù)：所有的癥狀均消失，痊愈;②基本恢復(fù)：病情基本緩解，有一些并發(fā)癥存在;③無恢復(fù)：病情無任何改善。總恢復(fù)率=完全恢復(fù)率+基本恢復(fù)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行檢驗(yàn)。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn);用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較? 觀察組患者出血量、止痛時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)率比較? 觀察組患者術(shù)后總恢復(fù)率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽源性胰腺炎在人群中的發(fā)病率較高，一般情況下病情也較輕。膽源性胰腺炎患者有95%為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛。但急性膽源性胰腺炎的病癥較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)呼吸加快，面色蒼白，肢端厥冷，毛細(xì)血管破裂出血等嚴(yán)重的癥狀，一般需要手術(shù)的治療。急性膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要可能有三種情況：①可能是結(jié)石在人體的膽管中發(fā)生了位移;②結(jié)石梗阻;③患者身體內(nèi)的結(jié)石會(huì)引起括約肌 痙攣?zhàn)枞裙艿惹闆r發(fā)生。這種情況下，藥物治療可能臨時(shí)可以控制病情，但容易復(fù)發(fā)，如果要徹底地根治需要外科手術(shù)治療[6]。目前采用非手術(shù)的方式雖然可以控制病情，但復(fù)發(fā)率較高，所以本次研究采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)的治療方法采用開腹手術(shù)，這種方法簡(jiǎn)單，手術(shù)的開創(chuàng)面大，對(duì)患者身體的損傷加大，術(shù)后對(duì)的并發(fā)癥較多且不易恢復(fù)，住院時(shí)間長(zhǎng)[7]。腹腔鏡手術(shù)與之比較優(yōu)勢(shì)就顯現(xiàn)出來：①全面地探查，縮小病變范圍，針對(duì)性較強(qiáng)。腹腔鏡手術(shù)治療的第一步是主治醫(yī)生對(duì)患者的腹腔進(jìn)行全面的檢查，來確定病變的范圍，也同時(shí)縮小了切除的范圍。本研究腹腔鏡手術(shù)治療組在手術(shù)期間的出血量，止痛時(shí)間以及手術(shù)完成后患者的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），減小了對(duì)患者的身體損害，減輕患者的手術(shù)的疼痛感，住院時(shí)間的降低也同時(shí)減少了患者的花費(fèi)，經(jīng)濟(jì)又安全。②清洗徹底，降低炎癥以及并發(fā)癥的產(chǎn)生。在切除完成后，進(jìn)行徹底地沖洗，置管引流精準(zhǔn)，有效地排出了壞死的組織細(xì)胞，這樣會(huì)防治術(shù)后感染的發(fā)生。本研究觀察組的術(shù)后療效總恢復(fù)率達(dá)到了86.15%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎對(duì)患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)率高，安全療效好。

參考文獻(xiàn)：

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[2]湯親青，方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除術(shù)療效分析和手術(shù)時(shí)機(jī)體會(huì)[J].肝膽外科雜志，2015，23（3）：176-178.

[3]Bertelsen CA，F(xiàn)abricius R，Kleif J，et al.Outcome of negative-pressure wound therapy for open abdomen treatment after nontraumatic lower gastrointestinal surgery：analysis of factors affecting delayed fascial closure in 101 patients[J].World Journal of Surgery，2014，38（4）：774-781.

[4]王幼黎，路樹強(qiáng)，高舉，等.腹腔鏡手術(shù)在早期急性重癥膽源性胰腺炎治療中的作用（附16例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：91-93.

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[7]魏傳飛.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎76例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：26-27.

收稿日期：2018-5-28;修回日期：2018-6-23

編輯/成森