朱曉波 常泰

摘? ?要：目的? 比較強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累的磁共振橫斷面與冠狀面兩種掃描方法，以期找到最優(yōu)的掃描方案。方法? 回顧性分析我院2016年1月～2018年1月147例已經(jīng)確診為強(qiáng)直性脊柱炎行髖關(guān)節(jié)橫斷面和冠狀面掃描的患者，分別計(jì)算狹義的髖關(guān)節(jié)受累和不同附著點(diǎn)炎在橫斷面圖像和冠狀面圖像上的檢出率，并對(duì)檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果? 65例狹義的髖關(guān)節(jié)受累在橫斷面圖像上檢出率為90.77%，低于冠狀面圖像的檢出率100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。97例恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎在橫斷面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率為100%，高于在冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上的檢出率81.44%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。14例股骨大轉(zhuǎn)子附著點(diǎn)炎在橫斷面及冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率均為100%。17例坐骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)炎在橫斷面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率為41.18%，低于在冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上的檢出率100%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。結(jié)論? 髖關(guān)節(jié)冠狀面掃描并輔以橫斷面T2脂肪抑制序列是針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累的最佳掃描方案。

關(guān)鍵詞：磁共振掃描;強(qiáng)直性脊柱炎;髖關(guān)節(jié);附著點(diǎn)炎

中圖分類號(hào)：R593.23? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.060

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0186-02

Comparative Analysis of Magnetic Resonance Cross-sectional Scan and Coronal Scan in Hip Joint of Ankylosing Spondylitis

ZHU Xiao-bo，CHANG Tai

（Department of Radiology，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China）

Abstract：Objective? To compare the magnetic resonance cross-section and coronal plane scanning methods of hip joint involvement in ankylosing spondylitis in order to find the optimal scanning plan.Methods? A retrospective analysis of 147 patients with ankylosing spondylitis who underwent hip cross-sectional and coronal scanning in our hospital from January 2016 to January 2018，the detection rates of hip joint involvement and different attachment point inflammation on cross-sectional images and coronal images were calculated separately，and the detection rates were compared.Results? The detection rate of 65 cases of narrow hip joints was 90.77%，The detection rate of the image below the coronal plane was 100%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The detection rate of 97 cases of pubic symphysis adhesion point on the cross-sectional T2 fat suppression sequence was 100%，which was higher than that in the coronal T2 fat suppression sequence image（81.44%），the difference was statistically significant（P<0.01）.The detection rate of 14 cases of femoral greater trochanter adhesion point on the cross-sectional and coronal T2 fat suppression sequence images were 100%.The detection rate of 17 cases of ischial tuberosity attachment inflammation on the cross-sectional T2 fat suppression sequence was 41.18%，the detection rate was lower than 100% on the coronal T2 fat suppression sequence image，and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion? The coronal scan of the hip combined with the cross-sectional T2 fat suppression sequence is the best scanning protocol for hip involvement in ankylosing spondylitis.

Key words：Magnetic resonance imaging;Ankylosing spondylitis;Hip joint;Attachment point inflammation

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及中軸骨關(guān)節(jié)的慢性、免疫性、致殘性疾病，主要好發(fā)于青壯年[1，2]。髖關(guān)節(jié)是最容易受累的外周關(guān)節(jié)，是影響預(yù)后和致殘的主要因素。早期診斷、治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[3，4]。MRI對(duì)軟組織分辨率高，可清晰顯示X線平片和CT不能顯示的軟骨、滑膜、骨髓和肌腱改變，其在病變的早期診斷、療效評(píng)估等方面具有優(yōu)勢(shì)[5]。以往的髖關(guān)節(jié)磁共振掃描以橫斷面為主（T1WI、T2WI、T2脂肪抑制），輔以兩個(gè)冠狀面序列（T1WI、T2脂肪抑制），共掃描五個(gè)序列，掃描時(shí)間較長(zhǎng)且存在漏診問(wèn)題，本研究旨在找到針對(duì)AS患者髖關(guān)節(jié)受累的最佳掃描方案。

1 資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2016年1月～2018年1月我院風(fēng)濕科確診為強(qiáng)直性脊柱炎并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MR掃描的患者147例，其中男101例，女46例，年齡16～56歲，中位年齡27歲。

1.2影像檢查? 使用西門子MAGNETOMSkyra 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀， 包裹線圈。所有病例均行橫斷面及冠狀面非增強(qiáng)普通掃描。橫斷面掃描、T2WI及T2脂肪抑制序列，冠狀面掃描T1WI及T2脂肪抑制序列。T2脂肪抑制序列采用STIR技術(shù)，參數(shù)均為TR5000 ms，TE68 ms，層厚3.5 mm，層間距1.2 mm。

1.3影像判定及方法? 請(qǐng)兩位副高級(jí)職稱以上醫(yī)師分別對(duì)圖像進(jìn)行判讀，遇診斷有分歧則經(jīng)兩人協(xié)商后做出一致性判定。髖關(guān)節(jié)受累的診斷依據(jù)：骨質(zhì)侵蝕、骨髓水腫、骨贅形成、關(guān)節(jié)積液和附著點(diǎn)炎為廣義的髖關(guān)節(jié)受累;其中骨質(zhì)侵蝕、骨髓水腫、骨贅形成、關(guān)節(jié)積液為狹義的髖關(guān)節(jié)受累。將發(fā)生率較高的附著點(diǎn)炎單獨(dú)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

在對(duì)147例已經(jīng)確診為強(qiáng)直性脊柱炎的患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)磁共振掃描后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，廣義的髖關(guān)節(jié)受累共122例，占比82.99%;狹義的髖關(guān)節(jié)受累共65例，占比44.22%;股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合至少有一處發(fā)生附著點(diǎn)炎的病例為118例，占比80.27%。其中，股骨大轉(zhuǎn)子附著點(diǎn)炎14例，發(fā)生率9.52%，坐骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)炎17例，發(fā)生率11.56%，恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎97例，發(fā)生率65.98%。41例僅表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎，發(fā)生率27.89%。

65例狹義的髖關(guān)節(jié)受累在橫斷面圖像上檢出率為90.77%（59/65）低于冠狀面圖像的檢出率100%（65/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。97例恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎在橫斷面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率為100%（97/97），高于在冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上的檢出率81.44%（79/97），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。14例股骨大轉(zhuǎn)子附著點(diǎn)炎在橫斷面及冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率均為100%（14/14）。17例坐骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)炎在橫斷面T2脂肪抑制序列圖像上檢出率為41.18%（7/17），低于在冠狀面T2脂肪抑制序列圖像上的檢出率100%（17/17），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。

3 討論

對(duì)于狹義的髖關(guān)節(jié)受累橫斷面檢出率低于冠狀面的原因主要在于關(guān)節(jié)面下病變較小時(shí)，因部分容積效應(yīng)造成遺漏和對(duì)軟骨的評(píng)價(jià)橫斷面較冠狀面欠佳而給診斷造成了困惑。

對(duì)于坐骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)炎的檢出率橫斷面低于冠狀面的原因主要是由于掃描范圍未包括全所致。

對(duì)于恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎的檢出率橫斷面高于冠狀面的原因筆者認(rèn)為有二：①恥骨聯(lián)合由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面藉纖維軟骨連接而成，纖維軟骨中間有一縱裂隙，叫做恥骨聯(lián)合腔，但無(wú)滑膜覆蓋。恥骨聯(lián)合上、下面及前、后面都有韌帶加強(qiáng)，恥骨前韌帶與恥骨弓狀韌帶（下韌帶）相對(duì)肥厚，尤以前韌帶最為肥厚。橫斷面掃描不僅能很好地顯示恥骨前韌帶及附著處的急性炎癥病變，同時(shí)可兼顧弓狀韌帶，而冠狀面掃描雖然對(duì)弓狀韌帶顯示較滿意，但當(dāng)前韌帶及附著處的急性炎癥病變較輕時(shí)容易造成遺漏或?qū)υ\斷造成困惑;②恥骨聯(lián)合上下徑大于前后徑，在掃描層厚和層間距相同的情況下，橫斷面掃描能獲得更多的診斷信息。

由上可見，對(duì)于狹義的髖關(guān)節(jié)受累和坐骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)炎的檢出應(yīng)選擇冠狀面掃描，對(duì)于股骨大轉(zhuǎn)子附著點(diǎn)炎的檢出選擇橫斷面和冠狀面均可，故應(yīng)將冠狀面掃描作為針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累的基本掃描序列（T1WI、T2WI、T2脂肪抑制）。而恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎不僅發(fā)生率高，更可作為髖關(guān)節(jié)受累的唯一影像學(xué)表現(xiàn)，故應(yīng)在冠狀面掃描的基礎(chǔ)上增加橫斷面T2脂肪抑制序列以增加恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎的檢出率。對(duì)比以往的髖關(guān)節(jié)掃描需要五個(gè)序列，現(xiàn)在掃描四個(gè)序列，不僅節(jié)省了掃描時(shí)間，并減少了漏診。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)冠狀面掃描并輔以橫斷面T2脂肪抑制序列是針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累的最佳掃描方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]Khan MA.Ankylosing spondylitis：introductory comments on itsdiagnosis and treatment[J].Ann Rheum Dis，2002（61）：3-7.

[2]Maksymowych WP.MRI in ankylosing spondylitis[J].Curropin inRheumatol，2009（21）：313-317.

[3]Vander Cruvssen B，Munoz-Gomariz E，F(xiàn)ont P，et al.Hipinvolvement in ankylosing spondylitis：epidemiology and riskfactors associated with hip replacement surgery[J].Rheumatology（Oxford），2010（49）：73-81.

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收稿日期：2018-6-6;修回日期：2018-6-19

編輯/王朵梅