陳志軍 閆固寧 楊元華 施意鴻 何亮亮 王樹斌 高潤(rùn)民 褚玉玲 喬慧

【摘 要】

目的：通過(guò)對(duì)固原地區(qū)四縣一區(qū)268例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者患病情況的調(diào)查，分析研究該地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取固原地區(qū)四縣一區(qū)縣醫(yī)院及本院門診及住院膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者268例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果：年齡增加、女性、肥胖、勞動(dòng)強(qiáng)度高、文化層次低、有盤腿坐習(xí)慣及禮拜活動(dòng)者均能增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病危險(xiǎn)性。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病與年齡、性別 、超重、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，針對(duì)本地區(qū)不同患者的具體情況加以早期干預(yù)，減少膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素，以期降低或延緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-229-01

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（0A）是一種漸進(jìn)性慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其大致病理過(guò)程為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生骨贅形成。臨床常表現(xiàn)為漸進(jìn)性關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、彈響、功能障礙等。目前關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究很多，但其病因及發(fā)病機(jī)制仍尚無(wú)定論，通常認(rèn)為是多種致病因素相互交織使患者的關(guān)節(jié)解剖發(fā)生異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊病變和關(guān)節(jié)軟骨破壞所造成的[1]，其明確的病因及發(fā)病機(jī)理仍需進(jìn)一步研究探討。為此，本研究選取2015年1月—2018年5月固原地區(qū)四縣一區(qū)縣醫(yī)院及本院門診及住院的268例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例選擇 選取固原地區(qū)四縣一區(qū)縣醫(yī)院及本院門診及住院治療的268例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。其中男96例 ，女172例，年齡45～82歲，平均年齡 （63.28+2.47） 歲。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1995年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的四縣一區(qū)縣醫(yī)院及本院骨科醫(yī)師進(jìn)行納入前診斷，臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1）就診前大多數(shù)日子有膝痛；

2）X線顯示膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅；

3）關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合 “OA”；

4）年齡大于或等于40歲；

5）晨僵<30min；

6）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。

符合1）、2），或1）、3）、5）、6），或1）、4）、5）、6）者，即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除其他相關(guān)疾?。ㄈ顼L(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、銀屑病、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、急性創(chuàng)傷等）。

1.2 方法 使用X射線平片投照患者的膝正側(cè)位及軸位，排除其他非退行性膝OA的患者，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的門診或住院部骨科醫(yī)生組成的調(diào)查人員采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、身高體重、生活習(xí)慣（有無(wú)盤腿坐和蹲坐習(xí)慣、有無(wú)做禮拜習(xí)慣等）等。共發(fā)放268份調(diào)查問卷，回收268份，有效率為100%，調(diào)查有效 。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)指數(shù)（BMI）：參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)，BMI<24 kg/m2即為正常，BMI≥24 kg/m2 即為超重 ，若BMI≥ 28 kg/m2 即為肥胖。按照勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)（I=3T+7M， I：勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù) ；T：勞動(dòng)時(shí)間率 =工作日內(nèi)的凈勞動(dòng)時(shí)間；M：8 小時(shí)工作日的能量代謝率）大小將體力勞動(dòng)分為4級(jí)，指數(shù)越大表示勞動(dòng)強(qiáng)度越大，指數(shù)越小表示勞動(dòng)強(qiáng)度越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示，女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯高于男性；年齡 ≥50歲患者的發(fā)病率明顯高于<50歲患者；文化程度低的患者發(fā)病高于文化程度高者（以高中為界）；勞動(dòng)強(qiáng)度1～2 級(jí)的患者發(fā)病率明顯低于3～4級(jí)的患者；BMI≥28的患者發(fā)病率明顯高于BMI為24—27.9的患者；有盤腿坐和蹲坐習(xí)慣者發(fā)病率高于無(wú)此習(xí)慣者；經(jīng)常做禮拜者發(fā)病率高于無(wú)此項(xiàng)活動(dòng)者。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表1。

3 討論

通過(guò)對(duì)本組資料研究顯示，女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯高于男性，而本組患者中女性絕大多數(shù)為50歲以上年齡段絕經(jīng)后婦女，由此可見膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以絕經(jīng)婦女最為常見，這與文獻(xiàn)報(bào)道情況相符。雌激素長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是引起OA的全身因素之一，尤其對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)更是如此；許多流行病學(xué)資料顯示絕經(jīng)期女性O(shè)A發(fā)病率增加，而雌孕激素補(bǔ)充治療（HRT）卻對(duì)OA有保護(hù)作用，表明性激素在OA病變中起一定作用[3]。另外，育齡期女性懷孕造成體重明顯增加，以及女性小便采取蹲位而增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重位屈伸活動(dòng)的次數(shù)，慢性關(guān)節(jié)勞損以及膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重也是造成女性O(shè)A發(fā)病率高于男性的另一原因。說(shuō)明女性對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病因素相對(duì)比較敏感，女性對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的耐受力比較低。

研究組年齡>50歲患者的發(fā)病率明顯高于≤50歲患者，研究顯示年齡被公認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素[4] ，全身各個(gè)關(guān)節(jié)OA的發(fā)病率與年齡存在明顯的正相關(guān)性，隨年齡的增加，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。這可能與因老化而關(guān)節(jié)保護(hù)性神經(jīng)和機(jī)械因素?fù)p害有關(guān)。例如本體感覺[5]、外翻松弛性[6]和肌肉強(qiáng)度與質(zhì)量。

本組中體質(zhì)指數(shù)BMI>28的患者發(fā)病率明顯高于BMI為24～27.9的患者，高體重人群OA的發(fā)病率要明顯高于正常體重的患者，體重的增加使本來(lái)已磨損退化的關(guān)節(jié)加大負(fù)荷。肥胖引起OA的機(jī)制是多方面的。首先超重增加了負(fù)重關(guān)節(jié)的應(yīng)力，從而增加關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)械損傷。在行走時(shí)作用于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力為體重的 2-3 倍，爬樓梯或從椅子上站起時(shí)作用在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)上的力可超過(guò)體重的3倍以上。因此超重對(duì)關(guān)節(jié)所增加的機(jī)械應(yīng)力不容忽視。其次肥胖還可能通過(guò)代謝因素導(dǎo)致OA 發(fā)病。因?yàn)閱渭冇煞逝忠鸬臋C(jī)械應(yīng)力增加不能解釋以下現(xiàn)象：即肥胖婦女手關(guān)節(jié) OA 發(fā)病危險(xiǎn)性亦增加，而手關(guān)節(jié)屬于非承重關(guān)節(jié)；另外，肥胖與膝關(guān)節(jié)OA的相關(guān)性在女性高于男性。絕經(jīng)后婦女循環(huán)雌激素主要為雌酮，多由腎上腺分泌的雄烯二酮在外周脂肪中經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)變而來(lái)。絕經(jīng)后肥胖婦女外周脂肪組織中芳香化酶總量及活性較高，故肥胖婦女體內(nèi)循環(huán)雌激素水平與偏瘦婦女相比相對(duì)較高，這可能是 OA 發(fā)病的原因之一[3]。

研究發(fā)現(xiàn)本組勞動(dòng)強(qiáng)度1-2級(jí)的患者發(fā)病率明顯低于3-4級(jí)的患者，勞動(dòng)強(qiáng)度的增高以及長(zhǎng)期不良的勞動(dòng)姿勢(shì)均會(huì)提高膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率。這種過(guò)量的負(fù)荷引起軟骨下骨板骨小梁微骨折，雖然以后可經(jīng)骨痂形成和重建而愈合，但重建的骨小梁一般比正常骨小梁僵硬，對(duì)沖擊力的承受性差，容易在負(fù)荷下變形，使上下關(guān)節(jié)相互接觸面積減少而致使作用力集中于軟骨內(nèi)某些部位，使軟骨更易受破壞，從而促進(jìn)OA的發(fā)生。

文盲及文化程度低人群在本研究中被證明也是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素，本組中文盲及高中以下文化程度患病率明顯高于高中以上者，這可能與文化程度和職業(yè)有關(guān)，文化程度高者一般腦力勞動(dòng)者居多，反之體力勞動(dòng)者尤其重體力勞動(dòng)者居多。同時(shí)，文化程度高者所掌握的健康知識(shí)較文盲或文化程度低者較為豐富，保健意識(shí)強(qiáng)也是一個(gè)原因。文化程度高是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)保護(hù)因素，這與由王學(xué)謙[7]主譯的骨關(guān)節(jié)炎書中提到的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎受到文化水平的影響一致。

盤腿坐和蹲坐是西北農(nóng)村人的一個(gè)生活習(xí)慣，日常生活中喜歡蹲坐位休息，進(jìn)餐及家務(wù)勞動(dòng)時(shí)喜歡以盤坐為主，盡管這種習(xí)慣也隨著時(shí)代的進(jìn)步而逐漸減少，但在西海固農(nóng)村依然不少。本組結(jié)果顯示有盤腿坐及蹲坐習(xí)慣者OA發(fā)病率明顯高于無(wú)此習(xí)慣者，說(shuō)明盤腿坐和蹲坐習(xí)慣是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。這與康廣明，孟慶波等[8]的研究結(jié)果一致。

禮拜是回族宗教活動(dòng)中的一個(gè)議式，其中有一項(xiàng)內(nèi)容需要反復(fù)的做跪、蹲、起身的動(dòng)作，本研究把它做為一個(gè)研究因素發(fā)現(xiàn)這種活動(dòng)與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)聯(lián)，我們認(rèn)為長(zhǎng)期反復(fù)下蹲、跪、起的動(dòng)作增加了膝關(guān)節(jié)的壓力和撞擊，使膝關(guān)節(jié)反復(fù)受到磨損而加速了關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致OA發(fā)生。

綜上所述，女性、絕經(jīng)、年齡>50歲、超重、文化程度低、有盤腿坐及蹲坐習(xí)慣、經(jīng)常參加禮拜活動(dòng)及勞動(dòng)強(qiáng)度增加均與固原地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有相關(guān)性，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病與性別、年齡 、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、生活習(xí)慣、禮拜活動(dòng)等密切相關(guān)，應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取健康科普宣教等措施，盡可能避免本地區(qū)廣大群眾膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，盡早預(yù)防可控因素，及時(shí)治療關(guān)節(jié)損傷，以避免或延緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[7] 主譯：王學(xué)謙，婁思權(quán).骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司出版，2005；9。

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