逯振龍

【摘 要】

目的：對糖皮質激素類藥物在呼吸內(nèi)科住院患者當中的使用情況進行調查分析，為在臨床當中用藥的合理性提供有效參考。方法：在我院所有的呼吸內(nèi)科住院患者的病例當中隨機抽取240份已經(jīng)出院的，對其使用糖皮質激素類藥物的使用情況、劑量以及適用證等方面進行統(tǒng)計分析。結果：在所抽取的240份病例當中其中使用糖皮質激素類藥物的有150例，其使用率為62.5%，所涉及到的激素有5種，其中主要以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉以及吸入用布地奈德霧化混懸液為主。其中還有37例使用藥物不合理的，不合理率為24.7%，主要表現(xiàn)為無適應癥、重復用藥以及用法用量錯誤等。結論：糖皮質激素藥物在呼吸內(nèi)科的使用當中具有一定的合理性，然而卻存在著一些用藥不合理的情況。

【關鍵詞】 呼吸內(nèi)科；糖皮質激素；藥物使用

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-200-01

引言

糖皮質激素屬于一種腎上腺分泌的一類甾體激素，其能夠有效起到免疫抑制、抗菌、抗炎以及抗休克的作用，在現(xiàn)階段糖皮質激素已經(jīng)成為了臨床應用最多的藥物之一。而雖然這種藥物應用廣泛，但在臨床使用中仍舊存在著大量不合理的現(xiàn)象，不合理用藥不但會影響患兒的治療效果，同時還會影響其身體健康。該次隨機擇取該院240份的病例資料，探討糖皮質激素在呼吸內(nèi)科住院患者中的應用現(xiàn)狀與合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 在我院所有的呼吸內(nèi)科住院患者的病例當中隨機抽取240份已經(jīng)出院的，對其使用糖皮質激素類藥物的使用情況、劑量以及適用證等方面進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 主要采用回顧性的方法來匯總分析糖皮質激素藥物在240份呼吸內(nèi)科住院患者的臨床使用情況。在統(tǒng)計的時候采用Excel軟件來進行，在內(nèi)容方面包含所使用藥物的種類、患者的基本情況以及適用證等。評估依據(jù)為2011年衛(wèi)生部頒布《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》。

2 結果

2.1 基本情況分析 在隨機挑選的出院的240例呼吸內(nèi)科患者當中，使用了糖皮質激素藥物的有150例，總用使用率為62.5%，這150例患者的年齡基本都在17～97歲之間，有29例女性患者和91例男性患者組成。

2.2 患者使用糖皮質激素品種分析 使用糖皮質激素藥物的150例患者主要所用的品種詳見表2。

2.3 患者應用糖皮質激素不合理性分析 使用糖皮質激素藥物的150例患者當中存在37例不合理的情況

3 討論

3.1 糖皮質激素臨床應用適應癥評價 其中使用糖皮質激素藥物最多的為慢性阻塞性肺疾病，在所有患者當中的使用率高達72.0%。主要是因為糖皮質激素具有一定的抗炎功效，在具體治療的過程當中一般采用用布地奈德霧化混懸液聯(lián)合沙丁胺醇或者是注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉來對患者本身的炎癥進行緩解。使用糖皮質激素的患者當中有9.3%為肺炎患者，在臨床治療的過程中一般使用抗生素聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉來進行。使用糖皮質激素的患者當中有8.0%患有肺癌，地塞米松通過與糖皮質激素受體結合而介導多種信號通路，進而產(chǎn)生激素調節(jié)、抗炎以及抗血管生成等功效，能夠有效緩解腫瘤的轉移、增殖以及侵襲等情況。然而如果該肺癌患者同時伴有呼吸困難以及咳嗽等癥狀的話，一般為了對其所產(chǎn)生的不適癥狀進行緩解，一般在進行治療的時候會采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉液或者是通常會采用布地奈德霧化混懸。為了有效緩解支氣管哮喘患者的不適癥狀通常使用布地奈德霧化混懸或者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉來進行治療。在該研究過程當中，有6例患者其他癥狀的患者使用了糖皮質激素，分別是3例肺纖維化患者和3例肺結核患者。

3.2 使用糖皮質激素品種分析 在這150例使用了唐品質激素藥物的呼吸內(nèi)科住院患者當中，主要以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉以及吸入用布地奈德霧化混懸液的使用率最高，分別為31.8%和42.4%。因為慢性阻塞性肺疾病在呼吸內(nèi)科患者當中占比較多，因為就有哮喘以及AECOPD的患者而言吸入用布地奈德霧化混懸液的效果極佳，同時在給藥的時候采用霧化的方式，可以充分將其藥效發(fā)揮出來，在呼吸內(nèi)科當中的使用率較高。雖然對于該類患者而言注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的效果也很好，然而價格卻十分昂貴。盡管地塞米松鈉針在價格方面具有一定的優(yōu)勢，然而其不良反應較多，如果長期服用的話可能會導致高血脂以及糖尿病等，甚至還會出現(xiàn)失眠、過敏性休克等短期反映，所以此藥物很少用于慢性阻塞性肺疾病，多用于治療肺癌當中。布地奈德福莫特羅粉吸入劑大多數(shù)都是用于呼吸科慢病患者的序貫治療。

3.3 合理性評價 在本研究當中有24.7%的患者出現(xiàn)了不合理用藥的情況，一般而言，如果患者出現(xiàn)了低熱的臨床表現(xiàn)，具體是否需要采用糖皮質激素類藥物需要結合具體的病情來考慮，然而部分醫(yī)護人員為了能夠讓患者快速退熱而盲目的采用了地塞米松磷酸鈉注射液進行靜脈滴注。通常情況下患者在臨床當中出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀主要是由細菌、病毒而導致的，糖皮質激素藥物的殺菌以及抗病毒性不高，假如長時間給藥的話，會使患者本身的防御能力有所降低，擴散感染情況，病程延長，使病情加重。因此，假如在出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀后，需要在第一時間對其進行詳細的檢查，弄清病因，假如患者出現(xiàn)了高燒的情況，同時還有明顯的中毒癥狀的話，才可以對患者使用糖皮質激素藥物。

總的來講，糖皮質激素藥物在本院呼吸內(nèi)科的使用當中具有一定的合理性，然而卻存在著一些用藥不合理的情況，其中主要以重復給藥的問題最為突出，對于該種情況醫(yī)院必須要給予相應的重視，提高對醫(yī)生的培訓和教育工作，從而有效避免因為用藥不合理而影響患者的生命健康。

參考文獻

[1] 陳琥，李榮平，居艷娟，谷曉晶，郭迪斌.依托考昔與小劑量糖皮質激素治療急性痛風患者的影響比較[J/OL].當代醫(yī)學，2018（24）：115-117.

[2] 高曉梅，葉楊，楊南萍.免疫吸附聯(lián)合糖皮質激素治療成人斯蒂爾病的短期療效及護理[J].護理研究，2018（17）：2740-2743.

[3] 宋曉彤.糖皮質激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎治療中的應用效果分析[J].河北醫(yī)學，2018，24（08）：1301-1304.

[4] 李仿敏，李燕兵，徐麗君，李金梅，冼桂嫦.小劑量糖皮質激素治療肺炎支原體肺炎并肺外并發(fā)癥的臨床療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（16）：3-5.