陶玉鋒

【摘 要】

目的：血清降鈣素原（PCT）的動態(tài)監(jiān)測在判斷腦出血合并感染患者預后中的意義。方法：選取2016年1月至2018年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科收住的腦出血患者共50例，根據(jù)是否感染分為感染組22例和未感染組28例。分別觀察并比較兩組患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降鈣素原數(shù)值。結(jié)果：感染組患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降鈣素原數(shù)值分別為（3.26±1.07）、（5.61±1.37）、（4.86±1.26）、（2.23±0.87）/ng/ml，均高于非感染組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）感染組患者中，發(fā)生死亡患者在入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降鈣素原數(shù)值分別為（3.56±1.02）、（7.48±1.26）、（6.71±1.13）、（4.43±0.56）/ng/ml，均高于感染組患者中未死亡患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3d后PCT水平對預測14天病死率有一定價值。結(jié)論：血清降鈣素原的動態(tài)監(jiān)測在判斷腦出血合并感染患者預后有一定價值。

【關鍵詞】 血清降鈣素原；腦出血；感染；意義

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-073-01

腦出血是腦卒中常見類型，中老年是發(fā)病的主要人群，因住院周期較長，極易發(fā)生院內(nèi)感染，影響了患者的康復與預后。通過積極預防性感染及抗感染治療，腦出血患者可以改善預后[1]。在臨床，抗感染指標主要為患者癥狀緩解程度及血常規(guī)、c-反應蛋白等。往往存在患者病情與指標不相符情況，影響患者抗感染治療的效果評價[2]。隨著技術的發(fā)展，近年來血清降鈣素原（PCT）作為一種新的感染標志物在早期細菌感染的診斷中發(fā)揮了重要的作用 ，使早期因特異性標志物的缺乏導致的抗菌藥物不恰當?shù)氖褂寐视兴档蚚3] 。

為研究血清降鈣素原（PCT）的動態(tài)監(jiān)測在判斷腦出血合并感染患者預后中的意義，筆者從2016年至2018年我院神經(jīng)內(nèi)科收住的腦出血患者50例中進行PCT的動態(tài)監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年01月～2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收住的腦出血患者共計50例，根據(jù)是否感染分為感染組22例和未感染組28例。感染組患者年齡38歲～64歲（45.6歲±3.4歲）；未感染組患者年齡36歲～66歲（48.9歲±4.2歲）。兩組患者在入院時格拉斯評分、腦部出血量、出血部位、神經(jīng)功能缺損評分、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：（1）經(jīng)頭顱CT和（或）磁共振確診腦出血，符合《中國腦血管病防治指南》診斷標準[4]。（2）發(fā)病至入院時間≤24h，首次發(fā)病患者。（3）經(jīng)血常規(guī)、痰培養(yǎng)、影像學等檢查明確合并感染者。排除：多次腦出血患者；可致降鈣素原數(shù)值異常的疾??；腦出血疾病發(fā)作前合并感染性疾病，有抗生素應用史；在6個月內(nèi)使用影響免疫功能的藥物。

1.3 方法 檢測指標 PCT檢測：比較感染組與非感染組兩組患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d血清PCT數(shù)值。清晨醫(yī)務人員采集患者空腹血3ml，進行分離血清處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PCT，試劑為南京諾唯贊生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

在整個試驗中無1例患者脫失。

3 討論

血清降鈣素原是由甲狀腺細胞產(chǎn)生，為無激素活性的糖蛋白。血清降鈣素原主要由甲狀腺濾泡旁細胞合成。有研究證實，用PCT證實細菌感染的敏感性和特異性比血常規(guī)、c-反應蛋白等生物指標更高[5]，炎性疾病嚴重程度與PCT水平呈正相關。

臨床發(fā)現(xiàn)，PCT的水平不受免疫缺陷，中性粒細胞缺乏，非甾體類及甾體類抗生素影響。降鈣素原的分子質(zhì)量大約為13*103，半衰期為30h，在人體內(nèi)有較好的穩(wěn)定性。診斷細菌感染的金標準是細菌培養(yǎng)，但缺點是培養(yǎng)的時效性較差，不能與患者病情及感染情況同步，在運輸過程中，如操作不當，極易發(fā)生污染。通常，健康人體 PCT水平較低，大約為0.0025ug/L。一旦發(fā)生嚴重細菌感染，人體內(nèi)PCT水平快速升高。有研究證實，腦出血細菌性感染時PCT水平僅輕微上升。王昆鵬[6]證實PCT水平在腦出血患者中，死亡組與存活組第1、2d數(shù)值比較無差異性，但第3、5、7d，死亡患者PCT水平明顯高于存活組，利用AUC得出第3d的PCT值有助于對外傷后腦出血14d生存率的判斷。本文證實PCT在腦出血患者中，入院第1d、第3d、第5d、第7d，感染組患者PCT明顯高于非感染組患者，感染組患者中發(fā)生死亡的患者PCT明顯高于存活患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在第3d，數(shù)值達到高峰期。死亡患者第5d、第7d PCT下降幅度明顯小于存活患者。因此，臨床對血PCT水平動態(tài)監(jiān)測其變化趨勢有助于對腦出血合并感染的患者預后以及嚴重程度進行一定程度的判斷 ，對于疾病的治療以及預后具有指導意義 。

參考文獻

[1] 王鮮茹，肖錚錚，耿曉平，等.高血壓腦出血患者醫(yī)院感染的病原學特點及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染性雜志，2017， 17（11）：2461-2464.

[2] Muraoka S，Araki Y，Izumi T，et al.Cerebral infarction and subarachnoid hemorrhage caused by central nervous system aspergillus infection[J].World Neurosurg，2016， 90：705.e9-705.e13.

[3] 盧天舒，關靖宇.血清降鈣素原在神經(jīng)外科ICU抗菌藥物管理中的應用[J].中國微生態(tài)學雜志，2013， 25（3）：315-320.

[4] 中國衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.中國腦血管病防治指南[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018， 30（12）：75. [5] 何熙.婦科盆腔炎癥的臨床治療分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2007， 31-32.

[5] 劉運雙.血清降鈣素原水平預示革蘭陰性菌血癥的價值評估[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2015， 30（2）：77-83.

[6] 王昆鵬，呼鐵民，王維興，等.降鈣素原對腦出血患者預后的價值判斷[J].臨床外科雜志，2015， 23（10）：757.