路春敏

[摘要] 目的 分析纖維支氣管鏡在兒童慢性咳嗽臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年8月—2017年8月在該院呼吸科進(jìn)行治療的100例慢性咳嗽患兒，均使用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，觀察患兒氣管、支氣管的病變情況，根據(jù)需要采集不同的標(biāo)本做進(jìn)一步的檢查，并進(jìn)行局部灌洗、取出異物等。 結(jié)果 氣管-支氣管內(nèi)膜炎40例（40%），支氣管異物18例（18%），先天性心肺發(fā)育畸形 8 例（ 8% ），上氣道咳嗽綜合征 17 例（ 17% ），支氣管內(nèi)膜結(jié)核 12 例 （12%），正常5例（ 5% ）；刷檢涂片檢查發(fā)現(xiàn)存在革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌的患兒共19例（19 /50，39% ）；肺泡灌洗液培養(yǎng)，陽性結(jié)果共8例（8 /56，14.3% ）。16例患兒通過纖支鏡的支氣管異物成功取出，咳嗽得到有效緩解。纖支鏡術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，且均為輕微并發(fā)癥。 結(jié)論 纖支鏡兒童慢性咳嗽的診斷和治療中具有重要價(jià)值，值得在臨床上推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；兒童；慢性咳嗽；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R441 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0060-03

Clinical Application Analysis of Fiberoptic Bronchoscope in Children with Chronic Cough

LU Chun-min

Department of Pediatrics， Yangxin County People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 251800 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of chronic cough in children. Methods A total of 100 children with chronic cough who were convenient treated in the Department of Respiratory Medicine in the hospital from August 2016 to August 2017 were selected for fiberoptic bronchoscopy. The pathological changes of the trachea and bronchi were observed. Specimens were further examined and local lavage and removal of foreign bodies were performed. Results 40 cases of tracheo-endocarditis （40%）， 18 cases of bronchial foreign bodies （18%）， 8 cases of congenital heart and lung development malformations （8%）， 17 cases of upper airway cough syndrome （17%）， bronchial endomyocardial tuberculosis in 12 cases （12%）， normal in 5 cases （5%）； brush smear examination found the presence of gram-positive bacteria and gram-negative bacteria in children 19 cases （19/50 cases， 39%）； Alveolar lavage fluid cultures were positive in 8 cases （8/56 cases， 14.3%）. 16 children were successfully removed by bronchial foreign bodies under bronchoscopy， and cough was effectively relieved. The incidence of adverse reactions of bronchoscopy was 18%， and all were minor complications. Conclusion Bronchobronchoscopy has important value in the diagnosis and treatment of chronic cough in children. It is worthy of promotion and use in clinical practice.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy； Children； Chronic cough； Clinical application

咳嗽是一些疾病的某些疾病的癥狀之一，呼吸道感染性疾病常常引發(fā)咳嗽，咳嗽癥狀也可出現(xiàn)在非呼吸道感染性疾病和全身性疾病中[1]。兒童的呼吸道對各種刺激都很敏感，刺激性氣味和氣體、呼吸道分泌物、異物等都容易引起咳嗽。兒童咳嗽可分為急性咳嗽、遷延性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽一般在2周以內(nèi)，遷延性咳嗽在2～4周以內(nèi)，慢性咳嗽病程超過4周[2]。慢性咳嗽會引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及骨骼等的并發(fā)癥，可能誘發(fā)心律失常、疝氣，引起自發(fā)性氣胸等[3]。由于兒科的特殊性，像支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、24 h食管下端PH監(jiān)測等輔助檢查工具在兒科臨床中受到一定程度的限制。纖維支氣管鏡（纖支鏡）是胸膜疾病的診斷中的常用手段，纖支鏡操作簡便、切口小、患者耐受性好以及費(fèi)用低的特點(diǎn)[4]。為探討纖支鏡在兒童慢性咳嗽的臨床應(yīng)用，該研究方便選取2016年8月—2017年8月在該院采用纖支鏡診治的100例慢性咳嗽患兒作為實(shí)驗(yàn)對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院呼吸科進(jìn)行治療的100例慢性咳嗽患兒作為實(shí)驗(yàn)對象，患兒均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查。其中男孩58例，女孩42例；年齡5個(gè)月～13歲，平均年齡（5.27±2.35）歲；咳嗽病程最短30 d，最長4年；其中< 1歲的12例，1～3歲的32例，3～6歲的35例，6～13歲的21例。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)患者和家屬同意，且患兒基本資料完整。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②咳嗽病程大于4周；③患兒咳嗽采用常規(guī)治療但效果不佳；④患兒均采用纖維支氣管鏡檢查；⑤患兒家屬知情該次實(shí)驗(yàn)且患兒臨床資料完整；⑥該實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒心、肺功能嚴(yán)重減退；②存在嚴(yán)重的心律失常；③嚴(yán)重的出血性疾病。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，如心電圖、凝血功能、乙肝、梅毒等，排除纖支鏡檢查禁忌。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h禁水。對所有患兒進(jìn)行局部麻醉。

1.3.2 纖支鏡操作 纖支鏡為Pentax FB-10V型（外徑為3.4 mm，內(nèi)徑孔道為1.2 mm）和Pentax FB-15V型號（外徑為4.9 mm，內(nèi)徑孔道為2.2 mm兩種型號，根據(jù)患兒年齡、體重選擇不同的型號的纖支鏡。采用邊麻邊進(jìn)的方法，原則上一般先健側(cè)，后患側(cè)，根據(jù)需要采集標(biāo)本做進(jìn)一步的檢查。用活檢鉗取出支氣管異物或者肉芽增生，對于氣道內(nèi)分泌物增多的患兒進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，清洗分泌物。

2 結(jié)果

2.1 纖支鏡檢查結(jié)果

40例患兒支氣管粘膜有不同程度改變，表現(xiàn)為粗糙、水腫、充血、糜爛等，其中支氣管開口異常12例；18例為支氣管異物，其中8例為肉芽增生，16例在纖支鏡下取出異物；14例支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪樣改變；8例支氣管狹窄、軟化；5例咽后壁淋巴濾泡增生明顯；2例氣管外受到壓迫；5例支氣管粘膜以及開口正常；6例聲存在門下息肉或瘤狀阻塞；2例右上葉未發(fā)育。

2.2 纖支鏡刷檢及支氣管肺泡灌洗檢測結(jié)果

56例患兒采用支氣管肺泡灌洗或者治療；50例進(jìn)行毛刷刷檢支氣管粘膜。刷檢涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌共19例（19 /50 例，39% ）；肺泡灌洗液培養(yǎng)，陽性結(jié)果共8例（8 /56 例，14.3% ）。

2.3 纖支鏡診斷結(jié)果

氣管-支氣管內(nèi)膜炎40例（40%），支氣管異物18例（18%），先天性心肺發(fā)育畸形 8 例（8%），上氣道咳嗽綜合征 17 例（17%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核 12 例 （12%），正常5例（5%）。

2.4 不良反應(yīng)

手術(shù)過程中以及術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的患兒一共18例，包括刺激性咳嗽、鼻出血、心率、呼吸加快等，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%。

3 討論

慢性咳嗽久治不愈，對兒童健康成長帶來很大影響，影響患兒的心理健康，給學(xué)習(xí)和生活帶來困擾，給家庭和社會帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，不同年齡階段兒童的慢性咳嗽病因也有較大差異[5]。兒童慢性咳嗽僅靠呼吸科診斷，病因不明確，有時(shí)需要聯(lián)合多個(gè)學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合診斷，互相協(xié)助，才能取得較好的治療效果。適合兒童使用的纖支鏡在兒科中的使用也越來越廣泛。纖支鏡柔軟，在手術(shù)過程中操作簡便，靈活，纖支鏡纖細(xì)，便于檢查小氣道區(qū)域，成像清晰，有利于病變氣道的評估[6]， 像支氣管粘膜不同程度改變、氣道內(nèi)異物的探查、氣道動力學(xué)的改變等。越加成熟的纖支鏡檢查技術(shù)為兒童慢性咳嗽的診治提供了有效的手段。

引起兒童慢性咳嗽的常見原因包括呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等[7]。該研究中，纖支鏡檢查結(jié)果顯示呼吸道感染以及感染后變異性哮喘常見。該研究顯示，氣管-支氣管內(nèi)膜炎患兒40例，是引起兒童慢性咳嗽的最主要的原因，曾平等人[8]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒支氣管鏡檢查鏡下最常見的為支氣管內(nèi)膜炎，占60.11%，與該研究結(jié)果相同；先天性心肺發(fā)育不全8例，支氣管異物18例，與靳蓉等[9]研究結(jié)果，支氣管異物 11 例（15.3%）相當(dāng)，慢性咳嗽中，支氣管異物比較少見，由于支氣管異物較小，臨床癥狀以及影像學(xué)檢查不明顯，易出現(xiàn)誤診；普通的影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)先天性心肺發(fā)育不全，漏診率高。此外，有一部分患兒氣管狹窄、存在氣管阻塞以及氣管外壓迫等，容易造成黏液潴留，出現(xiàn)黏液栓，可引起呼吸道感染、慢性咳嗽等[10]。支氣管內(nèi)膜結(jié)核患兒12例，通過纖支鏡檢查，不僅可以看到支氣管內(nèi)膜的情況，還可以取分泌物進(jìn)行進(jìn)一步檢查，從而得到早期的診治。該研究中刷檢涂片的陽性率為39%；肺泡灌洗液檢出率為14.3%，與靳蓉等所報(bào)道45 例患兒支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查陽性5例，占11.1%，檢出率較低，還需進(jìn)一步研究。纖支鏡可通過肺泡灌洗清除痰液，改善患兒通氣，還可在病變部位注入抗生素，同時(shí)減輕不良反應(yīng)。

綜上所述，纖支鏡兒童慢性咳嗽的診斷和治療中具有重要價(jià)值，值得在臨床上推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 曾平，范楚平，范如艷，等.纖維支氣管鏡術(shù)在兒童反復(fù)咳喘疾病診治中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（17）：2254-2256.

[9] 靳蓉，盧根，蘇守碩，等.纖維支氣管鏡術(shù)在反復(fù)喘息性疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（4）：271-272，282.

[10] 陳小燈，王秀春.纖維支氣管鏡檢查對兒童慢性咳嗽的診斷價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（26）：110-111.

（收稿日期：2018-05-10）