吳曉瑾

摘要 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響。方法：收治消化性潰瘍患者120例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予針對性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，研究組相關(guān)健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：對消化性潰瘍患者實施延續(xù)性護(hù)理，可以有效提升患者健康知識的掌握率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 延續(xù)性護(hù)理;消化性潰瘍;生活質(zhì)量

延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)治療，包括出院時制定的護(hù)理計劃、轉(zhuǎn)診，出院后在家庭或社區(qū)的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。延續(xù)性護(hù)理是近年來新興護(hù)理工作模式，目的是通過連續(xù)、有序、協(xié)調(diào)的護(hù)理模式防止護(hù)理行為中斷，提升患者的治療依從性，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[2]。消化性潰瘍是一種慢性潰瘍[3]，主要發(fā)生在胃和十二指腸，任何年齡都可以發(fā)病，但以中年居多，治愈率95%[4]，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。消化性潰瘍也是一種慢性疾病，長期困擾著患者，有些患者病期長達(dá)數(shù)年，給患者身體和精神造成很大的影響，降低患者的生活質(zhì)量。要治愈消化性潰瘍，需要一個較為艱難持久的歷程。短暫的住院治療只能改善患者當(dāng)前的病情，要想全面治愈潰瘍，出院后的護(hù)理不容忽視。傳統(tǒng)護(hù)理主要集中在住院期間，而消化性潰瘍患者出院后恢復(fù)期較長，還應(yīng)實施出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治消化性潰瘍患者120例，男85例，女35例;年齡20～70歲。均經(jīng)胃鏡診斷為消化性潰瘍，將其隨機(jī)分為對照組和試驗組。兩組之間年齡、性別、病情分布均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

方法：（1）對照組予以常規(guī)護(hù)理，出院時予以健康知識教育，交代用藥，飲食及運動等注意事項。（2）研究組在此基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理，主要包括以下方面：①幽門螺桿菌（HP）：HP是消化性潰瘍與慢性胃炎的主要致病菌，經(jīng)藥物治療潰瘍愈合而HP仍陽性的患者，停藥后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯高于陰性患者。根除HP治療可縮短潰瘍愈合時間和提高愈合率。同時，可降低潰瘍復(fù)發(fā)率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。潰瘍患者一定要按療程服藥，藥物治療結(jié)束時HP消失，稱為清除。在其后的幾個月內(nèi)，HP感染可能復(fù)發(fā)。所謂根除是指經(jīng)治療，停藥4周后復(fù)查，無HP存在，最可靠的復(fù)查方法是組織學(xué)檢查和尿素呼氣試驗。一定要向患者解釋清楚，避免患者盲目的檢查，造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②心理護(hù)理：消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，告知患者過度精神緊張，工作、生活壓力過重，以及情緒急躁、焦慮、恐懼等都會影響潰瘍病的發(fā)生、發(fā)展。當(dāng)人處于精神應(yīng)激狀態(tài)時，可使胃的分泌增加和胃排空加速。同時，因交感神經(jīng)興奮而使胃腸血管收縮，黏膜血流下降，削弱了防御能力，因此鼓勵患者保持樂觀的情緒，避免過度勞累。③用藥指導(dǎo)：患者對病情了解不深，大多數(shù)患者治療1周后會因腹痛、腹脹、暖氣、反酸、黑便等癥狀的消失而自行停藥，造成黏膜修復(fù)不完善，治療不徹底。因此一定要耐心向患者講解疾病的有關(guān)知識及維持服藥的必要性。④飲食護(hù)理：告知患者避免快速進(jìn)食，要細(xì)嚼慢咽，因咀嚼能增加唾液分泌，唾液可稀釋、中和胃酸，有提高黏膜屏障作用。避免暴飲暴食。鼓勵患者戒煙戒酒，以避免刺激胃酸分泌過量，對胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，而導(dǎo)致消化性潰瘍病情加重及復(fù)發(fā)率增加。⑤出院隨訪：引導(dǎo)患者正確判斷潛在的危險癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生，必要時接受胃鏡復(fù)查，確定潰瘍是否愈合。胃鏡檢查屬于侵入性檢查，進(jìn)入體腔后，患者可能發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳、咽部不適，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，加重癥狀。告知患者胃鏡檢查的重要意義，不僅觀察黏膜狀態(tài)，還可在直視下取活檢。這項檢查對于消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍鑒別診斷的準(zhǔn)確性高于鋇餐檢查。因其創(chuàng)傷小，診斷準(zhǔn)確率較高，被廣大醫(yī)生和患者所認(rèn)可。如患者特別恐懼胃鏡檢查，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況選擇無痛胃鏡檢查。⑥出院后患者參與科室的微信平臺，及時和醫(yī)護(hù)人員在微信平臺上溝通，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知性。消化性潰瘍具有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛3大特點。上腹痛是主要癥狀，疼痛通常無規(guī)律，可表現(xiàn)為燒灼痛、鈍痛、饑餓樣不舒適感、脹痛或劇痛等。十二指腸潰瘍患者疼痛部位在臍部偏右上方，多發(fā)生在餐后3～4h，并持續(xù)到下次進(jìn)餐時，進(jìn)食后可緩解。與十二指腸潰瘍相比，胃潰瘍的疼痛節(jié)律不明顯，疼痛好發(fā)于劍突與臍間的正中線或略偏左。做好疾病的預(yù)防，如既往有消化性潰瘍病史者在好發(fā)季節(jié)（如秋冬交替、冬春交替時）預(yù)防性應(yīng)用抑酸胃黏膜保護(hù)劑，對有幽門螺桿菌感染者行根除治療。⑦并發(fā)癥的預(yù)防：出血是本病最常見的并發(fā)癥，當(dāng)患者在家中出現(xiàn)黑便、嘔血、出汗、心悸、頭暈等癥狀時，立即就醫(yī)，避免患者發(fā)生休克，危及生命。穿孔患者腹痛時多伴有惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓。幽門梗阻患者主要有十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。胃潰瘍的癌變率約1%，十二指腸潰瘍一般不引起癌變。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、糞便潛血試驗持續(xù)陽性伴有貧血者，應(yīng)考慮癌變可能。告知患者一定要進(jìn)行胃鏡檢查，確定診斷結(jié)果。

觀察指標(biāo)及方法：觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。滿意度采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行電話回訪測定，>80分為滿意，<60分不滿意。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用χ²檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

兩組患者的滿意度比較，見表2。

討論

消化性潰瘍患者經(jīng)常會隨癥狀消失而自行停藥，從而導(dǎo)致潰瘍的再次復(fù)發(fā)而出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者生活質(zhì)量明顯降低。延續(xù)性護(hù)理工作的開展，使患者在出院后繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)，增加患者對疾病的認(rèn)識，提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任，拉近患者與醫(yī)務(wù)人員的距離，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。該模式屬于新興護(hù)理理念，通過采取信息化技術(shù)手段對患者開展持續(xù)性護(hù)理，有效控制患者潰瘍的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，從而提高了患者的滿意度及遠(yuǎn)期治愈率。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可通過講座宣教、微信平臺、電話聯(lián)系等形式為患者提供治療方面的指導(dǎo)，為患者在治療和恢復(fù)過程中遇到的困難答疑解惑，及時解決問題，患者可一如既往地得到住院期間的治療服務(wù)。指導(dǎo)并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，增強(qiáng)治療的延續(xù)性，有利于患者逐漸轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣，進(jìn)而提高遵醫(yī)行為的依從性。有利于改善患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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