馮磊 梅周芳 王佳梁

摘要 目的：探討大劑量維生素C治療腦梗死的臨床療效。方法：收治腦梗死患者73例，根據(jù)治療方式分為兩組。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上給予大劑量維生素C治療，比較兩組臨床癥狀、體征改善時間及療效。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組臨床癥狀、體征恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：大劑量維生素C治療腦梗死臨床療效顯著，可促進神經(jīng)功能恢復。

關(guān)鍵詞 大劑量;維生素C;腦梗死;臨床療效

腦梗死是頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)血液供應障礙造成局部腦組織壞死，從而引起突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能障礙。首選治療為靜脈溶栓治療，但多數(shù)患者人院時已錯過溶栓時間窗，其后續(xù)缺血瀑布損傷機制為細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的不良反應、自由基的過氧化損傷、酸中毒等，早期進行神經(jīng)保護治療，能改善缺血半暗帶損傷，盡可能保留患者神經(jīng)功能，促進神經(jīng)功能恢復。本研究采用大劑量維生素C作為氧自由基清除劑治療腦梗死，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治腦梗死患者73例，所有患者均符心腦梗死診斷標準，發(fā)病時NHISS評分4～6分，根據(jù)治療方式不同分為兩組。治療組36例，對照組37例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

治療方法：對照組給予抗栓、他汀類藥物治療，根據(jù)患者高危因素控制血壓或血糖、改善循環(huán)及營養(yǎng)腦細胞治療。治療組在對照組基礎上給予大劑量維生素C治療，6g/d，維生素C3g加入0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注，0.5～1h滴完，2次/d，療程10～14d。

觀察指標：比較兩組臨床癥狀、體征改善時間及療效。

療效判斷標準：①顯效：治療7d后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，NHISS評分下降4～6分;②有效：治療10d，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，NHISS評分下降4～6分;③無效：治療10d，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無明顯改善，NHISS評分無明顯下降。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，NHISS評分采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療組總有效率為97.37%，對照組為85.71%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組臨床癥狀、體征恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。用藥過程中血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)等未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

討論

腦缺血缺氧時會產(chǎn)生大量氧自由基，使細胞膜脂質(zhì)過氧化形成連鎖反應，導致神經(jīng)細胞膜廣泛損傷，造成細胞水腫、變形、壞死等，影響疾病的恢復及預后[1]。

維生素C是水溶性維生素，是細胞外液的主要抗氧化劑，是唯一能夠防止自由基啟動物產(chǎn)生的水溶性過氧化氫自由基引起脂質(zhì)氧化的物質(zhì)[2]，有研究證實，血循環(huán)中足量的維生素C可中和100%的氧自由基[3]。

維生素C在大腦中起著非常重要的作用，不僅表現(xiàn)為抗氧化作用，還能對神經(jīng)遞質(zhì)、酶類及神經(jīng)肽等物質(zhì)起到調(diào)節(jié)作用[4]。還有研究證實，維生素C對體外培養(yǎng)中腦神經(jīng)細胞的生長發(fā)育有一定程度的促進作用[5]。因此使用大劑量的維生素治療對腦組織損傷后的恢復有一定的促進作用。

維生素C參與體內(nèi)羥化反應，可維持血管的正常功能，能有效地防止低密度脂蛋白膽固醇氧化，延緩動脈粥樣硬化進展，減少動脈粥樣硬化斑塊的形成[6]，對腦梗死的持續(xù)進展及預防有一定的輔助作用。

本研究顯示，大劑量維生素C治療腦梗死有明顯療效，總有效率高于對照組，治療組患者臨床癥狀、體征恢復時間明顯短于對照組。同時，用藥過程觀察血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)等，均未受明顯影響，因此，大劑量維生素C治療腦梗死簡便、經(jīng)濟，可提高腦梗死治療的臨床療效，促進其臨床恢復，臨床應用安全。

參考文獻

[1]閻石，王天照，崔迎健，等.大劑量維生素C及高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中國實用兒科雜志，1995，10（4）：22.

[2]張秀蓮，李魯明，袁向東，等，大劑量維生素c佐治60例小兒病毒性心肌炎[J].實用兒科雜志，1993，8（1）：44.

[3]梁紅玉.超大劑量維生素C與復方丹參治療MSOF臨床初探[J].臨床薈萃，1997，12（5）：230.

[4]黃梅，吳春福.腦中抗壞血酸的功能及神經(jīng)遞質(zhì)對其的調(diào)節(jié)[J].沈陽藥科大學學報，2002，19（1）：74-78.

[5]端禮榮.維生素C對中樞神經(jīng)細胞生長影響的研究[J].營養(yǎng)學報1999，21（1）：18-21.

[6]馬琳，程五鳳.抗氧化維生素和冠心病預防[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2001，9（12）：462-464.