彭文雅 陳潔 李萬嬌

（廣東省中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一區(qū) 廣東 廣州 510120）

1.研究背景

癌痛是癌癥患者的常見癥狀，約70%的癌癥晚期患者都會出現(xiàn)此癥狀，若沒有及時的緩解，不僅會增加患者的心理壓力，還會對其交往能力、活動能力及生活質(zhì)量造成極大的困擾[1]。隨著癌痛規(guī)范化治療的開展，住院患者的疼痛能得到較好控制和緩解。但患者出院后，存在醫(yī)護(hù)人員空白期，其規(guī)范化治療難以延續(xù)[2]。因此，為癌痛出院患者給予延續(xù)性健康指導(dǎo)具有重要意義。本研究通過對60例癌痛患者在出院后給予延續(xù)性健康教育，探討其對患者服藥依從性及疼痛治療效果的影響，取得了較好的效果。

2.研究對象與方法

采用延續(xù)性健康教育對癌痛患者服藥依從性及疼痛治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

2.1 臨床資料

選取我科2017年5月—2017年12月收治的120例口服阿片類藥物止痛治療的中、重度患者，其中男性有78例，女性42例；年齡18～76歲，平均年齡為56歲；其中腸癌19例，肝癌7例，肺癌26例，卵巢癌11例，鼻咽癌29例，乳腺癌23例，胰腺癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診惡性腫瘤患者；無精神病患；無認(rèn)知、情感障礙；無語言溝通障礙；預(yù)期壽命＞3個月；住院期間和出院后都要口服阿片類藥物止痛治療者。所有病例采用隨機數(shù)字表分為對照組與實驗組各60例。兩組患者年齡、性別、病種與疼痛強度經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 研究方法

2.2.1 疼痛評分 使用疼痛強度數(shù)字分級法(NumeIical RatingScale，NRS)將疼痛程度分為：無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）[3]?；颊呷朐簳rNRS疼痛評分為4～10分，住院期間予阿片類藥物止痛治療，出院疼痛評分為1～3分，出院后仍要口服阿片類藥物治療疼痛。

2.2.2 對照組 出院時由管床護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康宣教，重點講解癌痛治療相關(guān)知識，告訴患者不要忍痛，使用止痛藥的名稱、方法和使用劑量，必須按時按量服藥，不得擅自增減止痛藥的劑量及次數(shù)、告知藥物妥善保管的要求，疼痛評估工具的使用方法及如何正確表達(dá)疼痛、告知服用阿片類藥物常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。

2.2.3 實驗組 在常規(guī)健康宣教上，于出院后給予延續(xù)性健康教育。出院當(dāng)天，根據(jù)患者疼痛情況建立個人疼痛隨訪檔案，內(nèi)容包括：姓名，性別，年齡，診斷，出院日期，電話，目前疼痛評分，疼痛部位，性質(zhì)，目前止痛藥，用法用量，是否按時服用，過去一周最痛的分?jǐn)?shù)、次數(shù)，目前鎮(zhèn)痛是否滿意，睡眠情況，能否睡著，能睡多少小時，飲食情況，有否便秘，是否有其他不良反應(yīng)，有無關(guān)于使用止痛藥物的顧慮。將主管醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系卡片發(fā)給患者，并告訴患者在何種情況下需要聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。出院后由癌痛專科護(hù)士擔(dān)任隨訪人員，對患者每周進(jìn)行電話回訪1次，如果患者疼痛程度嚴(yán)重，可以增加隨訪次數(shù)，每個出院患者至少回訪4次，每次20～30分鐘。回訪內(nèi)容包括：患者目前疼痛評分，疼痛部位，性質(zhì)，目前止痛藥，用法用量，是否按時服用，過去一周最痛的分?jǐn)?shù)、次數(shù)，目前鎮(zhèn)痛是否滿意，睡眠情況：能否睡著，能睡多少小時，飲食情況，有否便秘，是否有其他不良反應(yīng)，有無關(guān)于使用止痛藥物的顧慮等?；卦L者對患者在疼痛控制中存在的問題進(jìn)行耐心解答，告知身體依賴與成癮性的區(qū)別，說明成癮性很低，遵醫(yī)生囑托按時服藥對疼痛治療的重要性，給予心理護(hù)理，鼓勵患者和家屬共同參與癌痛控制，講解癌痛居家護(hù)理注意事項，督促患者按時按量服藥，教會患者疼痛自我管理的方法和書寫疼痛日記，提高治療依從性。

2.2.4 評價方法 出院第4周結(jié)束后，由負(fù)責(zé)回訪的癌痛?？谱o(hù)士通過電話隨訪的方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，完善自行設(shè)計的調(diào)查問卷，記錄2組患者服藥依從性及疼痛控制情況。服藥依從性主要通過是否按時服藥及是否按量服藥這2項指標(biāo)評價，依從性的判斷使用“是”和“否”，2項都為“是”，定義完全依從；1項為“是”，定義部分依從；2項都是“否”或擅自停藥、改藥者，定義完全不依從。疼痛治療效果評價采用疼痛緩解的4級法[4]，即完全緩解(CR)：疼痛完全緩解消失，睡眠不受影響；部分緩解(PR)：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響，可以正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛有所減輕，但能感覺有明顯疼痛，睡眠、日常生活也受影響；無效(NR)：疼痛沒有緩解甚至加重。疼痛控制有效=完全緩解+部分緩解。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.研究結(jié)果

3.1 兩組患者服藥依從性比較

對照組的有效率為73.3%，而實驗組的有效率為93.3%。P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體詳見表1。

表1 兩組患者服藥依從性的比較

3.2 兩組患者疼痛治療效果比較

對照組的有效率為66.6%，而實驗組的有效率為86.6%。P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體詳見表2。

表2 兩組患者疼痛治療效果的比較

4.討論

疼痛被確認(rèn)為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五項生命體征，其作為癌痛患者最常見癥狀之一，對治療效果和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。規(guī)范化的止痛藥物應(yīng)用可緩解90%的疼痛，但沒有得到有效控制的癌痛仍然存在。影響癌痛控制效果的因素是多方面的，其中癌癥患者接受止痛藥物治療依從性的高低直接影響疼痛治療的效果[5]?；颊咴谧≡浩陂g因護(hù)士按時發(fā)藥及指導(dǎo)和監(jiān)督患者的服藥情況，服藥依從性較好，但出院后缺乏護(hù)士用藥監(jiān)管和宣教，無法完全按照醫(yī)生和護(hù)士的囑托按時按量用藥，依從性差，擔(dān)心藥物成癮性以及對藥物副作用的顧慮等因素，私自減少服藥次數(shù)或用藥劑量、不按時服藥或自行改服其它止痛藥物，導(dǎo)致疼痛治療效果不理想，患者的生存質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。

延續(xù)性健康教育目的在于，患者出院后，將健康教育延伸到患者生活中，通過電話回訪方式來規(guī)范和引導(dǎo)患者的用藥行為，可以動態(tài)掌握患者服藥依從性、評估疼痛控制效果、藥物不良反應(yīng)、了解患者的顧慮，及時發(fā)現(xiàn)患者誤區(qū)并加以糾正，告訴患者按時按量服藥的重要性，指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對措施，加強心理護(hù)理，注意患者的心理變化，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時，要及時給予適當(dāng)鼓勵和安慰，增強治療信心。另一方面，還可通過與患者家屬的溝通，提醒家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，且實施過程中可令患者和家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高患者服藥依從性和疼痛治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

5.結(jié)論

綜上所述，延續(xù)性健康教育是一種投入少、效果好的護(hù)理措施。它不僅能提高癌痛患者服藥依從性及疼痛治療效果，還能改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。