曹明昆 尹玉霞 顏秉運 盧天恒 張海軍,2（通訊作者）

（1生物醫(yī)用材料改性技術國家地方聯(lián)合工程實驗室 山東 德州 251100）

（2同濟大學醫(yī)學院介入血管研究所 上海 200072)

世衛(wèi)組織發(fā)布的《2017世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》數(shù)據(jù)顯示，腫瘤已成為僅次于心血管疾病的第二大非傳染性致死疾病。中國癌癥中心發(fā)布的2017年最新癌癥數(shù)據(jù)顯示：中國每年新發(fā)腫瘤病例占全球新發(fā)病例的20%。目前，化療是腫瘤治療的主要手段之一。但化療藥物刺激性大，使用傳統(tǒng)中心靜脈穿刺技術容易出現(xiàn)靜脈炎、局部血腫等并發(fā)癥[1]，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）術操作簡單，并發(fā)癥少[2]，已成為腫瘤病人長期輸液的首選方法[3]。但PICC術后若不進行專業(yè)、科學的延續(xù)性護理，會直接影響病人的恢復情況。

1.腫瘤App在PICC置管患者延續(xù)性護理中的應用背景

在當前醫(yī)療下，醫(yī)務人員無法對大量病人進行術后指導和監(jiān)督，導致病人不能接受連續(xù)、協(xié)調的衛(wèi)生醫(yī)療服務。移動醫(yī)療是指借助于通信技術向相關人群提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，主要包括電話或網絡隨訪，其中醫(yī)療App是移動醫(yī)療中應用較為廣泛的一種通信技術，目前國內的醫(yī)療App軟件達2000多種[4]，在疾病延續(xù)性護理方面取得一定成效[5-7]。但目前國內醫(yī)療App大多提供綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務，針對特定疾病的醫(yī)療App較少，因此國內大多集中于研究微信平臺在腫瘤患者PICC術后延續(xù)護理應用中的效果，且研究均表明微信平臺的延續(xù)護理有助于降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率[8-10]。我國每年新發(fā)癌癥病例達429萬，多需進行PICC術后延續(xù)性護理，但針對腫瘤患者的醫(yī)療App發(fā)展滯后，因此將醫(yī)療App用于腫瘤患者PICC置管后的延續(xù)性護理仍需進一步探索。

2.腫瘤App的發(fā)展現(xiàn)狀及主要問題

目前，國外發(fā)達國家的醫(yī)療App已得到廣泛應用。其主要功能包括信息與通信、監(jiān)測、監(jiān)控和診斷[11]，國外研究表明醫(yī)療App對腫瘤患者的健康管理具有促進作用[8]。2013年12月，美國一項針對295個腫瘤App進行的評估表明，大多數(shù)App的提高人們對腫瘤的認識（32%）及提供腫瘤的相關信息（26%），針對疾病管理的App較少（3.7%），尚無應用醫(yī)療App進行腫瘤患者PICC術后延續(xù)護理的報道。2011年我國引入移動醫(yī)療的概念，2014年移動醫(yī)療App得到迅猛發(fā)展，目前國內醫(yī)療App達2000多種，但我國大多數(shù)醫(yī)療App仍處在信息初級收集與整理階段，主要模塊包括預約掛號、問診咨詢、資訊文獻和醫(yī)藥服務[4]，而美國的移動醫(yī)療行業(yè)已進入數(shù)據(jù)驅動決策的階段[12]。腫瘤App數(shù)量較少，存活率較低：2014年《互聯(lián)網醫(yī)療腫瘤App詳情分析》一文中盤點了25個腫瘤App，兩年后再次對這些App進行調查，發(fā)現(xiàn)存活率不到20%[13]。目前腫瘤App的主要類型有醫(yī)患平臺（以在線咨詢、掛號就醫(yī)和診后隨訪等為主要功能）、醫(yī)生工具（為醫(yī)生提供看病、學習、科研等功能）和其他（提供抗癌防癌等信息）。

3.腫瘤App在PICC患者延續(xù)性護理中的主要模塊及功能

以愛生醫(yī)療App為例，簡介此類App的主要模塊及功能。愛生醫(yī)療App是由愛生醫(yī)療創(chuàng)新科技有限公司開發(fā)的一款基于腫瘤治療數(shù)據(jù)的醫(yī)療服務App。

圖1 愛生醫(yī)療App模塊

3.1 醫(yī)護在線

首先，醫(yī)護人員需提交護士執(zhí)照、姓名、聯(lián)系方式，所在科室建立護士檔案，后臺對護士身份進行審核，向其綁定郵箱中自動發(fā)送周報表，同時科室護士長可建立所屬下屬賬號送發(fā)及查閱檔案。主要模塊包括（1）新建愛心行程：掃描患者所使用的PICC導管條形碼，建立就診檔案，確認信息；通過掃描PICC導管條形碼自動識別導管信息，建立電子版的穿刺信息，提供多中心實驗數(shù)據(jù)的電子對照分析；就診信息：包括置管癥狀和輸液癥狀，建立臨床有效性大數(shù)據(jù)庫；（2）患者檔案：患者自動建立最真實有效的個人信息與檔案，醫(yī)護人員手工輸入病歷號與床號，長期有效隨訪患者身體狀況；（3）知識庫：每月更新護理類最新前沿文章，為中華護理雜志簽約App支持平臺；（4）會議信息：包括全年預告性的國際與國內護理類窗口，醫(yī)護人員可隨時系統(tǒng)性關注各類會議信息動態(tài)。

圖2 醫(yī)護在線主要模塊

3.2 患者之窗

包括（1）家庭成員：一個賬號可同時管理多位家庭成員的檔案與建檔，家庭成員間可互相關心健康狀況；（2）新建就診：初次就診，點擊新建就診，選擇醫(yī)院名稱，就診的科室名稱；（3）病癥信息：詳細輸入病種，確診日期，詳細描述或拍照以往病史情況；（4）我的治療：包括新建置管治療和輸液治療，新建置管，患者按醫(yī)護人員提示正確掃描條形碼，必須依據(jù)醫(yī)護人員要求掃描條形碼，醫(yī)護人員未掃之前，患者無法掃描條形碼，置管（輸液）癥狀，患者置管（輸液）后觀察是否有不良反應，醫(yī)護人員可依據(jù)反饋第一時間進行處理；（5）檢驗結果：隨時電子保存患者檢驗結果，實現(xiàn)有效及時性，醫(yī)護能根據(jù)以往記錄的結果及實時的結果制訂治療方案。另外還有科研人員專用的數(shù)字醫(yī)院模塊及正在開發(fā)中的實驗平臺。

圖3 患者之窗主要模塊

4.腫瘤App在PICC植入腫瘤患者延續(xù)性護理中應用的啟示及建議

從對愛生醫(yī)療App功能的介紹中可以看出，平臺上的醫(yī)護人員資質均經過審核，保證了App提供服務的質量，從而促進其更廣泛的應用，提示我們相關部門應完善相關的法律法規(guī)，促進平臺的正規(guī)化，同時App開發(fā)者應完善對醫(yī)護人員資質進行審核的功能；愛生醫(yī)療App通過條形碼綁定醫(yī)患關系，可進行多中心實驗數(shù)據(jù)的電子對照分析，提供最佳方案，提示我們App功能的設置應具有全面性、方便性；研究表明少數(shù)App具有診后隨訪功能[4]，愛生醫(yī)療App對行PICC術后的腫瘤患者設置維護提醒，醫(yī)護人員可根據(jù)患者反饋的信息，讓治療更加及時，提示我們相關App開發(fā)時應注意醫(yī)護人員和患者的實時溝通版塊的設置；愛生醫(yī)療App為醫(yī)護人員提供學習信息，我國醫(yī)療App多以消費者為發(fā)起主體，很少建立以醫(yī)務人員為發(fā)起主體的醫(yī)療服務，開發(fā)軟件時應注重開發(fā)醫(yī)護人員版塊，提供滿足醫(yī)護人員的需求的功能；國內外的腫瘤App多在乳腺癌方面，肺癌、前列腺癌等發(fā)病率較高的腫瘤較少涉及，根據(jù)腫瘤發(fā)病率，增加相應發(fā)病率較高的腫瘤App的數(shù)量，實現(xiàn)PICC的腫瘤專業(yè)化；愛生醫(yī)療App為患者提供人文關懷版塊，這對患者的恢復有積極的促進作用，提示相關App功能設置要多元化；愛生醫(yī)療App正在開發(fā)科研人員專用的數(shù)字醫(yī)院模塊及實驗平臺，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸和共享，若未來不同的腫瘤App之間實現(xiàn)互通，對我國科研事業(yè)的發(fā)展將有巨大的推進作用。

5.結語

近年來，腫瘤在全球的發(fā)病率居高不下，化療后行PICC置管術的腫瘤患者越來越多，愛生App憑借其專業(yè)、精準的優(yōu)點，可在行PICC置管術的腫瘤患者的延續(xù)護理中發(fā)揮重要作用，可在腫瘤醫(yī)院中大力推廣，同時，本文對今后此類軟件的開發(fā)具有一定的參考價值。