戴麗珍,夏婷婷
(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科,廣州 510000)
分娩是大多數(shù)育齡婦女都需經(jīng)歷的一種自然生理過程,但分娩過程因?qū)m縮的存在,常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛,產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒,致使自然分娩率低,給母嬰安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。同時(shí),部分臨產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期長,常會(huì)出現(xiàn)宮頸水腫、宮頸痙攣等情況,致使不良分娩結(jié)局增加,嚴(yán)重者還會(huì)危及生命安全[2]。據(jù)報(bào)道[3],在產(chǎn)程中適時(shí)給予藥物干預(yù),能有效提高陰道分娩率,并減少難產(chǎn)等情況的發(fā)生,為母嬰安全提供保障??s宮素是臨床使用最廣的增強(qiáng)子宮收縮的藥物,在引產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血中較為常用[4]。間苯三酚為親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物,能有效緩解宮頸的水腫和痙攣[5]。本研究采用間苯三酚聯(lián)合縮宮素對(duì)分娩進(jìn)行干預(yù),獲得了滿意的臨床療效,報(bào)告如下。
選取2016年5月至2017年4月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的具備順產(chǎn)指征的產(chǎn)婦158例,所有產(chǎn)婦均為單胎頭位,無藥物禁忌證,且有規(guī)律的宮縮,排除妊娠合并癥、心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、軟產(chǎn)道疾病、胎位異常、精神類疾病及惡性腫瘤者。將158例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組79例。觀察組年齡20~33歲,平均(26.18±5.13)歲;孕周37~41周,平均(39.06±1.07)周;初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;B超預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量2.8~3.5 kg,平均(3.15±0.87)kg。對(duì)照組年齡21~32歲,平均(26.09±5.04)歲;孕周37~40周,平均(39.02±1.05)周;初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦24例;B超預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量2.5~3.7 kg,平均(3.18±0.88)kg。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次及胎兒體質(zhì)量等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),家屬及產(chǎn)婦均簽署知情同意書。
對(duì)照組采用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,批號(hào):09180401)進(jìn)行處理:2.5 U縮宮素加入500 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,初始滴速為8 滴·min-1,后根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況每隔15 min上調(diào)1次滴速,直至宮縮正常后給予維持劑量,最高滴速不應(yīng)超過40 滴·min-1。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予間苯三酚(南京恒生制藥有限公司,批號(hào):30150703):120 mg間苯三酚加入100 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,于宮口開大2~3 cm時(shí)給藥,30 min內(nèi)滴注完畢。
比較2組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)疼痛、不良分娩結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)時(shí)疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分范圍0~10分,得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。
觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0. 05),產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0. 05),見表1。
表12組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)疼痛比較
組別n產(chǎn)程時(shí)間 t/h第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分/分觀察組799.55±1.370.79±0.220.11±0.0510.47±1.616.55±1.32對(duì)照組7910.36±1.580.95±0.280.12±0.0911.53±1.827.34±1.38t3.44263.99360.863293.87723.6769P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
與對(duì)照組比較,觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、軟產(chǎn)道損傷等不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯減少(P<0. 05),見表2。
表2 2組不良分娩結(jié)局比較
2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例
分娩雖為一個(gè)正常的生理過程,但分娩時(shí)的疼痛常會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒,特別是無分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦,負(fù)性情緒更為明顯,增加了神經(jīng)的敏感性,分娩時(shí)疼痛也更為明顯,進(jìn)而引起子宮收縮紊亂,影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)程,最終導(dǎo)致自然分娩率的降低[7]。自然分娩的胎兒會(huì)經(jīng)歷產(chǎn)道的擠壓,可將積存在肺間質(zhì)里的羊水排出,防止新生兒濕肺等并發(fā)癥,同時(shí)還能減少對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷,且不會(huì)影響到產(chǎn)婦以后的生育,分娩后泌乳也較快[8]。因此,積極尋找有效措施改善產(chǎn)婦產(chǎn)程,以提升自然分娩率和降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生具有重要意義。
縮宮素可與子宮蛻膜細(xì)胞膜上的受體相結(jié)合,刺激蛻膜釋放大量的前列腺素,增加宮頸細(xì)胞膠原酶及基質(zhì)的含量,使宮頸軟化,達(dá)到促宮頸成熟的目的。另外,縮宮素還可與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合,使子宮收縮而擴(kuò)張宮頸[9]。據(jù)報(bào)道[10],妊娠晚期給予小劑量的外源性縮宮素即可誘發(fā)子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮,若劑量過大則會(huì)導(dǎo)致子宮出現(xiàn)強(qiáng)制性收縮。因此,在使用縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)程時(shí)需嚴(yán)格把握劑量、濃度以及滴速。筆者在具體應(yīng)用時(shí),將初始速控制為8 滴·min-1,后根據(jù)宮縮情況每15 min上調(diào)1次,直至宮縮正常,同時(shí)密切對(duì)胎心、宮縮強(qiáng)度等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),可有效保障用藥的安全性。
間苯三酚為一種高效的解痙劑,對(duì)無效或不協(xié)調(diào)的肌性收縮具有較好的抑制作用,且不會(huì)影響到正常子宮平滑肌的收縮幅度與節(jié)律。間苯三酚因無抗膽堿作用,不會(huì)引起心率增快、心律失常等不良反應(yīng),故可有效避免對(duì)心血管功能造成的損傷[11]。相關(guān)藥理研究[12]顯示,間苯三酚無論是經(jīng)肌內(nèi)注射還是靜脈給藥,其半衰期都較短,只有15 min左右,給藥4 h后即快速降低,再過4 h后降低速度減慢,直至48 h后代謝清除。
本研究158例產(chǎn)婦均具備良好的順產(chǎn)指針,其中對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素進(jìn)行干預(yù),觀察組則在應(yīng)用縮宮素的同時(shí)給予間苯三酚,結(jié)果顯示,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短(P<0.05),且產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分及不良分娩結(jié)局發(fā)生率都明顯降低(P<0.05),而2組不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯差異(P>0.05)。表明間苯三酚聯(lián)合縮宮素可有效改善宮頸的分娩條件,縮短產(chǎn)程,減輕痛苦,并降低不良分娩結(jié)局,且母嬰安全性高,是安全有效的處理產(chǎn)程的方式。