張 蕉 ，陶鳳杰 ，張 燚

1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

近年來，靜脈治療在理念、設(shè)備、方法、材質(zhì)、技術(shù)等方面都取得了一定程度的進(jìn)步，靜脈治療可促進(jìn)患者早日康復(fù)，是一項基本的，應(yīng)用十分廣泛的護(hù)理實踐活動，并發(fā)展為一個涉及多個學(xué)科知識的專業(yè)領(lǐng)域。為了避免靜脈治療過程中的風(fēng)險，保障患者安全，促進(jìn)靜脈治療領(lǐng)域的發(fā)展，2011年，衛(wèi)生部將《精妙治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》作為我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首批制定的護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一［1］。靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段［2］，靜脈治療護(hù)理人員是靜脈治療實施過程中最直接的操作者和實施者，他們對靜脈治療相關(guān)知識和技能掌握程度直接影響著護(hù)理的質(zhì)量和患者的安全。本研究旨在分析規(guī)范化管理措施對靜脈治療護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年10月至2016年9月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行靜脈治療的68例患者及34名護(hù)理人員為研究對象。根據(jù)實施規(guī)范化管理措施的情況分為2組。對照組34例，其中男 19 例，女 15 例；平均年齡（38.4±7.5）歲。觀察組34例，其中男21例，女13例；平均年齡（40.2±6.8）歲。2組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有研究對象均符合知情同意原則，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)靜脈治療護(hù)理。觀察組實施規(guī)范化管理：1）成立靜脈專業(yè)治療小組。分別組織成立靜脈會診小組和治療小組，治療小組在護(hù)理部門引導(dǎo)下參與醫(yī)院在靜脈治療護(hù)理工作中的質(zhì)量改善和工作改進(jìn)。定期進(jìn)行規(guī)范化操作實踐和參加相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能。會診小組主要負(fù)責(zé)會診和查房，記錄各種特殊病癥和應(yīng)對方案。2）加強(qiáng)理論和技能培訓(xùn)。靜脈治療專業(yè)護(hù)理人員要接受培訓(xùn)技能的學(xué)習(xí)，定期考核專業(yè)技能和專業(yè)知識。護(hù)理人員還要編寫培訓(xùn)手冊，制定培訓(xùn)計劃，參加多媒體授課和技能培訓(xùn)?？己撕细窈蠓侥馨才艆⑴c培訓(xùn)本科室護(hù)理人員的靜脈輸液和理論。3）完善質(zhì)量評價。根據(jù)衛(wèi)生部的要求，靜脈治療護(hù)理人員需結(jié)合靜脈治療安全目標(biāo)再進(jìn)行正確給藥、高危藥物運(yùn)作、穿刺工具、管道管理和維護(hù)、感染控制以及職業(yè)防護(hù)建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行評分總結(jié)。4）加強(qiáng)監(jiān)督和管理。靜脈治療小組要定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，各組成員要負(fù)責(zé)每月該科室的輸液質(zhì)量的質(zhì)控，及時向上級反映存在的問題，護(hù)理部門則及時予以監(jiān)督和糾正。5）靜脈治療風(fēng)險管理。針對經(jīng)脈治療風(fēng)險的識別、評估和管理效果將靜脈輸液分為高、中、低不同風(fēng)險程度，成立靜脈治療風(fēng)險管理小組，實施溝通和告知，加強(qiáng)風(fēng)險管理。6）藥物的使用，建議采取藥性溫和的藥物進(jìn)行治療，尤其是天然植物藥，副作用較小，可預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理人員理論知識評分 按照輸液治療護(hù)理實踐指南，靜脈治療小組自行設(shè)計

調(diào)查表，內(nèi)容包含置管前的健康教育知識、置管后的健康教育知識、穿刺工具的選擇、穿刺部位的護(hù)理、相關(guān)并發(fā)癥的識別和干預(yù)?？偣?個維度，20個條目，每個條目5分，共計100分。

1.3.2 護(hù)理人員技能考核評分 包括靜脈治療的換藥和正確的沖管、封管，共100分。

1.3.3 患者滿意度評分 采用靜脈小組自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括置管安全知識宣傳、導(dǎo)管維護(hù)、疑難問題解決情況、護(hù)患溝通等20條條目，評分用Likert5級評分，1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為較不滿意，4分為較滿意，5分為滿意。問卷滿分為100分。

1.3.4 護(hù)理質(zhì)量評分 比較2組護(hù)理質(zhì)量情況。內(nèi)容包括正確給藥、穿刺工具、管道管理和維護(hù)、感染控制經(jīng)及職業(yè)防護(hù)，共100分。

1.3.5 并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率 比較2組護(hù)理過程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員理論知識、技能考核及患者滿意度評分 實施規(guī)范化管理前后護(hù)理人員靜脈治療理論知識評分、技能考核評分和患者滿意程度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理人員理論知識、技能考核及患者滿意程度評分比較（±s） 分

表1 護(hù)理人員理論知識、技能考核及患者滿意程度評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 理論知識評分 技能考核評分 患者滿意度評分觀察組 34 95.67±2.1 97.42±3.2 96.42±2.2對照組 34 73.45±5.4 84.59±6.1 91.67±3.7

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分 實施規(guī)范化管理前后正確給藥、穿刺工具、高危藥物、感染控制、管道管理和維護(hù)、職業(yè)防護(hù)等護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率 并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 2組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 正確給藥 穿刺工具 高危藥物 感染控制 管道管理和維護(hù) 職業(yè)防護(hù)觀察組 34 96.8±2.7 88.6±1.2 97.3±2.5 96.8±3.1 95.6±1.7 95.4±2.1對照組 34 90.3±1.1 85.3±1.8 90.2±1.0 93.4±1.6 85.6±5.2 90.3±6.2

表3 2組并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率比較（±s） 分

表3 2組并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率比較（±s） 分

組別 例數(shù) 機(jī)械性靜脈炎 血栓形成 堵塞 過敏性皮炎 導(dǎo)管相關(guān)感染 導(dǎo)管脫出例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %觀察組 34 2 5.88 1 2.94 0 0 2 5.88 1 2.94 1 2.94對照組 34 8 23.53 5 14.71 3 8.82 4 11.76 4 11.76 5 14.71

3 討論

靜脈治療是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療手段，屬有有創(chuàng)性護(hù)理操作，與患者的安全密切相關(guān)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，靜脈治療規(guī)范化管理成為我國護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。因此已開始制定符合我國實際情況的、全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、專業(yè)化靜脈治療規(guī)范［5］。有研究顯示，接受系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)后的靜脈治療護(hù)理人員的置管效果、理論知識及操作技能都明顯優(yōu)于短期速成培訓(xùn)班的學(xué)員和沒接收系統(tǒng)規(guī)范化管理的學(xué)員。這很大部分原因是因為靜脈治療護(hù)理人員通過系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)后掌握了血管解剖知識、血管超聲和放射影像知識、維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程以及各種應(yīng)急預(yù)案處理和并發(fā)癥處理流程等知識。因而能夠正確選擇血管和穿刺點(diǎn)，通過培訓(xùn)和臨床實踐經(jīng)驗的積累，心理壓力規(guī)范化管理前的護(hù)理人員［6］。有報道指出，想要靜脈治療有專業(yè)化的發(fā)展，不僅需要護(hù)理人員參加規(guī)范化管理培訓(xùn)，掌握系統(tǒng)化理論知識和熟練的操作技能，還需要建立專門的靜脈治療專業(yè)化管理組織。1）建立靜脈治療小組，能有效提高靜脈輸液的品質(zhì)，成立靜脈輸液治療小組，由護(hù)理部制定小組成員的標(biāo)準(zhǔn)，各科室推薦上級審議聘任，小組確立清晰的組內(nèi)職責(zé)、定期開展小組活動、進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)、開展國內(nèi)外學(xué)習(xí)與及交流、修訂完善輸液實踐標(biāo)準(zhǔn)。2）完善質(zhì)量監(jiān)督體系。成立靜脈治療風(fēng)險管理小組，完善輸液管理體制的規(guī)范化流程，使患者對靜脈輸液的滿意度提高。除了成立專門的靜脈治療小組，還要做到對靜脈治療護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)的分層級管理，藥物信息化管理及靜脈藥物配置中心和信息化管理［7-8］。規(guī)范化管理就是以患者多層次的護(hù)理要求為工作目的，以制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理代替人為管理，圍繞每個護(hù)理程序制定明確的目標(biāo)和要求，在這個過程中護(hù)理管理者即護(hù)士長嚴(yán)格監(jiān)督整個護(hù)理程序的運(yùn)行情況［9-15］。3）盡量選擇安全的中藥結(jié)合靜脈治療使用，預(yù)防因藥物引起的患者不適，影響治療進(jìn)程。

在本次研究中，34例護(hù)理人員經(jīng)過規(guī)范管理后，靜脈治療理論知識評分、技能考核評分和患者滿意程度評分得到顯性提高。在護(hù)理質(zhì)量評分方面，實施后明顯優(yōu)于實施前，且實施規(guī)范化管理后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降。

綜上所述，靜脈治療規(guī)范化管理措施大大提高了靜脈治療護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，為患者的治療提供了安全保障。