宋宗惠，丁 勁，張麗琴，葸英博

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，甘肅 蘭州 730020

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”范疇，是中老年群體常見、多發(fā)的心腦血管疾病，是引起冠心病、腦卒中及腎功能衰竭的危險因素［1］，嚴(yán)重影響人們的健康與生活質(zhì)量，因此其防治任務(wù)迫切且艱巨。中醫(yī)對高血壓病的治療，從調(diào)節(jié)全身機(jī)能狀態(tài)入手，關(guān)注患者的體質(zhì)差異，尋求引發(fā)高血壓病的因素，如情志、飲食及環(huán)境等，并針對致病因素，決定治療方案［2］。“辨證論治”是中醫(yī)精神的實(shí)質(zhì)，而“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊研究和護(hù)理方法［3］。筆者在常規(guī)應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年1月間在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的120例老年高血壓患者隨機(jī)分為2組。觀察組60例，其中男36 例，女 24 例；平均年齡（66.42±5.78）歲；平均病程（10.25±4.64）個月。對照組60例，其中男36例，女 24 例；平均年齡（61.89±6.27）歲；平均病程（11.34±3.88）個月。2 組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg；2）年齡≥60歲者；3）小學(xué)及以上文化水平，理解及溝通能力正常者；4）符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）無嚴(yán)重并發(fā)癥，無其他系統(tǒng)慢性疾病者；2）無嚴(yán)重疼痛、腹脹、皮膚瘙癢等不適者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 觀察組 給予中醫(yī)綜合護(hù)理。

1.4.1.1 情志護(hù)理 1）在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的情緒，關(guān)心和體貼患者。2）采用言語誘導(dǎo)并開展豐富的活動（如練習(xí)降壓操、太極拳等），轉(zhuǎn)移患者的注意力，解除其思想顧慮。3）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聆聽患者的訴說，了解其病情，幫助患者改善對疾病的認(rèn)識，理解疾病轉(zhuǎn)歸和掌握相應(yīng)方法，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

1.4.1.2 辨證施護(hù)［5］1）肝陽上亢證：癥見眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者生活起居，居室宜涼爽通風(fēng)；宜食清淡，可多食用新鮮水果蔬菜，如山楂、芹菜、決明子海帶飲等；指導(dǎo)患者保持心情舒暢，以免肝陽妄動。2）痰瘀互結(jié)證：癥見頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少，舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。居室宜偏干燥、通風(fēng)，臥床休息；宜食清淡、易消化食物，忌肥甘厚膩、生冷食品，可將赤小豆、冬瓜、薏米煮粥服食。保持心情舒暢，勿憂思。3）腎氣虧虛證：癥見腰膝酸痛（外傷性除外），脛酸膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。居室溫度適宜，陽虛者應(yīng)注意保暖，臥床休息；囑患者多食用滋陰益腎之品，如黑芝麻、核桃、百合、豬腎等。

1.4.1.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 1）耳穴埋豆：耳穴埋豆療法是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以辨證施治的觀點(diǎn)，根據(jù)分型分別選擇相應(yīng)的耳穴，如肝陽上亢證：降壓溝、神門、內(nèi)分泌、腎、交感、皮質(zhì)下、耳背、心、肝等穴。頭暈加枕，頭痛加額操作方法：將王不留行籽，貼于0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布中央，以75%的酒精棉球擦耳廓的皮膚，貼于相對應(yīng)穴位給予適度的揉、按、捏、壓使患者耳朵感到酸、麻、脹、痛或發(fā)熱。貼后囑患者每天自行按壓數(shù)次，每次3～5分鐘，每周貼壓3次，兩耳交替貼用。2）中藥足浴：根據(jù)患者情況選擇不同藥方，如桑葉芹菜方、鉤藤桑葉方、桑寄生桑枝方等，指導(dǎo)患者行中藥足浴。用法：取降壓足浴液1 000 mL倒入足浴儀中，加入溫水至規(guī)定刻度（約2 000 mL），選定溫度（40℃左右），設(shè)置為恒溫，設(shè)定時間30～40分鐘，根據(jù)個人情況加選震動、沖浪等功能。足浴結(jié)束后及時擦干雙腳，用足底按摩器按摩20分鐘，1次/d，10天為1個療程。3）吳茱萸穴位貼敷：取吳茱萸15～30 g研磨，用醋調(diào)成糊狀備用。足底按摩結(jié)束后，用生理鹽水棉簽清潔涌泉穴，將藥物敷于雙足心涌泉穴上，并用膠布固定，每次敷24小時。4）全息刮痧：通常采用坐位或俯臥位，將刮痧油均勻涂抹于刮試部位，先坐位刮拭頭頸部（太陽穴-耳前部-降壓溝-額旁1帶-額中帶、額頂帶后1/3、頂顳后斜帶下1/3（雙側(cè)）-四神聰（按揉法）-百會至風(fēng)府-雙側(cè)頭臨泣至風(fēng)池-頸部外側(cè)風(fēng)池至肩峰循行區(qū)域），再刮拭背腰部夾脊穴及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行區(qū)域，仰臥位刮拭上肢手陽明大腸經(jīng)曲池至手三里區(qū)域，最后足三里，三陰交、太溪、太沖穴區(qū)點(diǎn)按刮試。上述治療每日1次，連續(xù)治療20天。

1.4.2 對照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理。1）飲食護(hù)理：限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇類食物。2）健康教育：改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動頻率一般每周2～4次，每次半小時左右。3）心理護(hù)理：要和患者交流，增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。4）病情觀察：每日定時測量血壓3次。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)前后舒張壓（MSDBP）、收縮壓（MSSBP）的變化情況及血壓達(dá)標(biāo)率。

血壓達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)患者數(shù)/總患者數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓 收縮壓、舒張壓干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組干預(yù)前后血壓比較（±s） m mH g

表1 2組干預(yù)前后血壓比較（±s） m mH g

注：*表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05，▲表示對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 155.70±15.01 125.45±12.27*▲ 91.96±6.28 76.14±6.65*▲對照組 60 156.60±14.23 131.74±14.23* 92.45±8.06 84.15±7.23*

2.2 血壓達(dá)標(biāo)率 血壓達(dá)標(biāo)率觀察組為81.66%（49/60），對照組為68.33%（41/60），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化社會的來臨，老年人的高血壓患病率明顯上升，中醫(yī)藥對高血壓的防治是由多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)共同實(shí)現(xiàn)的，結(jié)合降壓藥物治療可有效降低血壓延緩高血壓病的發(fā)生和發(fā)展［6-9］。

中醫(yī)通過辨證將高血壓病分為實(shí)證和虛證，其中虛證主要有肝腎陰虛、脾虛或陰陽兩虛證等；實(shí)證有肝風(fēng)、肝陽、痰濁及血瘀證等［10-12］。在以往臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，同一患者在患病過程中，不僅僅表現(xiàn)為一種證型：即在高血壓病的早期，患者往往以肝氣郁結(jié)、肝陽上亢為主；高血壓中期，常在早期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝腎陰虛、陰虛陽亢的病理變化；高血壓病晚期，患者出現(xiàn)陰陽兩虛等病理變化，且易夾痰、夾瘀［10-13］。因此，如果在患者疾病治療的過程中，使用一成不變的治療手段或采取單一的護(hù)理措施，僅僅以降低患者的血壓為目標(biāo)，往往達(dá)不到較好的治療效果和理想的護(hù)理目標(biāo)［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的降壓效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。考慮原因是：1）本研究通過對高血壓患者的辨證，針對患者的辨證結(jié)果對患者實(shí)施針對性護(hù)理，對肝陽上亢型、痰濁中阻型、腎精不足型等不同證型給予適當(dāng)?shù)纳罴帮嬍车戎笇?dǎo)，并根據(jù)患者不同的證型給予中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，如耳穴埋豆、中藥足浴、經(jīng)絡(luò)刮痧等；2）運(yùn)用情志護(hù)理，應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)知識，可使患者保持良好的情緒，解決患者的顧慮，使患者保持精神愉快，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，對于老年高血壓患者的護(hù)理，重點(diǎn)在于辨別疾病的證型，詳細(xì)了解患者的病情、心理、思想等狀況，而后根據(jù)不同的證型、患者的心理思想狀況，制定合理的護(hù)理措施，給予患者不同的情志、生活等方面的調(diào)護(hù)，同時選擇適宜的中醫(yī)護(hù)理操作，可達(dá)到提高療效的目的。