王曉晨

無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型，大約占骨折患者的10%［1］。骨折常發(fā)生在橈骨遠端2～3 cm左右，并且常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞，常見于老年婦女。如果治療不當(dāng)或不及時經(jīng)常會引發(fā)感染，嚴重影響患者的正常生活［2-3］。目前臨床上經(jīng)常采用掌側(cè)入路的手術(shù)治療方法，但是術(shù)后患者骨折部位常伴隨著疼痛、腫脹，且臨床愈合期長、腕功能恢復(fù)慢［4］。近年來，筆者采用消腫止痛方熏洗治療89例橈骨遠端C2、C3型骨折患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年10月到2017年4月在無錫第九人民醫(yī)院就診的179例橈骨遠端骨折患者隨機分為2組。觀察組89例，其中男52例，女 37 例；年齡 21～68 歲，平均（42.20±9.75）歲；骨折分型（按照AO標(biāo)準(zhǔn)）：C2型47例，C3型 42例；受傷原因：車禍?zhǔn)軅?9例，摔傷25例，高處墜落受傷17例，高處墜物砸傷8例。對照組90例，其中男 50例，女 40 例；年齡 23～70 歲，平均（43.14±10.12）歲；骨折分型：C2型 49 例，C3型 41 例；受傷原因：車禍?zhǔn)軅?1例，摔傷26例，高處墜落受傷16例，高處墜物砸傷7例。2組患者性別、年齡、骨折類型、致傷原因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診為橈骨遠端骨折，且骨折類型為C2、C3型者；2）具有認知能力，無嚴重精神疾病者；3）無開放性、病理性或陳舊性橈骨遠端骨折者；4）本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合知同意原則，患者已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）高敏體質(zhì)或?qū)κ茉囁幬镞^敏者。

1.4 治療方法 2組均行掌側(cè)入路手術(shù)治療。1）對照組術(shù)后給予常規(guī)治療：靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；用掌側(cè)小夾板進行固定，并抬高患肢；傷口要定期進行換藥；射頻電療；鼓勵患者進行鍛煉；定期復(fù)查。2）觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用消腫止痛方熏洗治療。消腫止痛方藥物組成：干姜、醋乳香、細辛、紅花各5 g，伸筋草、透骨草、威靈仙各10 g。將上藥置于2 000 mL水中，煮沸后過濾藥液，然后倒入盆中，熏蒸骨折部位，待水溫適宜后用毛巾蘸取藥液擦洗，注意避開手術(shù)切口，每次熏洗20分鐘，術(shù)后1天開始，共治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)［5-6］

1.5.1 消腫時間及骨折臨床愈合時間 觀察2組術(shù)后消腫時間、骨折臨床愈合時間。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折處無異?；顒?；骨折處無壓痛或叩擊痛；X光片顯示骨折線模糊，并且有連續(xù)性的骨痂通過骨折線；上肢骨折處在外固定解除后能夠向前平舉1 kg的物體，而且時間不少于1分鐘。

1.5.2 疼痛程度 術(shù)后1天和術(shù)后7天評價2組疼痛情況。使用視覺模擬評分法（VAS）［6］對患者的疼痛程度進行評價，評價表的分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表非常痛。

1.5.3 腕關(guān)節(jié)功能 于術(shù)后3個月評價2組患者的腕關(guān)節(jié)功能。使用Gartland-Werley腕功能評分表對患者的腕功能進行評價，主要包括殘余畸形、客觀評價、主觀評價、并發(fā)癥4大方面內(nèi)容；其中優(yōu)：0～2 分，良：3～8 分，可：9～20 分，差：大于21分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消腫時間和骨折臨床愈合時間 消腫時間和骨折臨床愈合時間觀察組均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組消腫時間和骨折臨床愈合時間比較（±s）d

表1 2組消腫時間和骨折臨床愈合時間比較（±s）d

組別 例數(shù) 消腫時間 骨折臨床愈合時間觀察組 89 6.23±1.47 35.12±4.25對照組 90 8.15±2.04 43.27±6.85

2.2 疼痛情況 2組疼痛評分術(shù)后1天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后7天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛評分比較（±s） 分

表2 2組疼痛評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后7天觀察組 89 6.51±1.32 1.84±0.64對照組 90 6.47±1.29 2.68±0.79

2.3 腕關(guān)節(jié)功能 觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)62例，良21例，可6例，差0例，優(yōu)良率為93.26%；對照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)53例，良16例，可18例，差3例，優(yōu)良率為76.67%；2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端C2、C3型骨折在臨床上較常見，居前臂骨折第一位，骨折后局部腫脹、疼痛、肢體畸形等［7-9］。目前臨床上常用的治療方法是掌側(cè)入路手術(shù)，而手術(shù)會對骨折周圍受損軟組織造成二次損傷，加重患者的疼痛，并且術(shù)后患肢腫脹嚴重，容易引起各種并發(fā)癥，影響腕關(guān)節(jié)的正常功能［10-12］。研究證明，中藥方熏蒸聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜型肱骨近端骨折具有較好的臨床療效［13］。

本研究結(jié)果表明，觀察組消腫時間和臨床愈合時間均早于對照組；術(shù)后7天，觀察組疼痛評分明顯低于對照組；術(shù)后3個月，觀察組腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于對照組。其原因在于，術(shù)后觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用消腫止痛方熏洗治療。消腫止痛方中干姜溫中逐寒、回陽通脈；醋乳香消炎鎮(zhèn)痛、活血散瘀，治療跌打損傷具有很好的效果；細辛解熱止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，可以治療跌打損傷；伸筋草伸筋活絡(luò)；透骨草舒筋活絡(luò)、活血止痛、散瘀消腫；威靈仙抗菌、抗炎、通經(jīng)絡(luò)［14］。諸藥合用，可消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)。

綜上所述，消腫止痛方對掌側(cè)入路治療橈骨遠端C2、C3型骨折患者具有消腫止痛、促進骨折愈合、加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的功效，適合在臨床上推廣使用。