許松梅

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京 100091

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以外周大關(guān)節(jié)的對稱性慢性炎癥性病變?yōu)橹鳎静】啥嚓P(guān)節(jié)發(fā)?。?-2］，隨著疾病的進(jìn)展將出現(xiàn)關(guān)節(jié)外多器官、系統(tǒng)的功能損傷，是一種較為常見的自身免疫性疾?。?］。本病好發(fā)于中年女性，且病程越長病變的嚴(yán)重程度越高，致殘率越高，目前臨床上尚無特殊有效的治療方法以及早期可靠的檢測指標(biāo)［4］。本病可表現(xiàn)為間隙性加重，甚至惡變，后期患者合并有關(guān)節(jié)的破壞以及關(guān)節(jié)的畸形而嚴(yán)重影響運(yùn)動能力。本病預(yù)后多樣，積極治療的目的主要以延緩疾病發(fā)展，改善患者功能，提高患者生活質(zhì)量為主，治療原則則以減輕患者臨床癥狀、緩解患者疼痛、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度、減輕并延緩對患者器官功能損傷為主［5-6］。本病患者需要長時間治療，且治療后易復(fù)發(fā)，同時存在一定的關(guān)節(jié)畸形，部分患者出現(xiàn)殘疾甚至有惡變傾向［7］，故此類患者尤其是病程較長者多合并焦慮、抑郁等不良心理。故有研究將其納入心身疾病范疇。針對此類患者如何有效地提高其心理應(yīng)對能力，是目前護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)與難點(diǎn)［8-9］。本研究從患者心理狀況、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意率等方面入手，探討心理護(hù)理干預(yù)對此類患者的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年3月至2015年12月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院就診的80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。觀察組40例，其中男5例，女35例；年齡18～50 歲，平均（41.6±2.5）歲；病程 1～21年，平均（6.9±1.0）年；病變累及 2 個關(guān)節(jié)及以上者25例。對照組40例，其中男4例，女36例；年齡18～50歲，平均（41.5±2.5）歲；病程 1～20 年，平均（7.0±1.0）年；累及 2 個或 2 個關(guān)節(jié)以上者24例。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及生化檢查確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；2）年齡 18～50 歲者；3）學(xué)歷為初中及以上者；4）醫(yī)療費(fèi)用來源為醫(yī)療保險者；5）入組前通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）合并其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)疾病者；2）既往行相關(guān)病變關(guān)節(jié)手術(shù)治療者；3）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；4）合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；5）合并心理疾病者；6）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；7）合并智力殘疾者；8）簽字拒絕入組以及對使用藥物過敏者。1.4 干預(yù)方法 2組均使用消炎鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、免疫抑制藥物等行對癥支持處理。對照組給予入院宣教、一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、出院教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針對患者心理情況進(jìn)行干預(yù)［10-13］。首先對入組患者進(jìn)行情感支持護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員熱情對待患者，充分理解并同情患者，從而提高患者的治療依從性。同時指導(dǎo)患者有效地控制不良情緒，尤其是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病急性期，患者極易出現(xiàn)心理相關(guān)疾病，告知患者良好的心理情緒對于提高臨床治療效果，提高疾病預(yù)后，具有重要意義，不良情緒可能加重病情而延誤最佳治療時機(jī)［14-16］。通過有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者適當(dāng)控制自我情緒，消除不良心理，以積極的態(tài)度配合治療。另外護(hù)理人員需要認(rèn)真傾聽患者訴說，對患者的不良情緒進(jìn)行安慰，對不同患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)及幫助。在面對情緒激動患者時，可通過表情、眼神、姿勢、動作等給予患者心理安慰，促使其保持良好心態(tài)，更好地配合治療，穩(wěn)定病情。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的受教育背景及職業(yè)，以通俗易懂的語言為患者及其家屬講解該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高患者及其家屬對本病的認(rèn)知度，提高治療的信心與決心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。最后促使患者建立良好的家庭與社會關(guān)系，提高對患者的支持［17-19］。護(hù)理人員應(yīng)告知患者家庭成員通過為患者提供良好情感支持及適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)支持而提高患者的心理應(yīng)對能力，在治療過程及日常生活中注意關(guān)心、鼓勵患者，確?；颊弑３至己玫那榫w與心態(tài)，同時結(jié)合患者病情及家庭經(jīng)濟(jì)支持能力，配合醫(yī)生制定合理且經(jīng)濟(jì)的治療方案，盡量減輕患者的后顧之憂。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理狀況及生活質(zhì)量 觀察2組患者入院前及出院時焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量的變化情況。1）抑郁狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價：該量表共24大項(xiàng)，分值為3～5分，總分超過35分即可評定為存在抑郁，總分在8分以內(nèi)者評定為正常。2）焦慮情況采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評價，該量表共14大項(xiàng)，分值為0～4分，當(dāng)總分超過28即評定為顯著焦慮，分值越高表示抑郁越明顯。3）睡眠質(zhì)量評價則使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行，總分100分，得分越低，提示睡眠質(zhì)量越佳。

1.5.2 護(hù)理滿意度 分為滿意、一般與不滿意3個維度，在患者出院時由患者或其陪護(hù)使用統(tǒng)一制定的評價量表進(jìn)行評定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分 焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心理狀況中焦慮與抑郁評分比較（±s） 分

表1 2組心理狀況中焦慮與抑郁評分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；#表示干預(yù)后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 H A M D評分 H A M A評分 睡眠質(zhì)量評分觀察組 40 干預(yù)前 29.7±1.8 26.3±3.3 45.8±5.9干預(yù)后 16.0±0.5*# 10.1±0.8*# 8.1±1.2*#對照組 40 干預(yù)前 29.5±1.8 26.4±3.3 45.9±6.0干預(yù)后 24.6±1.0* 13.9±1.0* 15.3±2.9*

2.2 護(hù)理滿意率 觀察組滿意38例，一般1例，不滿意1例，護(hù)理滿意率為95.0%；對照組滿意20例，一般10例，不滿意10例，護(hù)理滿意率為50.0%。護(hù)理滿意率2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變以關(guān)節(jié)滑膜炎為主，可累及全身各器官系統(tǒng)，臨床上以嚴(yán)重的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動功能不良及運(yùn)動功能障礙為主，隨著病程的延長導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形，甚至喪失運(yùn)動功能，故此類患者發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的心理壓力［20-23］。本病病程長、病情復(fù)雜、致殘率高、治療費(fèi)用高，且無法根治，故超過80%患者合并恐懼、焦慮、抑郁、悲觀、失望等不良心理［24-26］。而不良心理因素及自身免疫系統(tǒng)的功能障礙之間存在密切相關(guān)性，故針對此類患者應(yīng)做好心理護(hù)理，對于提高患者疾病治療效果有重要價值［14］，針對患者心理狀況進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，可消除其不良心理，穩(wěn)定病情［27-29］。本研究結(jié)果表明，有效的心理護(hù)理干預(yù)對于改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理狀況及睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率有重要價值。

綜上所述，積極的心理護(hù)理干預(yù)對于提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理應(yīng)對能力，緩解焦慮抑郁情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系有重要意義。