宋行之，徐 芬

2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管急救指南［1］再次強(qiáng)調(diào)了實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性，強(qiáng)調(diào)胸外按壓在整個心肺復(fù)蘇過程中的重要地位，并建議將成人胸外按壓深度調(diào)整為5～6cm。而筆者在基礎(chǔ)生命支持(BLS)考證過程中體會并了解到，按壓深度的培訓(xùn)是教學(xué)和學(xué)習(xí)的難點。國外已有心肺復(fù)蘇模型配備復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置［1］，但價格昂貴，難以普及。為解決以上問題，筆者自制了一個簡易裝置，用來幫助學(xué)員正確掌握按壓深度，材料簡單易取可重復(fù)，效果理想，現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 自制裝置方法:在心肺復(fù)蘇模型的胸骨下半段對應(yīng)的肋骨上，與肋骨平行粘上一把直尺，長度要超過胸廓10cm左右，同時在模型同一水平面的地面對應(yīng)胸壁直尺的位置放置一個直角裝置，粘上高度30cm的直尺(見圖1)。

1.2一般資料:選取參加心肺復(fù)蘇復(fù)訓(xùn)(醫(yī)院制度每兩年培訓(xùn)一次)的浙江醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員72人，年齡25～40歲。所有人均是正常體型，沒有四肢軀體關(guān)節(jié)肌肉疼痛干擾，均是第二次參加此項內(nèi)容的培訓(xùn)。將學(xué)員隨機(jī)分為試驗組(使用裝置組)及對照組(不使用裝置組)，其中試驗組36人(男18人，女18人)，對照組36人(男18人，女18人)。

圖1 自制裝置

1.3 教學(xué)過程:教材使用美國心臟協(xié)會(AHA)教學(xué)光盤，應(yīng)用挪度半身CPR普通復(fù)蘇安妮，每組分別給予1小時成人單人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，其中試驗組使用自制裝置，要求學(xué)員以模型胸壁上的直尺下移5～6cm為按壓深度達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。對照組不使用自制裝置但用同一型號模型進(jìn)行培訓(xùn)。課程結(jié)束所有受訓(xùn)者用配備有復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置的挪度半身QCPR復(fù)蘇安妮模型(挪度公司生產(chǎn)，型號:171_00150)進(jìn)行2分鐘成人單人心肺復(fù)蘇考核(均不使用自制裝置)，記錄每人按壓質(zhì)量，統(tǒng)計按壓達(dá)標(biāo)率。考核過程中反饋裝置只給考核老師看，學(xué)員背對反饋裝置。培訓(xùn)老師不作為考核老師，只負(fù)責(zé)培訓(xùn)?？己死蠋煵恢獣耘嘤?xùn)使用了新裝置。

2 結(jié)果

兩組按壓深度達(dá)標(biāo)情況:試驗組男性學(xué)員達(dá)標(biāo)率17人(94.44%)，女性學(xué)員達(dá)標(biāo)率16人(88.89%);對照組男性學(xué)員達(dá)標(biāo)率14人(77.78%);女性學(xué)員達(dá)標(biāo)率3人(16.67%)，與試驗組女性學(xué)員比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究指出，胸外心臟按壓深度達(dá)到5～6cm時，可以達(dá)到最大的心輸出量和平均動脈壓。過淺的按壓會影響血流量和灌注壓，過深的按壓會增加心臟損傷的可能，從而影響復(fù)蘇成功率。因此，使受訓(xùn)者掌握合適的胸外按壓深度是心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的重點和要點。但是受訓(xùn)者往往很難知道自己的按壓的深度到底是多少，女性學(xué)員的按壓深度達(dá)標(biāo)比例很低，往往達(dá)不到5～6cm要求，部分男性學(xué)員容易超過6cm，也不達(dá)標(biāo)，這需要反復(fù)的練習(xí)。如果受訓(xùn)者在實施胸外心臟按壓時能有一種簡單直觀的參照物，將會方便受訓(xùn)者掌握培訓(xùn)難點，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效率，從而提高臨床復(fù)蘇成功率。AHA要求2019年開始BLS培訓(xùn)模型都要有復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置，但是此款復(fù)蘇安妮價格比普通復(fù)蘇安妮貴將近10倍。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組人員考核時的按壓深度達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組人員，這說明在胸外按壓培訓(xùn)過程中有標(biāo)尺作為參照物，對幫助受訓(xùn)人員合理控制按壓深度是有效果的。而且，這種效果是可持續(xù)的。因為人體的肌肉是具有記憶效應(yīng)的，同一種動作重復(fù)多次之后，肌肉就會形成條件反射。一旦肌肉受到專業(yè)訓(xùn)練，它就不會忘記這種狀態(tài)。專業(yè)運動員如中斷訓(xùn)練，20年后再重新訓(xùn)練，所需時間比那些從未接受過訓(xùn)練的人少至少40%。想維護(hù)肌肉記憶的最佳狀態(tài)，就要遵循公式:30/48，即做足30分鐘強(qiáng)化訓(xùn)練，接下來48小時恢復(fù)時間。這個比例對肌肉細(xì)胞儲存信息是最理想的。也就是說，按照這個公式進(jìn)行有節(jié)奏地訓(xùn)練，肌肉可以牢記一生，不會輕易忘記。人體肌肉獲得記憶的速度十分緩慢，但一旦獲得，其遺忘的速度也十分緩慢［2］。所以，這一裝置制作簡單，效果好，價格低廉，便于普及。

高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)主要包括定位準(zhǔn)確率、按壓頻率、按壓深度和胸壁回彈率，節(jié)拍器能有效引導(dǎo)胸外心臟按壓頻率［3］，如果能把筆者的自制裝置做成成品加入節(jié)拍器功能，兩者合二為一則更有利于學(xué)員掌握高質(zhì)量CPR胸外按壓頻率和深度，更有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效率。

綜上所述，自制裝置在幫助受訓(xùn)者快速掌握合適的胸外按壓深度方面有一定效果。在CPR培訓(xùn)中，這種裝置制作簡便，價格低廉，易于學(xué)員快速掌握按壓深度，對于提高CPR培訓(xùn)質(zhì)量和效率有幫助。