張 莉，林 萍，任 謙

胡強(qiáng)等［1］薈萃分析顯示我國(guó)老年焦慮癥的患病率為7.1%。心境障礙已被證明與心血管疾病不良預(yù)后有關(guān)［2］。有力的證據(jù)表明短期焦慮能夠以急性方式使血壓增加。然而，焦慮癥與持續(xù)性高血壓之間的相關(guān)性難以判別，很可能兩者是雙向的。在高血壓的臨床亞型中，焦慮可能是導(dǎo)致白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和假性嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生的潛在因素。它也在抗高血壓的發(fā)展中起重要作用，主要是由于患者對(duì)生活方式的改變和藥物的依從性造成的。然而，焦慮對(duì)血壓晝夜節(jié)律的影響目前尚不清楚。在血壓的晝夜節(jié)律的改變中，夜間血壓下降幅度的減少或清晨血壓的增加，增加高血壓心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［3］。本研究旨在探討焦慮對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2016年5月至2018年2月，從上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和杭州市第三人民醫(yī)院老年科入選90例高血壓病患者。初次確診為高血壓以《中國(guó)高血壓防治指南2010》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正在治療的高血壓患者，無(wú)論血壓是否控制都入選。糖尿病和心腦血管疾病，診斷根據(jù)既往糖尿病病史和心腦血管藥物治療。所有患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(self_rating anxiety scale，SAS)問卷，共20個(gè)條目，按癥狀頻率采用1～4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮，≥50分存在焦慮，分值越高，焦慮程度越重。焦慮評(píng)分≥50分，為焦慮組共52例，焦慮評(píng)分＜50分，為對(duì)照組共38例。

1.2 方法:

1.2.1 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):使用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的90217型全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)袖帶式血壓監(jiān)測(cè)儀。白天(06:00～22:00)每半小時(shí)、夜間(22:00至次日06:00)每小時(shí)測(cè)量1次?？傆涗洉r(shí)間不少于24小時(shí)，有效測(cè)量次數(shù)占總測(cè)量次數(shù)的85%以上為有效數(shù)據(jù)。對(duì)記錄進(jìn)行分析獲取24小時(shí)白天和夜晚的平均收縮壓、舒張壓。血壓晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，夜間血壓下降率=(日間收縮壓平均值－夜間收縮壓平均值)/日間收縮壓平均值×100%。下降＞10%為杓型，下降＜10%為非杓型。血壓晨峰(morning blood pressur esurge，MBPS)定義為以06:00 ～08:00期間收縮壓的平均值與夜間最低收縮壓的平均值的差值，其中最低收縮壓等于夜間最低收縮壓及其前后共3個(gè)有效讀數(shù)的平均值。

1.2.2 生化指標(biāo)的測(cè)定:空腹12h后取受試者外周靜脈血，分離血清。在日本HITACHI 7600全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL_C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL_C)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、血肌酐(serum creatinine，Scr)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組均數(shù)間的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。焦慮水平與血壓晨峰的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮組與對(duì)照組一般情況及生化指標(biāo)的比較:兩者患者在年齡、性別、BMI、心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、TC、TG、HDL_C、LDL_C、FBG、Scr、他汀類藥物使用、鈣通道阻滯劑、利尿劑、ACEI類使用比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況及生化指標(biāo)的比較

2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)兩組間比較:見表2。兩組患者在24h平均收縮壓、舒張壓;白天平均收縮壓、舒張壓;夜間平均收縮壓、舒張壓、非杓型血壓發(fā)生率兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);焦慮組MBPS顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較

2.3 焦慮水平與血壓晨峰直線相關(guān)性分析:焦慮水平與血壓晨峰呈線性正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.39;P ＜0.01)，回歸方程為 Y=17.83+0.19X，見圖1。

圖1 焦慮水平與血壓晨峰直線相關(guān)性分析

3 討論

血壓晝夜節(jié)律的改變，包括夜間血壓下降幅度的減少或清晨血壓的增加，被證明與高血壓患者心血管并發(fā)癥相關(guān)，獨(dú)立的平均血壓水平［3］。本研究探討高血壓患者焦慮與血壓晝夜節(jié)律的關(guān)系，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)比較顯示，血壓晨峰焦慮組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，24h白天、夜間平均收縮壓、舒張壓兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，非杓型血壓患者兩組極其相似(P＞0.05)。焦慮水平與血壓晨峰進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者呈線性正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.39;P＜0.01。結(jié)果表明清晨血壓的上升與患者的焦慮可能存在關(guān)系。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)證明了這種晝夜節(jié)律模式的重要性，表明心腦血管事件，如中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死和心源性猝死在早晨的時(shí)間發(fā)生最為頻繁，這與清晨血壓迅速上升相一致［5］。

高血壓的健康管理，包括及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更好地識(shí)別相關(guān)條件和確定預(yù)后因素。因此，發(fā)現(xiàn)心境障礙在高血壓及其相關(guān)心血管疾病發(fā)生發(fā)展中可能發(fā)揮作用，可以提醒臨床醫(yī)生在監(jiān)測(cè)和治療焦慮方面更加重視。心境障礙與心血管疾病發(fā)展的機(jī)制目前尚不清楚?？梢詮膸追N假說(shuō)來(lái)解釋，首先心理壓力伴焦慮的發(fā)生通過下丘腦－垂體－腎上腺軸能夠增加自主覺醒，增加兒茶酚胺的分泌。國(guó)外研究表明［6］焦慮與原發(fā)性高血壓患者血漿去甲腎上腺素增高相關(guān)，提示交感神經(jīng)活性慢性增加。其他潛在的機(jī)制包括不良行為如飲食增加、吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)較少等影響健康導(dǎo)致壓力和焦慮增加。Khatib等［7］進(jìn)行了系統(tǒng)回顧監(jiān)測(cè)、治療和高血壓的控制，他們確定了壓力、焦慮、抑郁癥是最常見控制高血壓的行為障礙，焦慮可能影響血壓晝夜節(jié)律異常。

焦慮水平與血壓晨峰的關(guān)系目前尚不明確。血壓晨峰與年齡、男性、高膽固醇和高BMI相關(guān)。此外，β受體阻滯劑和利尿劑的使用也影響血壓晨峰［8］。在本研究中，焦慮組和對(duì)照組有相似的臨床特征。因此，焦慮水平與血壓晨峰的關(guān)系可能獨(dú)立于其它臨床特征。

本研究存在局限性:(1)這是一個(gè)單中心研究，樣本量相對(duì)較小。(2)選擇偏差不排除與受教育程度影響調(diào)查問卷結(jié)果。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)問卷調(diào)查的觀察性研究，無(wú)法找出因果關(guān)系的確切機(jī)制，未來(lái)的研究還需要總結(jié)減少焦慮對(duì)血壓和心血管預(yù)后的影響。