張麗艷，倪 慧，俞國紅，丁文娜，王夏珍

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是國際公認(rèn)的急性心血管疾病，其死亡率占心血管疾病之首［1］。隨著社會人口老齡化、生活方式的改善及工作節(jié)奏的加快，我國ACS的發(fā)病率和死亡率有逐年增高的趨勢［2］。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)雖可快速有效地開通閉塞的血管，但是介入治療不能消除引起冠心病的潛在致病因素［3］。PCI術(shù)后可有10% ～20%的患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄［4～6］，因此，對PCI術(shù)后患者開展自我管理和康復(fù)知識的延續(xù)教育極為重要。延續(xù)性護(hù)理是一種由醫(yī)院過渡至家庭的護(hù)理模式，包含有制定個(gè)體化的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診方案、患者過渡至家庭或社區(qū)之后的連續(xù)性隨訪與健康指導(dǎo)［7］。近年來，單學(xué)科延續(xù)性護(hù)理在心血管科中的應(yīng)用研究較多，也取得較好的效果，但是存在有待完善的地方。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式是目前公認(rèn)的疾病康復(fù)期有效的干預(yù)措施，它以多專業(yè)小組為基礎(chǔ)，通過各學(xué)科護(hù)理人員相互協(xié)作而為患者提供全面、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)患者病情預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量［8～9］。本文對PCI術(shù)后患者實(shí)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作延續(xù)性護(hù)理的效果進(jìn)行研究與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2016年7月至2017年6月于本院心血管內(nèi)科收治的ACS介入治療患者80例。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組40例。全部患者均符合WHO及中華醫(yī)學(xué)會心血管科學(xué)會制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］并行PCI術(shù)治療的患者。排除合并嚴(yán)重的心、腦、肺部等疾病、存在理解能力障礙及既往有精神疾患不能配合者。對照組患者40例，其中女16例，男24例，年齡57～79歲，平均(68.60±9.93)歲;觀察組患者40例，其中女12例，男28例，年齡52～78歲，平均(63.70±11.99)歲;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［例(%)］

1.2 方法:

1.2.1 對照組:患者采用常規(guī)單學(xué)科延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要包括:(1)電話回訪:患者出院后第1個(gè)月內(nèi)，由心血管專科護(hù)士每周電話回訪1次;第2個(gè)月，每半月回訪1次，隨后逐漸延長至每個(gè)月電話回訪1次至第6個(gè)月，針對患者的病情、服藥情況、飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、戒煙控酒等方面進(jìn)行詳細(xì)了解及記錄，隨后由心血管?？谱o(hù)士給予指導(dǎo)。(2)網(wǎng)絡(luò)專用微信回訪:出院患者建立微信專用群，及時(shí)解答患者關(guān)于疾病的相關(guān)問題，提高患者對疾病的認(rèn)知度，從而更好地配合治療。(3)預(yù)約復(fù)診:指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月至門診復(fù)查，及時(shí)記錄患者情況。

1.2.2 觀察組:患者采用多學(xué)科延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法:(1)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的小組:包括心內(nèi)科(護(hù)士長、專科護(hù)士)、消化內(nèi)科(護(hù)士長)、內(nèi)分泌科(護(hù)士長)、腎內(nèi)科(護(hù)士長)、精神衛(wèi)生科(心理咨詢師)、數(shù)據(jù)管理員。(2)制定組間人員職責(zé):護(hù)士長負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)各成員的協(xié)調(diào)與管理;心內(nèi)科專科護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者護(hù)理評定及延續(xù)性護(hù)理，并及時(shí)根據(jù)患者個(gè)體的病情變化及治療需要向團(tuán)隊(duì)反應(yīng)，并制定出相應(yīng)的治療與護(hù)理方案;消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科護(hù)士長指導(dǎo)相關(guān)疾病患者的膳食及康復(fù)治療方案;心理咨詢師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與心理咨詢;數(shù)據(jù)管理員:負(fù)責(zé)收集、管理患者所有信息。(3)相關(guān)人員每周一次召開團(tuán)隊(duì)會議商議多學(xué)科延續(xù)性護(hù)理方案。(4)延續(xù)性護(hù)理方案與對照組相同;(5)實(shí)施質(zhì)量評價(jià):評價(jià)者必須經(jīng)過培訓(xùn)且考評合格，由心內(nèi)科護(hù)士長進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo):

1.3.1 生活質(zhì)量評分:生活質(zhì)量評分采用由李魯?shù)龋?1］制定的健康狀況調(diào)查問卷的中文版(SF_36)生存質(zhì)量評估量表，該量表包括8個(gè)維度即生理功能(PF)、生理職能(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、總的健康狀況(GH)、生活活力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色功能(RE)和精神健康(MH)，以及由此得出的軀體健康(PCS，PCS=PF+RP+BP+GH)和精神健康(MCS，MCS=VT+SF+RE+MH)，共36 個(gè)條目。得分范圍為0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.3.2 心理狀態(tài):采用 SAS、SDS 自評量表［12，13］對兩組患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分，評估患者心理狀態(tài)。SAS、SDS各包括20個(gè)條目，采用由輕至重四級評分。20個(gè)條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59判為輕度抑郁/焦慮，60～69判為中度抑郁/焦慮，70及70以上判為重度抑郁/焦慮。

1.3.3 患者自我管理能力:患者自我管理能力包括服藥依從性、生活方式依從性(堅(jiān)持長期規(guī)律運(yùn)動、

戒煙限酒、良好的飲食習(xí)慣、定期復(fù)診、認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)人員健康教育)。服藥依從性采用Morisky1986年編制的自我報(bào)告式的依從性問卷(Morisky self—reported adherence questionnaire，MAQ)［14］，該量表共包含4個(gè)問題，若4個(gè)問題的回答均為“否”則為依從性佳;4個(gè)問題中有1個(gè)或以上的回答為“是”，即為依從性不佳。對生活方式依從性中是否堅(jiān)持長期規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒、良好的飲食習(xí)慣、定期復(fù)診、認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)人員健康教育5個(gè)問題，每個(gè)問題采取賦分制(是=2分，否=1分)定量測評，總分10分判定為依從性好，否則為依從性差［15］。

1.3.4 再住院率:在患者接受延續(xù)性護(hù)理期間，再住院率=再次住院人數(shù)/每組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用雙人錄入法。采用SPSS 20.0版軟件對本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)描述，計(jì)量資料若為正態(tài)分布，采用(±s)描述，非正態(tài)分布則采用中位數(shù)描述。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較:通過生活質(zhì)量評分比較得出，對照組生活質(zhì)量評分均低于觀察組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 生活質(zhì)量評分比較(分)

2.2 心理狀態(tài)比較:干預(yù)6個(gè)月后，觀察組焦慮評分和抑郁評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較(n=40)

2.3 自我管理能力比較:見表4。

表4 兩組自我管理能力比較

3 討論

本文通過與傳統(tǒng)的單學(xué)科(心內(nèi)科)延續(xù)性護(hù)理比較發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P＜0.05)，說明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善不僅有助于患者病情的恢復(fù)，亦可提高患者的醫(yī)從性，降低患者焦慮抑郁的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在干預(yù)前的焦慮及抑郁量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組焦慮及抑郁量表評分低于對照組(P＜0.05)，對照組在干預(yù)前后焦慮及抑郁量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后的焦慮及抑郁量表評分明顯低于干預(yù)前(P＜0.01)，表明多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理可給予患者及時(shí)的心理輔導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面心理，促進(jìn)了患者的心理康復(fù)。提示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)性護(hù)理不僅重視軀體護(hù)理，而且關(guān)注心理護(hù)理，達(dá)到“雙心”護(hù)理與康復(fù)的目的。

單學(xué)科延續(xù)性護(hù)理雖可給予患者有效的護(hù)理及健康指導(dǎo)，但是受限于人員、專業(yè)知識以及患者病情的復(fù)雜化等諸多情況，不能面面俱到。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是多學(xué)科討論、診療模式。將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，可根據(jù)患者的疾病、癥狀、合并的致病因素以及最容易被忽略的心理問題，為患者量身定制護(hù)理方案，再由相關(guān)護(hù)理人員給予患者護(hù)理服務(wù)。本次研究中為患者應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)性護(hù)理模式，大大提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，且大部分患者疾病控制較好，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理缺陷［16］。多學(xué)科延續(xù)性護(hù)理較單學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)有更全面的健康指導(dǎo)，更強(qiáng)大的心理支持，提高患者的自我管理能力，再住院率明顯降低。

綜上所述，該模式的延續(xù)性護(hù)理不僅適用于本文中的研究對象，更適合進(jìn)行全面推廣。本研究因課題資源的限制，未來可成立更為全面的多學(xué)科延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以驗(yàn)證全面的多學(xué)科延續(xù)性護(hù)理對諸多患者生活質(zhì)量和疾病管理的作用效果。