李茵

[摘要]目的 探討將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理的實(shí)際應(yīng)用效果。方法 選擇2014年5月～2015年5月接受PDCA循環(huán)管理的36名手術(shù)室護(hù)士作作為研究對象，用PDCA循環(huán)管理對手術(shù)室護(hù)士的工作從計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理等階段實(shí)施管理，對PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后的護(hù)理工作的綜合測評結(jié)果實(shí)施比較分析。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后手術(shù)室護(hù)士的質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理安全、文件管理、人文關(guān)懷、環(huán)境管理以及消毒隔離等各方面評分均高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度也遠(yuǎn)高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，可使護(hù)理質(zhì)量得到提升。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)管理；手術(shù)室護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R181.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0159-03

[Abstract] Objective To explore the pragmatic application effect of PDCA cycle management in operation-room nursing management. Methods Thirty-six nurses accepted plan-do-check action （PDCA） cycle management in operation room from May 2014 to May 2015 were selected as the subjects of this study. PDCA cycle management was used to manage nurse′s work in the operating room from stages of planning， doing， checking， and action. The comprehensive evaluation results were compared and analyzed before and after PDCA cycle management. Results After applying PDCA cycle management， the scores of quality control， nursing safety， document management， humanistic care， environmental management， and disinfection and isolation in these participants were all higher than those before management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the implementation of the PDCA cycle management， satisfaction on nursing work by physicians was also much higher than that before， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management in operation-room nursing management can improve the nursing quality.

[Key words] PDCA cycle management； Operation-room nursing management； Nursing quality； Application effect

手術(shù)治療作為外科最主要的一種治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，對手術(shù)室護(hù)理水平也提出了更高的要求。而手術(shù)室護(hù)理則是對手術(shù)質(zhì)量以及患者預(yù)后得到保障的基礎(chǔ)和前提，所以提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義，采取科學(xué)高效的管理是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要手段[1]。為了使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改善和提高，本研究對PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中取得的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年5月接受PDCA循環(huán)管理的36例手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，用PDCA循環(huán)管理對手術(shù)室護(hù)士的工作從計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理等階段實(shí)施管理，由手術(shù)室醫(yī)生、麻醉師共計(jì)36人對PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后的護(hù)理工作的綜合測評結(jié)果實(shí)施比較分析。我院手術(shù)室共有5間，手術(shù)醫(yī)生31名，麻醉師5名。護(hù)理人員均為女性，年齡21～36歲，平均（28.5±2.5）歲。其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名，護(hù)師2名，護(hù)士1名。本科學(xué)歷5名，?？?名，工作年限1～14年，平均（7.5±2.2）年。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段 手術(shù)室護(hù)士長以手術(shù)室環(huán)境、安全情況以及人員、物品情況為依據(jù)，成立由護(hù)士長直接管理的三級質(zhì)控小組，并選配人員制定組織架構(gòu)，明確工作細(xì)節(jié)內(nèi)容，將任務(wù)分配具體到人，并對小組的工作秩序?qū)嵤┱{(diào)整。護(hù)士長還需及時(shí)與質(zhì)量小組溝通交流，使護(hù)士參與手術(shù)室護(hù)理管理的積極性得到充分調(diào)動。并定期組織護(hù)士參與器材存放管理、手術(shù)間清潔及消毒、器材消毒滅菌及無菌操作技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，并制定手術(shù)室相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度，以此作為計(jì)劃得以順利實(shí)施并達(dá)成目標(biāo)的保障[3]。該工作不僅要由護(hù)士長來實(shí)施整體調(diào)控，而且要手術(shù)室護(hù)士的全員配合，明確各自負(fù)責(zé)的領(lǐng)域，并建立完善的手術(shù)室管理細(xì)則，對護(hù)士工作形成有效的約束，使整個(gè)計(jì)劃管理階段得以順利實(shí)施。

1.2.2實(shí)施階段 手術(shù)室通過開展5S活動，對手術(shù)室全體人員、物品以及安全方面實(shí)施管理。由一級質(zhì)控小組對非限制、半限制以及限制區(qū)，采取分開管理政策對各個(gè)區(qū)域?qū)嵤┈F(xiàn)場管理，使每個(gè)手術(shù)室人員都能樹立積極維護(hù)手術(shù)室良好環(huán)境的意識，并督促手術(shù)操作人員做好手術(shù)間環(huán)境的消毒和清潔[4]。制定關(guān)于手術(shù)無菌環(huán)境的衛(wèi)生制度，保障手術(shù)室無菌環(huán)境，還要對手術(shù)室記錄認(rèn)真核對。對手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行情況由二級質(zhì)控小組負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，當(dāng)護(hù)士遇到工作困難時(shí)，要及時(shí)溝通并給予適當(dāng)幫助。由三級質(zhì)控小組對實(shí)施過程中的全局工作進(jìn)行把握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題，并及時(shí)解決和糾正[5]。

1.2.3檢查階段 二級質(zhì)控小組每日早晨對各自的手術(shù)責(zé)任區(qū)進(jìn)行檢查，并定期召開例會匯報(bào)在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，以此為質(zhì)量管理工作提供依據(jù)。并通過與此階段手術(shù)室工作人員各方面的工作表現(xiàn)，對近期工作實(shí)施討論總結(jié)，明確當(dāng)前工作中存在的問題，通過集體討論的方式，找出存在問題的相關(guān)原因，并提出針對性的解決措施，作為日常管理?xiàng)l例開始實(shí)施[6]。由三級質(zhì)控小組依據(jù)所提出的標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室工作人員的執(zhí)行情況實(shí)施檢查，并提出存在的問題，再次實(shí)施分析并積極提出改進(jìn)措施。

1.2.4處理階段 利用組內(nèi)討論的方式，對目前工作中存在的問題進(jìn)行分析，并征求多方意見，發(fā)揮集體智慧，制定出全員認(rèn)可、切實(shí)可行的方案，并作為主要的改進(jìn)項(xiàng)目優(yōu)先實(shí)施，以此使計(jì)劃可以高質(zhì)量的得到完成。由護(hù)士長及質(zhì)控小組依據(jù)檢查結(jié)果展開討論、分析和總結(jié)，并對護(hù)理工作提出的相關(guān)整改意見進(jìn)行匯總，并納入到質(zhì)控管理制度、規(guī)范當(dāng)中，并以此對后續(xù)質(zhì)控工作提供指導(dǎo)依據(jù)[7]。并將手術(shù)室工作中存在的共性問題作為下一個(gè)循環(huán)工作改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

由手術(shù)室醫(yī)生、麻醉師共計(jì)36名對PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后的護(hù)士工作綜合評分及護(hù)士工作滿意度進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量主要從護(hù)理監(jiān)控、護(hù)理安全、護(hù)理文件、人文關(guān)懷、環(huán)境管理以及消毒隔離等方面護(hù)理措施的完成情況進(jìn)行綜合評定，各項(xiàng)評分分別為：護(hù)理監(jiān)控（20分）、護(hù)理安全（20分）、護(hù)理文件（15分）、人文關(guān)懷（20分）、環(huán)境管理（10分）以及消毒隔離（15分）[8]；利用我院自制調(diào)查表對護(hù)士手術(shù)室工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)結(jié)果分為三個(gè)類別，即滿意、一般滿意、不滿意，其分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)分別是100～80分、79～60分、<60分[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后綜合評分的比較

經(jīng)PDCA循環(huán)管理后，手術(shù)室護(hù)士工作的各項(xiàng)評分遠(yuǎn)高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 PDCA循環(huán)管理前后醫(yī)生對護(hù)士手術(shù)室工作評價(jià)的比較

經(jīng)PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)生對護(hù)士手術(shù)室工作的總滿意度遠(yuǎn)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)室作為治療疾病、挽救生命的重要場所，使手術(shù)室護(hù)理成為臨床護(hù)理工作的一個(gè)特殊護(hù)理單元，且手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)質(zhì)量以及患者預(yù)后得到保障的基礎(chǔ)和前提，通過合理有效的管理使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高，對改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療糾紛均具有重要意義[10]。

PDCA循環(huán)是常用的管理方法之一，標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化以及程序化為其主要特點(diǎn)，通過四個(gè)階段對手術(shù)室護(hù)理形成有效管理和控制，在持續(xù)循環(huán)管理中使工作質(zhì)量得到有效提高[11]。在手術(shù)室護(hù)理管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，可以對手術(shù)工作中現(xiàn)存的問題實(shí)施分析，并從中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出問題產(chǎn)生的原因，以此為基礎(chǔ)制定整改目標(biāo)、具體的整改計(jì)劃及相關(guān)措施，并組織手術(shù)室相關(guān)人員依據(jù)計(jì)劃實(shí)施[12]。在實(shí)施階段，由手術(shù)室各部分、環(huán)節(jié)的相關(guān)人員參與到質(zhì)控工作中，提高手術(shù)室護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)、提出并解決問題的能力，使手術(shù)室的護(hù)理工作可以形成互相監(jiān)督，形成相互協(xié)作的工作模式，使手術(shù)室工作質(zhì)量管理能形成良性的循環(huán)體系[13]。在檢查階段，對所制定的計(jì)劃、整改措施的實(shí)施效果以及是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評定，并檢查是否存在新問題，及時(shí)提出相關(guān)的整改措施和意見糾正問題[14]。在檢查的過程中，還需要吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將成功經(jīng)驗(yàn)納入到制度和標(biāo)準(zhǔn)中，使手術(shù)室護(hù)理管理工作更加完善。并將失敗教訓(xùn)、存在的新問題作為下一個(gè)循環(huán)改進(jìn)工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，將管理工作的重點(diǎn)向事前預(yù)防、環(huán)節(jié)控制為主的方面轉(zhuǎn)變，進(jìn)而使手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后手術(shù)室工作質(zhì)量綜合評分以及護(hù)士工作滿意度均遠(yuǎn)高于實(shí)施前，提示PDCA循環(huán)管理可有效提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，更利于提高手術(shù)室護(hù)士的工作質(zhì)量，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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