熊明桂　方佳

[摘要]目的 探討甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1～12月我院行甲狀腺手術(shù)患者38例作為對(duì)照組，另選取2017年1～12月我院行甲狀腺手術(shù)患者38例作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則以此為前提和基礎(chǔ)，加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理滿意度，SAS、SDS評(píng)分以及總不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式于其圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用，對(duì)患者不良心理狀態(tài)的改善、滿意度的提升以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有重要的價(jià)值和作用，因此，可于臨床實(shí)踐中使用推廣。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0212-03

Application of high quality nursing model in perioperative nursing of thyroid surgery patients

XIONG Ming-gui FANG Jia

Department of General Surgery， People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of high quality nursing model in perioperative nursing of thyroid surgery patients. Methods A total of 38 patients undergoing thyroid surgery in our hospital from January to December 2016 were selected as the control group， and 38 patients undergoing thyroid surgery in our hospital from January to December 2017 were selected as the observation group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given high-quality nursing intervention based on this. The nursing satisfaction， SAS and SDS scores and the incidence of total adverse reactions were compared between the two groups. Results The total satisfaction of the observation group after nursing was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions after nursing in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing thyroid surgeries， the use of high-quality nursing mode in their perioperative care has an important value and role in improving the patient′s bad psychological status， increasing satisfaction， and reducing the incidence of adverse reactions. Therefore， it can be promoted in clinical practice.

[Key words] Thyroid； High-quality care； Perioperative period

現(xiàn)階段，針對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行治療最常用的根治性手段即為甲狀腺手術(shù)干預(yù)。但是，手術(shù)作為侵入性治療方式，在給患者生理造成損傷的同時(shí)，也會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)[1]，因此，探究一種適合患者使用的方法，改善這一現(xiàn)狀，便顯得尤為急迫和重要。近年來，隨著相關(guān)科研的不斷深入，部分學(xué)者在試驗(yàn)研究中指出[2]，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式作為輔助性手段，于甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用，價(jià)值顯著。本研究將甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值展開探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院行甲狀腺手術(shù)患者38例作為對(duì)照組，另選取2017年1～12月我院行甲狀腺手術(shù)患者38例作為觀察組。對(duì)照組中，男19例，女19例；年齡34～57歲，平均（40.29±1.21）歲；其中，甲狀腺良性腫瘤17例，甲亢11例，甲狀腺癌10例。觀察組中，男20例，女18例；年齡35～56歲，平均（40.31±1.20）歲；其中，甲狀腺良性腫瘤16例，甲亢12例，甲狀腺癌10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合甲狀腺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、CT或MRI進(jìn)行診斷后確診；②年齡18～80歲；③對(duì)該試驗(yàn)研究知情且簽署知情同意書；④病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)[3]；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料收集不全者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；④合并患有免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病者；⑤意識(shí)不清晰，無法配合治療者；⑥存在手術(shù)禁忌證者[4]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾點(diǎn)。①術(shù)前：護(hù)理人員做好常規(guī)準(zhǔn)備和護(hù)理工作，并于術(shù)前30 min送患者入手術(shù)室；②術(shù)中：注意空氣流通，保持病房的干凈整潔；③術(shù)后，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者常規(guī)生命體征[5]。

1.2.2觀察組

以對(duì)照組為前提和基礎(chǔ)，加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.2.1心理護(hù)理 由于大部分患者均為首次接受手術(shù)治療，因此，在精神上勢(shì)必存在較大壓力?；诖吮尘跋?，護(hù)理人員應(yīng)該充分掌握其心理特點(diǎn)，主動(dòng)地與患者和家屬進(jìn)行交談，以便于良好的護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建；給予患者科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者不良情緒的消除；將良好的心理狀態(tài)對(duì)免疫力的增加所起到的調(diào)節(jié)作用向患者講解，除此之外，在條件允許的情況下，也可以邀請(qǐng)?jiān)鴮?shí)施過該類手術(shù)的病友，向患者講解其親身經(jīng)歷，以此來提高患者的治療信心，促進(jìn)治療依從性的提高[6]。

1.2.2.2健康宣教 ①將與疾病相關(guān)的知識(shí)以及手術(shù)治療的作用、意義向患者及其家屬進(jìn)行講解，以便于獲得患者及其家屬的理解和支持；②將與疾病相關(guān)的知識(shí)匯集成冊(cè)，印刷后向患者進(jìn)行發(fā)放，并叮囑患者閱讀或是家屬及時(shí)閱讀給患者聽，使患者對(duì)于疾病相關(guān)的康復(fù)途徑、自我護(hù)理方法充分掌握，并于實(shí)際治療中應(yīng)用，以促進(jìn)患者病情的康復(fù)和好轉(zhuǎn)[7]。

1.2.2.3疼痛護(hù)理 ①基于患者因術(shù)后劇烈疼痛所產(chǎn)生的焦慮、煩躁以及緊張和不安的情緒，護(hù)理人員首先應(yīng)該在條件允許的情況下，盡量為其提供單間病房，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。②應(yīng)該尋求適合患者使用并可以為患者接受的疼痛緩解方式，例如可以播放患者喜歡的音樂，使患者暫時(shí)性地忘記疼痛的感受。③依據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)痛類藥物進(jìn)行干預(yù)，在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上，可依據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行合理的挑選[8]。

1.2.2.4飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者在術(shù)后1 d堅(jiān)持漱口，并將漱口的重要性向患者講解?；颊咝g(shù)后一旦發(fā)生喉上神經(jīng)損傷現(xiàn)象，則應(yīng)該嚴(yán)格禁食，能量補(bǔ)充則依賴于靜脈輸液完成。針對(duì)未出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷者，可于術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)性食物，嚴(yán)格遵循少食多餐原則[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度、SAS、SDS評(píng)分以及總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SAS、SDS評(píng)分依據(jù)：①≤49分為不存在抑郁、焦慮心理；②50～59分為輕度；③60～69分為中度；④≥70分為重度[10]。

滿意度評(píng)分依據(jù)如下。①非常滿意： 81～100分；②滿意： 61～80分；③不滿意：0～60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理后的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者護(hù)理后的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

研究顯示[12]，近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出井噴式增長(zhǎng)之勢(shì)，因此，甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用頻率也逐年升高。但是由于大部分患者均為首次接受手術(shù)治療，所以勢(shì)必會(huì)存在多種不良心理和情緒，特別是對(duì)于心理承受能力較差的女性患者而言，其不良影響更為明顯，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致心律失常現(xiàn)象的出現(xiàn)[13]。作為一種強(qiáng)調(diào)“人本主義”的新型護(hù)理理念和護(hù)理干預(yù)方式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比具有“優(yōu)質(zhì)”和“細(xì)致”兩方面的優(yōu)勢(shì)，因此，對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)、提高患者的護(hù)理滿意度、降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要的意義和作用[14]。在此次試驗(yàn)中，我院針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的心理狀況、飲食、健康宣教、疼痛護(hù)理等方面展開護(hù)理，旨在從真正意義上改善患者康復(fù)水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式于其圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用，對(duì)患者不良心理狀態(tài)的改善、滿意度的提升以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率上均具有重要的價(jià)值和作用，因此，可于臨床實(shí)踐中使用推廣[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳合波，茍菊香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：60-62.

[2]喬麗，杜坤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（11）：6-7.

[3]楊敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康，2017，11（10）：11-12.

[4]林佳，王軻.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2017，11（10）：4-5.

[5]蘭婷婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2016，26（10）：180.

[6]韋曉云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：102-103.

[7]蒲敏，戢美英，張敬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（50）：18-19.

[8]徐彎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].飲食保健，2017，4（24）：11-13.

[9]劉佳麗，張海萍，呂曉蕊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，17（19）：68-69.

[10]李艷燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：254-256.

[11]閔曉陽.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的實(shí)踐體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（6）：143-145.

[12]朱東晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：261-262.

[13]劉艷紅，劉建平，敖亞洲，等.甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用及體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（23）：2828-2830.

[14]范兆嶺，于媛媛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（41）：28-29.

[15]張璞.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，21（s2）：53.

（收稿日期：2018-03-02 本文編輯：白 婧）