程雪　郭娟

[摘要]目的 探討重癥肺炎患兒給予氣道護理對呼吸道感染和炎性指標的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的88例重癥肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組44 例。對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予氣道護理，比較兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率以及炎性指標變化。結(jié)果 觀察組患兒的呼吸道感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.019，P<0.05）。干預(yù)前，兩組患兒炎性指標水平變化的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒炎性指標水平均低于干預(yù)前，且觀察組患兒炎性指標水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒咳嗽、肺啰音、憋喘等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎患兒給予氣道護理有助于降低呼吸道感染發(fā)生率及炎性指標水平，進而改善患兒臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎；綜合氣道護理；呼吸道感染；炎性指標

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0206-03

The influence of airway nursing on respiratory tract infection and inflammatory indexes in children with severe pneumonia

CHENG Xue1 GUO Juan2

1. Department of Pediatrics， Ji′an Maternal and Child Health-Care Hospital in Jiangxi Province， Ji′an 343000， China； 2. Department of Neonatal， Ji′an Maternal and Child Health-Care Hospital in Jiangxi Province， Ji′an 343000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of airway nursing on respiratory tract infection and inflammatory indexes in children with severe pneumonia. Methods A total of 88 children with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects， and were divided into control group and observation group with 44 cases in each group by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given airway nursing on the basis of routine nursing. The incidence of respiratory tract infection and changes of inflammatory indexes were compared between the two groups. Results The incidence of respiratory tract infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.019， P<0.05）. Before the intervention， there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the levels of inflammatory indicators in the two groups of children were lower than those before the intervention， and the levels of inflammatory indicators in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of clinical symptoms such as cough， lung rale and dyspnea in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Airway care in children with severe pneumonia helps to reduce the incidence of respiratory tract infections and the level of inflammatory indexes， then improve the clinical symptoms of children.

[Key words] Severe pneumonia； Airway nursing； Respiratory tract infection； Inflammatory indexes

肺炎在臨床兒科中屬常見病和多發(fā)病，由于小兒自身呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，加之其機體免疫力較差，因此在發(fā)生肺炎后，很容易發(fā)展為重癥肺炎，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡[1]。有學者通過研究報道，在重癥肺炎患兒接受治療的過程中，為其開展積極的護理干預(yù)可使患兒的肺炎臨床癥狀得以有效改善，進而改善其疾病預(yù)后[2]。由于重癥肺炎患兒的發(fā)病位置為肺部，因此可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，所以加強氣道護理干預(yù)顯得極為重要，氣道護理干預(yù)的開展不但可使呼吸道感染得到有效預(yù)防，同時也可使患兒的呼吸順暢得到保障[3]。本次研究選取我院收治的重癥肺炎患兒88例，探討重癥肺炎患兒給予氣道護理對呼吸道感染和炎性指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的88例重癥肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組44 例。所有患兒均經(jīng)臨床癥狀、X線片檢查和痰液培養(yǎng)確診。對照組中，男26例，女18例；年齡4～47個月，平均（24.3±6.7）個月；病程1～4 d，平均（2.1±0.4）d；其中合并心力衰竭4例，合并中毒性腦病2例。觀察組中，男27例，女17例；年齡4～45個月，平均（24.8±6.5）個月；病程1～4 d，平均（2.3±0.5）d；其中合并心力衰竭3例，合并中毒性腦病2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有參與研究者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括以下幾點。①病情觀察：對患兒病情變化進行密切觀察，包括患兒肌張力、瞳孔變化、意識、體溫、腸鳴音等，如患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥等癥狀，護理人員需及時告知主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師處理。②飲食護理：患兒飲食應(yīng)以清淡易消化為主，提供蛋白質(zhì)含量高的食物，指導(dǎo)家長為患兒多喂水，適當飲用豆?jié){、果汁、牛奶；當發(fā)熱癥狀消失后，可喂食稀粥、湯面。③基礎(chǔ)護理：做好急救準備，做好病房通風消毒，將病房溫度控制為22～24℃，濕度控制為55%～60%；病房每天消毒2次，每隔1周進行1次紫外線照射以防止交叉感染；做好患兒口腔清潔工作；及時更換床單被套，定時為患兒翻身、變換體位，避免壓瘡。④輸液護理：護理人員穿刺時動作要準確、輕柔，輸液速度控制在8～10滴/min，防止輸液速度過快引發(fā)機體回心血流量增加，心臟負荷加重，并對患兒輸液前后的反應(yīng)進行觀察；用藥治療時，需對把握配伍禁忌，密切留意藥物效果，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時報告主治醫(yī)師進行處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氣道護理，包括以下幾點。①吸氧護理：患兒接受吸氧治療時，注意保證患兒體內(nèi)氣體能夠進行正常交換，同時保持患兒呼吸道通暢；吸氧2～3 min后可濕化患兒呼吸道，使痰液和分泌物排出。②霧化吸入護理：霧化吸入治療可避免患兒出現(xiàn)支氣管痙攣，使其呼吸能夠保持通暢；為了減輕患兒的不適感，可采用面罩進行霧化吸入，同時幫助患兒保持側(cè)臥位。③排痰護理：完成霧化吸入后，及時為患兒叩背3～5次，方向由下而上，由兩側(cè)向中間；若患兒年齡稍大，可指導(dǎo)其學習用力呼吸技巧，從而強化排痰效果；若為嬰幼兒，則可采用頭低位，借助重力提升排痰效果；若患兒無法自主排痰，需采用器械進行吸痰，器械吸痰時需注意控制力道和壓力，吸痰時間<10 s，若患兒病情較為嚴重，則可先吸氧2～3 min，再進行機械吸痰。

1.3 觀察指標

①呼吸道肺炎發(fā)生率；②干預(yù)前后血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）[4]，試劑盒購自上?？破罩Z科技有限公司，按照試劑盒說明書開展檢測；③咳嗽、肺啰音和憋喘消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率的比較

觀察組患兒發(fā)生呼吸道感染4例，感染發(fā)生率為7.27%，對照組發(fā)生呼吸道感染10例，感染發(fā)生率為22.72%。觀察組患兒的呼吸道感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.019，P<0.05）。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后炎性指標水平變化的比較

干預(yù)前，兩組患兒炎性指標水平變化的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒炎性指標水平的均低于干預(yù)前，且觀察組患兒炎性指標水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較

觀察組患兒咳嗽、肺啰音、憋喘等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

研究顯示，重癥肺炎是導(dǎo)致發(fā)展中國家年齡不足5歲兒童出現(xiàn)死亡的主要原因[5]。呼吸道感染是導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生的主要原因之一，重癥肺炎會導(dǎo)致患兒發(fā)生氣喘、咳痰、咳嗽、刺激性干嘔、呼吸加快等癥狀，病情發(fā)展嚴重時甚至會對患兒生命造成威脅[6]。研究顯示，在為肺炎患兒進行治療的過程中，還需實施有效的氣道護理措施，更加有助于患兒臨床癥狀的緩解，同時也有利于降低呼吸道感染的發(fā)生風險[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的呼吸道感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.019，P<0.05），干預(yù)前，兩組患兒炎性指標水平變化的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒炎性指標水平均低于干預(yù)前，且觀察組患兒炎性指標水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患兒咳嗽、肺啰音、憋喘等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合氣道護理有助于改善重癥肺炎患兒的臨床癥狀，同時有助于降低患兒呼吸道感染的發(fā)生率，與金芳等[9]報道結(jié)果相似。周麗等[10]的研究結(jié)果顯示，綜合氣道護理干預(yù)可有效縮短肺炎重癥患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀緩解時間及住院時間、機械通氣時間，同時顯著降低呼吸道肺炎發(fā)生率（9.38% vs. 24.14%）。分析其原由，可能是由于為患兒開展口腔護理，使其口腔內(nèi)的細菌減少有關(guān)。根據(jù)血氣檢查結(jié)果開展吸氧護理，有助于促進患兒體內(nèi)氣體正常交換，使患兒的呼吸道保持通暢，促進患兒呼吸道痰液和分泌物排出[11]。同時，開展霧化吸入護理后可避免支氣管痙攣的發(fā)生[12]。除此之外，治療中經(jīng)常幫助患兒改變體位，采用面罩進行霧化吸入，有助于減輕患兒治療過程中的不適感。另外，呼吸技巧的指導(dǎo)和叩背可促使患兒排痰效果改善。

綜上所述，重癥肺炎患兒給予氣道護理的效果顯著，可使患兒的臨床癥狀有效改善，呼吸道感染發(fā)生率明顯降低，促進患兒康復(fù)。因此在重癥肺炎患兒的臨床治療的過程中，醫(yī)護人員需對氣道護理加強重視，進而降低呼吸道感染發(fā)生風險，增強患兒機體的免疫功能，這對于患兒的疾病治療也可發(fā)揮積極作用。

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（收稿日期：2018-03-09 本文編輯：白 婧）