康瑋

[摘要]目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在心律失?；純涸\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的50例心律失常患兒作為研究對象，分別為其實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查以及常規(guī)心電圖檢查，對動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果、室性心律失常和非室性心律失常患兒的心率變異性的關(guān)系進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 心律失?；純航邮軇?dòng)態(tài)心電圖檢查，其傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖檢查的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；室性心律失?；純?，其心率變異性中的臨近正常RR間期差值>50 ms心搏數(shù)占其正常竇性心搏間期的相關(guān)比例（PNN50）水平明顯高于非室性心律失常患兒，其中的相鄰RR間期差值均方根（rMMSD）、24 h內(nèi)5 min階段RR間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNindex）、全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）水平均明顯低于非室性心律失?；純?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心律失?；純涸诩膊≡\斷中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，均具有一定的價(jià)值，其中動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用可取得更高的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]心律失常；常規(guī)心電圖；小兒；動(dòng)態(tài)心電圖；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0137-03

Application value of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in diagnosis of children with arrhythmia

KANG Wei

Department of Ultrasonography， Maternal and Child Health Hospital of Ezhou City in Hubei Province， Ezhou 436000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of dynamic and conventional electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of children with arrhythmia. Methods A total of 50 children with arrhythmia treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects. They were all performed with dynamic and conventional ECG respectively. The test results of dynamic and conventional ECG and heart rate variability in patients with ventricular arrhythmia and non-ventricular arrhythmia was observed and analyzed. Results Children with arrhythmia undergone dynamic ECG， the detection rates of conduction block， atrial premature contraction， ventricular premature contraction， ventricular tachycardia， and supraventricular tachycardia were significantly higher than those of conventional ECGs， the difference was statistically significant （P<0.05）. In children with ventricular arrhythmia， the PNN50 in heart rate variability （the ratio of heart beat closing to normal RR interval difference over 50 ms to that in the normal sinus interval） was much higher than those in children with non-ventricular arrhythmia， among which root mean square difference of adjacent RR interval （rMMSD）， mean standard deviation of RR interval during 5 min within 24 h （SDNNindex）， and standard deviation of RR interval in all sinus beats （SDNN） were all lower than those children with non-ventricular arrhythmia， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic and conventional ECG both obtain certain values in the diagnosis of arrhythmia in children， but higher value is reflected in the former.

[Key words] Arrhythmia； Conventional electrocardiogram； Children； Dynamic electrocardiogram； Diagnostic value

心律失常是一種心血管科常見的疾病，指的是心臟沖動(dòng)節(jié)律、頻率、激動(dòng)次序、傳導(dǎo)速度以及其起始部出現(xiàn)異常的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常的原因較多，其臨床表現(xiàn)多樣[1-2]。心律失常在小兒中有著較高的發(fā)生率，其病情嚴(yán)重程度存在一定的差異，會(huì)對患兒的正常生長發(fā)育以及身心健康造成影響，因此，加強(qiáng)心律失常的早期診斷和治療十分必要。常規(guī)心電圖是一種無創(chuàng)性的檢查方式，其臨床應(yīng)用較為廣泛，主要在心律失常、心肌缺血、冠心病等患者中應(yīng)用，定性效果以及定位效果均較好，具有一定的診斷價(jià)值[3-4]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其能夠24 h動(dòng)態(tài)對心電圖的具體變化情況進(jìn)行觀察，在心律失常的診斷中應(yīng)用，可獲得較好的效果[5-6]。本文選取我院收治的50例心律失?；純鹤鳛檠芯繉ο螅謩e為其實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查以及常規(guī)心電圖檢查，分析其檢查的結(jié)果，從而總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的50例心律失?；純鹤鳛檠芯繉ο?，其中男28例，女22例；年齡2～11歲，平均（5.96±0.85）歲；病程2～14 d，平均（7.22±1.56）d。50例心律失?；純褐?，22例為心源性心律失常，包括1例感染性心內(nèi)膜炎，1例先天性心臟病，20例病毒性心肌炎；28例為非心源性心律失常，包括1例電解質(zhì)紊亂，8例為消化道感染，9例為肺炎，10例為上呼吸系統(tǒng)感染。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡1～12周歲，存在可導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)的疾病史；②存在心率減慢或增快的情況，其節(jié)律出現(xiàn)異常的變化，其第一心音的強(qiáng)度發(fā)生改變；③伴有出汗多、疲乏無力、胸悶、面色蒼白等疾病表現(xiàn)；④患兒家屬知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬未簽署知情同意書者。

1.2方法

常規(guī)心電圖：采用數(shù)字式心電圖機(jī)（ECG-2301A，上海泰益醫(yī)療儀器有限公司）來為心律失?；純簩?shí)施常規(guī)的心電圖檢查，在實(shí)施檢查前，對相關(guān)連接部位進(jìn)行擦拭，協(xié)助患兒保持仰臥位，與12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連接，之后實(shí)施心電圖的檢查，設(shè)置紙速為每秒25 mm，若患兒的心率在每分鐘150次以上，則應(yīng)對紙速進(jìn)行調(diào)節(jié)，每秒50 mm，避免出現(xiàn)外界因素對檢查結(jié)果造成干擾的情況。

動(dòng)態(tài)心電圖：均使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測機(jī)（埃頓ECG-128，濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)有限公司）為心律失常患兒實(shí)施24 h的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，對其各項(xiàng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行記錄，以計(jì)算機(jī)對相關(guān)的信息進(jìn)行處理和分析，之后由人工對存在的誤差進(jìn)行矯正，對全部的資料進(jìn)行綜合分析和診斷。

1.3觀察指標(biāo)

對心律失?；純航?jīng)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查的結(jié)果進(jìn)行觀察分析，包括傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速。同時(shí)分析室性心律失常和非室性心律失?；純旱男穆首儺愋缘年P(guān)系，主要的指標(biāo)為全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h內(nèi)5 min階段RR間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNindex）、相鄰RR間期差值均方根（rMSSD）、臨近正常RR間期差值大于50 ms心搏數(shù)占其正常竇性心搏間期的相關(guān)比例（PNN50）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果的比較

心律失?；純航邮軇?dòng)態(tài)心電圖檢查，其傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2室性心律失常和非室性心律失?；純盒穆首儺愋缘年P(guān)系

室性心律失常患兒，其心率變異性中的PNN50水平明顯高于非室性心律失?；純海瑀MMSD、SDNNindex、SDNN水平均明顯低于非室性心律失?；純海町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

心律失常是一種兒科常見疾病，小兒心律失常與成人心律失常相比，其發(fā)病類型、發(fā)病原因以及疾病表現(xiàn)均存在較大的差異[7-8]。心律失常會(huì)對患兒的身心健康造成嚴(yán)重的影響，臨床應(yīng)加強(qiáng)其有效的診斷和治療。目前，對心律失常診斷的首選方法為心電圖檢查，部分心律失?；純海浼膊“Y狀并不明顯，因此，常會(huì)忽視檢查，導(dǎo)致其疾病不斷進(jìn)展，最終會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果[9-10]。因此，加強(qiáng)心律失?；純旱脑缙谠\斷十分必要。

心電圖檢查的方式主要為兩種，即動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查，其中常規(guī)心電圖檢查的時(shí)間較短，在為心律失?；純簩?shí)施檢查時(shí)，出現(xiàn)誤診和漏診的概率均較高，對正確診斷疾病造成影響，從而影響其治療方案的制定以及預(yù)后情況[11]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查與常規(guī)心電圖相比，可以24 h連續(xù)對患者的心電圖變化進(jìn)行觀察，在任何年齡均可適用，還可對無明顯疾病癥狀的心肌缺血、心律失常等疾病進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，因此，其誤診率以及漏診率均較低，可以為心律失?；純杭膊〉脑\斷和治療方案的治療提供參考依據(jù)，以此改善心律失?；純旱念A(yù)后[12]。

本研究結(jié)果提示，心律失?；純航邮軇?dòng)態(tài)心電圖檢查，其傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖的檢出率。結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖在心律失?；純褐袘?yīng)用，其檢出率較高，應(yīng)用價(jià)值較好。動(dòng)態(tài)心電圖可以依據(jù)患兒的形體、異位心搏耦聯(lián)間期來選擇多緣性或單緣性檢查，更好地判斷患兒是否伴有心律失常，尤其是情緒、活動(dòng)、臨床癥狀、期前收縮等有影響的患兒，而使用常規(guī)心電圖難以檢出[13-14]。本研究結(jié)果提示，室性心律失?；純?，其心率變異性中的PNN50水平明顯高于非室性心律失?；純海瑀MMSD、SDNNindex、SDNN水平均明顯低于非室性心律失?；純?。心率變異性若發(fā)生減弱的情況，表示患兒出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能下降的情況，若其交感神經(jīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)，則其心臟自主神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)失衡的狀態(tài)，降低心肌電生理的相關(guān)穩(wěn)定性，之后出現(xiàn)期前收縮，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)惡性心律失常。孫華[15]的研究表明，心律失?；純航邮軇?dòng)態(tài)心電圖檢查，其疾病檢出率明顯高于常規(guī)心電圖的檢出率，同時(shí)室性心律失?；純旱男穆首儺愋耘c非室性心律失常相比，存在較大的差異。本研究結(jié)果與孫華[15]的研究結(jié)果一致性較高，提示本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖檢查以及常規(guī)心電圖檢查在心律失?；純杭膊〉脑\斷中應(yīng)用，均具有一定價(jià)值，其中動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值更高，能夠更好提高患者的疾病診斷率，且可以對室性心律失常和非室性心律失?；純旱男穆首儺愋赃M(jìn)行反映，更好地為患兒治療方案的選擇提供依據(jù)。

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（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：閆 佩）