吳華貴

[摘要]目的 探討SuperPATH入路與后外側(cè)入路行人工全髖關節(jié)置換術的對比效果。方法 分析2014年12月～2017年12月我院收治的100例人工全髖關節(jié)置換術治療患者的臨床資料，依據(jù)入路方式將其分為后外側(cè)入路組（n=50）和SuperPATH入路組（n=50）。比較觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后功能鍛煉時間情況及術后不同時間點起立行走測試（TUG）情況。結(jié)果 SuperPATH入路組患者的手術時間長于后外側(cè)入路組，術中出血量少于后外側(cè)入路組，切口長度、術后功能鍛煉時間均短于后外側(cè)入路組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后5、14、30、60 d的TUG均明顯短于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SuperPATH入路組患者術后5、14、30、60 d的TUG均短于后外側(cè)入路組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 SuperPATH入路行人工全髖關節(jié)置換術，患者的創(chuàng)傷小，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]SuperPATH入路；后外側(cè)入路；人工全髖關節(jié)置換術；起立行走測試

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0091-03

Comparison observation of total hip arthroplasty by SuperPATH approach and posterolateral approach

WU Hua-gui

Department of Orthopedics， the People′s Hospital of Xiangzhou District in Zhuhai City， Guangdong Province， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To investigate the comparison effect of total hip arthroplasty by SuperPATH approach and posterolateral approach. Methods The clinical data of 100 patients undergoing total hip arthroplasty treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were analyzed. They were divided into the posterolateral approach group （n=50） and the SuperPATH approach group （n=50） according to different approach methods. The operation time， intraoperative blood loss， length of incision， postoperative functional exercise time and timed up and go test （TUG） at different time points after operation were compared between two groups. Results The operation time of the patients in the SuperPATH approach group was higher than that in the posterolateral approach group， the intraoperative blood loss was less than that in the posterolateral approach group， and the length of the incision and the postoperative functional exercise time were lower than those in the posterior lateral approach group， with statistically significant difference （P<0.05）. The TUG of patients in two groups after operation at 5， 14， 30， 60 d were significantly shorter than that before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The TUG of patients in the SuperPATH approach group after operation at 5， 14， 30， 60 d were significantly shorter than those in the posterolateral app roach group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty by Super PATH approach has the advantages of minimal invasion and rapid recovery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] SuperPATH approach； Posterolateral approach； Total hip arthroplasty； Timed up and go test

人工髖關節(jié)置換術屬于骨外科常用的術式，其多用于股骨頸骨折、股骨頭壞死，對髖關節(jié)進行重建，不僅幫助患者恢復正常的行走和日常生活，同時也減輕患者的疼痛感，在臨床中被廣泛使用[1-2]。隨之而來，手術入路的探討也逐漸增多，隨著術式技術的進步，傳統(tǒng)的后側(cè)入路、后外側(cè)入路和前外側(cè)入路均有較多的報道[3-4]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，SuperPATH入路逐漸引起人們的廣泛關注[5-6]。本研究通過對2014年12月～2017年12月我院收治的100例人工全髖關節(jié)置換術治療患者的臨床資料進行分析，探討SuperPATH入路與后外側(cè)入路行人工全髖關節(jié)置換術的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2014年12月～2017年12月我院收治的100例人工全髖關節(jié)置換術治療患者的臨床資料，依據(jù)入路方式將其分為后外側(cè)入路組（n=50）和SuperPATH入路組（n=50）。納入標準：①均為首次進行人工髖關節(jié)置換術，并且沒有嚴重畸形患者；②均為非炎性髖關節(jié)疾病患者；③骨骼發(fā)育良好者；④身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<40 kg/m2。排除標準：①先天性髖臼發(fā)育不良患者；②既往有髖部關節(jié)手術、翻修病史患者；③嚴重髖臼骨折和骨質(zhì)疏松需要應用骨水泥假體患者；④神經(jīng)性關節(jié)病、感染患者。后外側(cè)入路組中，男31例，女19例；年齡60～80歲，平均（70.3±6.8）歲；BMI 17.9～32.0 kg/m2，平均（20.3±5.8）kg/m2。SuperPATH入路組中，男29例，女21例；年齡61～81歲，平均（71.9±6.6）歲；BMI 17.5～32.8 kg/m2，平均（20.8±5.7）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

SuperPATH入路組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，采取健側(cè)臥位，髖部保持后傾，患側(cè)髖關節(jié)屈曲45°，患側(cè)肢體內(nèi)旋10°～15°，促使大轉(zhuǎn)子向上。將患側(cè)肢體輕度內(nèi)收，保持髖關節(jié)平衡。手術切口從大轉(zhuǎn)子尖端起，向著近端方向延伸6～8 cm，逐層進行顯露，切開股骨軸線，一直到臀大肌的筋膜層，將臀大肌筋膜切開，從大轉(zhuǎn)子的尖端開始，沿著主切口線逐步延伸。采用翼狀尖調(diào)位器將臀大肌分離，充分地暴露覆蓋臀中肌的囊，沿著臀中肌逐步切開囊組織。將Cobb調(diào)位器放置在臀中肌的下方，用鈍性牽開器進行替換，再用力量維持牽開器替換鈍性牽開器，從而保護臀中肌。注意牽開器的葉片和傷口<90°，放置在臀中肌和臀小肌的間隙。外展和外旋髖關節(jié)，降低外旋肌的張力。將Cobb調(diào)位器放置在梨狀肌腱和臀小肌間隙后方，外旋肌保護好坐骨神經(jīng)，采用鈍性牽開器替換，放置在外旋肌和后關節(jié)囊之間位置，保持牽開器的葉片和傷口<90°，保持兩把牽開器手柄平行狀態(tài)。將膝關節(jié)放低，保持主體位恢復。采用Cobb調(diào)位器輕輕推臀小肌的后側(cè)緣，暴露關節(jié)囊，通過電刀將關節(jié)囊切開，然后再將轉(zhuǎn)子窩切開，注意預防股骨頸基底部周圍出血。從股骨頸鞍部將關節(jié)囊切開，向著近端逐步的延伸，逐步到達髖臼，將關節(jié)囊髖臼緣逐步剝離，注意保護好坐骨神經(jīng)。將患者的膝關節(jié)抬高，降低外旋肌張力，在后關節(jié)囊和后股骨頸之間放置Cobb調(diào)位器，再用鈍性Hohmann拉鉤進行替換，放置在后關節(jié)囊。充分地顯露股骨大轉(zhuǎn)子頂點、梨狀窩及前股骨頸的鞍部。將股骨轉(zhuǎn)子間窩上方偏外側(cè)0.5 cm的位置切開，充分的擴髓，選擇合適的假體型號。采用髓腔銼將股骨頸切斷，取出股骨頭，朝向手術視野的前方，充分地暴露髖臼和股骨頸基底部的截骨面，然后按照常規(guī)操作進行人工髖關節(jié)置換術。

后外側(cè)入路組患者麻醉后采取側(cè)臥位，從髂后上棘前方6 cm，向著前下方，繞著股骨粗隆前緣延伸，將皮膚、皮下、深筋膜逐層切開，將臀中肌和臀小肌后緣鈍性分離，在轉(zhuǎn)子窩切斷梨狀肌和外旋肌群的附著點，將股方肌切斷，充分的保留臀中肌肌腱，沿著臀中肌纖維走行逐步切開。充分地顯露臀小肌在大轉(zhuǎn)子前方的止點、髂股韌帶等，將顯露的關節(jié)囊切除，將股骨頭取出，對關節(jié)囊、圓韌帶等進行切除，按照常規(guī)操作進行人工髖關節(jié)置換術。

1.3觀察指標及評價標準

比較觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后功能鍛煉時間情況及術后不同時間點起立行走測試（timed up and go test，TUG）情況。TUG具體是指：患者術后5、14、30、60 d坐在椅子上，從自行站立到行走3 m，然后再轉(zhuǎn)回坐下的時間，站立時可以借助拐杖[7-8]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)不同時間點的TUG比較采用方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后功能鍛煉時間的比較

SuperPATH入路組患者的手術時間長于后外側(cè)入路組，術中出血量少于后外側(cè)入路組，切口長度、術后功能鍛煉時間均短于后外側(cè)入路組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后5、14、30、60 d TUG的比較

兩組患者術后5、14、30、60 d的TUG均明顯短于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SuperPATH入路組患者術后5、14、30、60 d的TUG均短于后外側(cè)入路組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡股骨頸骨折比例明顯升高，對其進行的手術治療和患者的預后功能恢復引起了臨床的廣泛重視[9-10]。人工髖關節(jié)置換術是臨床上常用的治療方式，其采用何種入路，對于減少患者創(chuàng)傷，提高預后效率具有重要的意義[11-12]。SuperPATH入路屬于一種改良后的后外側(cè)入路，其不僅保留了后外側(cè)入路的優(yōu)點，同時在臀中肌、臀小肌和梨狀肌之間的狹小間隙進行操作，從關節(jié)囊上方，進入到髖關節(jié)內(nèi)進行操作，該方法在一定程度上保護了髖關節(jié)周圍軟組織、肌群的完整性，創(chuàng)傷小，提高了術后的穩(wěn)定性，術后患者髖關節(jié)功能恢復較快[13-14]。

本研究結(jié)果提示，SuperPATH入路組患者手術時間長于后外側(cè)入路組，術中出血量少于后外側(cè)入路組，切口長度、術后功能鍛煉時間均短于后外側(cè)入路組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示SuperPATH入路相對復雜，對于術者的技術要求相對較高，所需要時間高于后外側(cè)入路組。其從臀小肌、臀中肌和梨狀肌的間隙中進入，最大限度的保留了外旋肌群和梨狀肌，不會脫位，手術后關節(jié)的穩(wěn)定性更好，術中除了擴髓和磨臼，基本上無出血，降低了手術出血量，提高了患者預后功能恢復的效率[15-16]。兩組患者術后5、14、30、60 d的TUG均明顯短于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示兩組患者術后起立行走均得到改善。但是SuperPATH入路組患者術后5、14、30、60 d的TUG均短于后外側(cè)入路組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示SuperPATH入路暴露程度較小，減少了對于切口周圍軟組織的過度牽拉，降低創(chuàng)傷的同時提高了不同時間點起立行走時間，利于患者預后更好的恢復。

綜上所述，SuperPATH入路行人工全髖關節(jié)置換術，患者的創(chuàng)傷小，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：孟慶卿）