任榮榮 張淇惠 喬飛 宋娟 李勇,2（通訊作者）

（1 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院CT、MRI室 新疆 石河子 832000）

（2 遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

PPP是一種慢性復發(fā)性皮膚炎性疾病，主要局限于掌跖部，主要表現皮膚損害（紅斑、膿皰和脫屑），以中年婦女多見，且多并發(fā)前胸壁綜合征[1]，但不少影像科醫(yī)師對本病認識不足，易造成誤診、漏診?，F將本院PPP并發(fā)前胸壁綜合征1例情況報告如下并文獻復習。

1.病例資料

男，66歲。雙手、雙足部膿皰伴瘙癢10余年，加重7天。2008年患者雙足跖部在紅斑基礎上，出現小而深的膿皰伴瘙癢、脫屑，皮損處有燒灼感，后來雙手掌也出現類似情況，曾在多家醫(yī)院皮膚科就診過，診斷為“掌跖膿皰病”，春秋好發(fā)，遷延不愈，現又復發(fā)加重、雙側胸鎖關節(jié)疼痛，無發(fā)熱、咳嗽咳痰頭痛頭暈等，入院就診。既往有前列腺增生病史15年，慢性支氣管炎10年，未歸類口服藥物治療，無冠心病、糖尿病、肝炎、結核等病史，無過敏史，有吸煙史。

體格檢查：一般情況良好。?？茩z查：雙手、雙足跖部皮損呈對稱性，在紅斑的基礎上出現小而深的膿皰，部分伴結痂、脫屑，點狀小出血灶，皮損處有燒灼感，病程反復出現。雙側胸肋關節(jié)局部隆起、腫痛，壓痛明顯。實驗室檢查：超敏C反應蛋白3.8mg/L，降鈣素原、抗O+類風濕因子、肌鈣蛋白T、血沉均正常。胸部CT：雙側第一肋胸關節(jié)處骨質破壞，邊緣增生硬化，局部融合，呈“牛頭征”（圖1），結合臨床診斷為掌跖膿皰病并發(fā)前胸壁綜合征。給予抗炎、調節(jié)表皮代謝及止癢等對癥治療，患者原膿皰較前消退，瘙癢不適明顯減輕，治療有效后出院。半年后隨訪，患者雙足跖部皮疹膿皰伴瘙癢仍反復發(fā)作，春秋好發(fā)，自訴與心情、飲食無明顯關系。

圖1A～C.雙側第一肋胸關節(jié)處骨質破壞，邊緣增生硬化，局部融合，呈“牛頭征”。

2.討論

目前，關于PPP的病因及發(fā)病機制尚沒有一致定論，有研究表明該病與金屬過敏、扁桃體發(fā)炎或牙周炎有關；也有學者發(fā)現90%的患者為女性，并且95%的患者有吸煙史[2]，這可能與吸煙可能會影響煙堿乙酰膽堿受體的表達有一定關系。PPP作為一種較為常見的慢性皮膚病，根據其典型皮膚損傷部位及特點，臨床診斷一般不難，但是當其伴發(fā)前胸壁綜合征時，影像診斷醫(yī)師對該病認識相對不足，需結合臨床癥狀、實驗室檢查做出正確診斷。

前胸壁綜合征在PPP并發(fā)癥中相對常見，主要表現為胸肋鎖關節(jié)部位的非特異性炎癥及骨關節(jié)肥厚，又叫胸肋鎖骨關節(jié)肥厚。前胸壁綜合征通常由一側關節(jié)先出現腫脹疼痛，隨著病程進展出現對側進而發(fā)展到其他關節(jié)[3]，主要表現為胸肋鎖關節(jié)部位炎性改變及骨關節(jié)肥厚。早期影像學主要表現為骨質增生及慢性骨膜反應；晚期可出現骨性肥大，關節(jié)破壞、局部關節(jié)融合。CT對骨皮質增厚的敏感性較高，PPP伴前胸壁綜合征時胸肋鎖關節(jié)骨質增生破壞、局部融合，呈“牛頭征”，對本病具有較大的診斷意義。

PPP伴前胸壁綜合征患者的影像學表現較具有特征，影像科醫(yī)師應熟悉該特征，結合臨床癥狀及相關實驗室檢查做出準確的診斷，為臨床治療提供指導。