謝夏南

摘要：目的 觀察喘可治聯合丹參多酚酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法 將100例AECOPD患者分為對照組與治療組各50例，2組均予抗感染、解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療，治療組加用喘可治穴位注射及丹參多酚酸鈉靜脈點滴，療程均為2周。觀察2組治療前后FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP等指標以及中醫(yī)臨床療效。并對結果進行比較分析。結果 治療組在控制D-D、CRP有極顯著差異（P<0.01），FVC、FEV1、FEV1%有差異性（P<0.05），明顯優(yōu)于對照組。在中醫(yī)臨床療效方面，治療組臨床控制13例，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率92%;對照組臨床控制8例，顯效15例，有效16例，無效11例，總有效率78%。2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 喘可治聯合丹參多酚酸鈉治療AECOPD在緩解臨床癥狀方面更具優(yōu)勢，有助于炎性反應的消退及肺功能改善。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;喘可治;穴位注射;丹參多酚酸

中圖分類號：R563 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0031-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病、多發(fā)病，主要病理生理基礎為氣道炎癥的持續(xù)存在以及氣道重塑引起不完全可逆性氣流阻塞。隨著社會的發(fā)展、空氣污染加重、人口老齡化加速，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢。筆者應用喘可治聯合丹參多酚酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自本院呼吸內科2015年7月—2017年12月的住院患者100例。按照就診順序隨機分為2組：對照組50例，其中男44例，女6例;年齡48～78歲，平均61.3歲;病程3～28 a，平均17.3 a。治療組50例，其中男43例，女7例;年齡49～80歲，平均62.2歲;病程4～30 a，平均16.8 a。2組一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準 （1）納入標準：①西醫(yī)診斷參照2013年版中華醫(yī)學會修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關標準;②中醫(yī)診斷符合《中華人民共和國國家標準-中醫(yī)臨床診療術語證候部分（GB/Tl6751.2—1997）》痰瘀阻肺證型：咳嗽氣喘，胸悶刺痛，吐痰多或痰中夾血，舌淡紫，苔膩，脈弦滑或弦澀等;③征得本人或家屬同意。（2）排除標準：支氣管哮喘、其它原因所致咳嗽、肺部囊性纖維化等疾病。以及中醫(yī)診斷證型不屬于痰瘀阻肺證型者。

1.3 治療方法 （1）2組在治療前后檢測肺功能（FVC、FEV1、FEV1%）、D-二聚體（D-D）、C-反應蛋白（CRP）等相關指標，并觀察患者治療前后咳嗽、咯痰及喘息的癥狀及肺部羅音變化。（2）2組均予常規(guī)抗感染（根據痰培養(yǎng)+藥敏結果選用，藥敏前予β-內酰氨酶類藥物）、化痰、解痙平喘等治療。治療組加用喘可治注射液2mL交替注射雙肺俞、足三里，每天1次;丹參多酚酸鈉注射液100 mg加NS250 mL靜滴，每日1次。2組均治療2周后觀察療效。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定：①臨床控制：咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征完全消失或顯著改善，生活完全能自理，癥狀積分減少≥90%;②顯效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征明顯改善，生活基本能自理，癥狀積分減少≥70%;③有效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征好轉，生活部分能自理，但未達到顯效水平，癥狀積分減少≥30%;④無效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征無變化或加重，生活自理能力無改善，積分減少不足30%。（注：癥狀積分計算公式：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%）。

1.5 統計學方法 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后各參數變化比較 2組FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP治療前比較無顯著差異（P﹥0.05）。對照組治療前后FVC、CRP比較有極顯著差異（P<0.01），FEV1、FEV1%、D-D比較有差異（P<0.05）;治療組治療前后比較有極顯著差異（P<0.01）。治療組與對照組比較，D-D、CRP有極顯著差異（P<0.01），FVC、FEV1、FEV1%有差異性（P<0.05）。治療組控制FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP方面明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組治療前后各參數變化比較（x±s）

注：與本組治療前比較，△P<0.05，▲P<0.01;與對照組治療后比較，☆P<0.05，★P<0.01

2.2 2組臨床療效比較 對照組臨床控制8例，顯效15例，有效16例，無效11例，總有效率78%;治療組臨床控制13例，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率92%。2組比較有統計學差異（P<0.05）。

表2 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應 2組患者均未見明顯不良反應。

3 討論

COPD當屬中醫(yī)“肺脹、喘證”范疇。此類患者存在持續(xù)慢性炎癥，而炎癥導致氣道、肺泡的細胞水腫，黏液分泌增多，在中醫(yī)屬“痰”的范疇。痰是體內水液代謝障礙所形成的一種病理產物?！捌樯抵础保⑻撍疂襁\化失常，聚濕成痰。“肺為貯痰之器”，痰濁最易內停于肺，影響肺的宣發(fā)肅降，因而出現氣促、咳嗽咯痰。COPD患者由于長期慢性缺氧，繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加，D-D含量增高[2]，反映患者血液高凝狀態(tài)，并且存在血小板活化，是一血栓前狀態(tài)，屬于“血瘀”范疇。痰與瘀互為影響，始終貫穿整個病程，在AECOPD中表現尤為顯著。本病多為年老久病者，由于肺脾腎三臟虧虛，衛(wèi)外不固，易感外邪而反復加重，為本虛標實之證。喘可治注射液主要由淫羊藿、巴戟天等有效中藥成分提取而成，具有溫陽補腎、平喘止咳之功效。肺俞穴有調節(jié)肺氣、納氣平喘之功，足三里具有健脾益氣之效，通過喘可治穴位注射，加強納氣平喘，化痰止咳之功效。淫羊藿及其提取藥具有免疫調節(jié)作用、抗炎、抗過敏、祛痰平喘等作用，并可顯著改善COPD患者臨床癥狀、血氣分析和肺通氣功能[3-4]。丹參多酚酸鈉是丹參的提取物，具有活血、化瘀、通脈的作用，能改善COPD患者的高凝狀態(tài)。有研究顯示丹參多酚酸鈉還可以有效降低AECOPD患者血清IL-1β、IL-18、IL-6 和 TNF-α水平，從而達到抗炎作用[5-6]。并有清除自由基，提高氧合指數，減輕肺損傷的作用[7]。

目前隨著抗生素的廣泛應用，耐藥越來越嚴重，導致COPD患者住院時間延長，費用明顯增加。中醫(yī)中藥治療具有明顯的優(yōu)勢。本項目采用喘可治注射液足三里、肺俞穴位注射，聯合丹參多酚酸鈉靜脈點滴的方法治療AECOPD患者，通過觀察臨床癥狀變化及檢測FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP等相關指標顯示有助于改善肺功能及減輕炎性反應，提高臨床療效。但是否能產生良好后繼效應、1內年急性發(fā)作次數、6 min步行距離指標尚需要進一步評價。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：236-237.

[2]姜文明.慢性阻塞性肺疾病患者血漿C反應蛋白及D-二聚體的變化研究[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（29）：44-45.

[3]鄭盛杰，戴勇，魏成功.喘可治穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效及其對IL-2、IL-10的影響[J].新中醫(yī)，2006，（7）：63-64.

[4]陳弘群，余榮環(huán)，黃運平.喘可治注射液改善COPD患者免疫功能的觀察[J].臨床肺科雜志，2007，（11）：1162-1163.

[5]陳文霖，黃美健.丹參多酚酸鹽對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清IL-1β、IL-18水平的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，（11）：1312-1314.

[6]林琳，丁禮仁，王杰，等.丹參多酚酸鹽注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的炎癥調節(jié)作用及臨床療效分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，（11）：36-38.

[7]黃櫻菲，薛秋平.丹參多酚酸鹽治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].現代醫(yī)院，2014，（1）：56-58.

（收稿日期：2018-04-17）