王俊 王淑華 景明 洪欣 肖美珍 郭佳

摘要：2015年1月，云南省被列為“開展遠程醫(yī)療政策試點”的地區(qū)，與中日友好醫(yī)院合作開展遠程醫(yī)療政策試點工作。中醫(yī)治未病健康管理模式的探索是一項具有重要意義的創(chuàng)新性研究。文章從闡述政策方向和中醫(yī)治未病的理論出發(fā)，引入基于云平臺的現(xiàn)代健康管理疾病模式，有利于進一步拓展中醫(yī)治未病的臨床應(yīng)用途徑。通過云平臺與治未病相結(jié)合的創(chuàng)新管理模式，以深入提示其中的前瞻性臨床本質(zhì)，提升中醫(yī)臨床療效，為進一步實現(xiàn)有特色的滇中地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)治未病系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：滇中地區(qū);云平臺，治未病，健康管理模式

中圖分類號：R19 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0102-02

1 中醫(yī)治未病政策機制創(chuàng)新及意義解讀

國家中醫(yī)藥管理局于2007 年啟動了中醫(yī)“治未病”健康工程，探索構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了“治未病”工作的總體思路和方法，“治未病”中心逐漸進入綜合醫(yī)院的體系中，成為必不可少的一部分，站在了醫(yī)療保衛(wèi)戰(zhàn)的最前端。我國大多數(shù)人口分布在市縣鄉(xiāng)，因此做好基層醫(yī)院“治未病”工作尤為關(guān)鍵;同時憑借著良好的群眾基礎(chǔ)，基層醫(yī)院理應(yīng)成為所在區(qū)域“治未病”之龍頭。由于政策、條件、待遇、發(fā)展空間等因素限制，基層醫(yī)療專業(yè)人員的匱乏，特別是中醫(yī)藥人才與技術(shù)方法缺乏，讓“治未病”體系在基層落地生根仍然舉步維艱。由于全國各地經(jīng)濟及文化發(fā)展不平衡，發(fā)達地區(qū)的“治未病”中心基于完善的醫(yī)療平臺及較高的群眾文化程度開展較好，而西部等欠發(fā)達地區(qū)的“治未病”工作仍開展困難，缺少一個適合自身發(fā)展的模式。

國務(wù)院于2016年出臺了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，明確了未來15 年中國中醫(yī)藥的發(fā)展方向和工作重點，提出要大力推動“互聯(lián)網(wǎng) + ”中醫(yī)醫(yī)療，大力發(fā)展中醫(yī)遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式，提升中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)能力[1]。

2015 年1月，云南省被國家列為“開展遠程醫(yī)療政策試點”的地區(qū)，與中日友好醫(yī)院合作開展遠程醫(yī)療政策試點工作。云南省可利用這個難得的機會，在遠程醫(yī)療的規(guī)范操作、責(zé)任認(rèn)定、激勵機制、服務(wù)收費、費用報銷等方面，研究適用于云南省的遠程醫(yī)療發(fā)展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、機制和法規(guī)，探索市場化的遠程醫(yī)療服務(wù)模式和運營機制。我國手機網(wǎng)民占總體網(wǎng)民的88.9%，微信注冊用戶數(shù)量2016年3月己突破9.27億。微信己經(jīng)成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)療領(lǐng)域最直接有效的服務(wù)模式。全國己有多家醫(yī)院采用微信掛號和微信全流程就診?！霸颇现嗅t(yī)”微信平臺開通兩年來，訂閱人數(shù)突破巧萬人次，閱讀量突破1000萬人次。平臺對全省97.75%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、94.14%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、84.92%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.9%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的滲入，科技水平的不斷提高，微信醫(yī)療服務(wù)將提高未來醫(yī)院運營效率[2]。

2016年云南省玉溪市創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展模式，“一個中心，一個平臺，三大應(yīng)用系統(tǒng)”的區(qū)域衛(wèi)生信息化體系。市民可以登錄電子健康檔案查詢系統(tǒng)和“健康玉溪”微信公眾號，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);電子健康檔案還可以為醫(yī)生的科學(xué)診療和用藥提供依據(jù)。

2 中醫(yī)治未病理論基礎(chǔ)及影響

“治未病 ”理念源于中國古代哲學(xué)思想，《周易》中有“水在火上，既濟，君子思患而預(yù)防之”[3]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提及“上工治未病，不治已病，此之謂也”，后經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷充實和完善，逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的獨特理論體系，并產(chǎn)生了獨具特色、豐富多樣的技術(shù)方法。這一體系涵蓋了預(yù)防保健的三個主要層次，即“治未病”的三種境界：“未病先防”，即在未病之時采用各種保健措施以未雨綢繆、保身長全，這是 “治未病”的第一要義;“既病防變”，即在疾病的最初階段，采取及時有效的治療措施阻止疾病的發(fā)展，防止疾病對身體的繼續(xù)傷害;“瘥后防復(fù)”，即謹(jǐn)慎的養(yǎng)生以扶助正氣、強身健體，防止疾病復(fù)發(fā)。重在指導(dǎo)人們做到防患于未然，“消未起之禍，治未病之疚，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后”。“治未病”思想充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視保健的思維模式，是中醫(yī)的至高境界和健康文化的核心理念之一，也為現(xiàn)今的疾病預(yù)防和慢病管理提供了新的思路。

3 云平臺下中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)新模式

“云平臺下的治未病管理模式”，是指建立在中醫(yī)“治未病”理念的指導(dǎo)下，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)與云計算信息化管理技術(shù)的全生命周期動態(tài)多維健康管理模式。該模式應(yīng)用中醫(yī)診察與西醫(yī)檢測技術(shù)相結(jié)合的方法，從軀體、社會自然環(huán)境、心理情志、生活方式等多維角度，用“物聯(lián)”的方式實現(xiàn)對人的健康全面維護。其宗旨是幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護自身的健康，提高身體素質(zhì)。該模式為適應(yīng)社會對健康的需求，發(fā)揮健康管理的優(yōu)勢，將醫(yī)學(xué)中“治未病”的有關(guān)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，實現(xiàn)“簡、便、廉”的對普通人群健康狀況進行監(jiān)控、評估預(yù)測，根據(jù)健康狀況提出相應(yīng)的健康管理計劃，引導(dǎo)人們采用必要的健康管理方案確保實現(xiàn)預(yù)定的健康目標(biāo)。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。該模式利用云計算、大數(shù)據(jù)信息技術(shù)充分挖掘健康狀態(tài)變化的信息，在形成疾病以前進行有針對性的預(yù)防干預(yù)，可成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，從而實現(xiàn)維護居民健康的目的[4]。它是在現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)及通信技術(shù)與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)結(jié)合基礎(chǔ)上即將出現(xiàn)的一種新的網(wǎng)絡(luò)化健康管理模式。作為新一代大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)平臺，云平臺以其高度的可擴展性、可按需提供即時計算資源等特性在醫(yī)藥行業(yè)中有著廣泛的應(yīng)用前景。

本院位于滇中地區(qū)，地域廣闊，交通不便，多民族聚集，醫(yī)療資源缺乏，高技術(shù)人才缺乏，醫(yī)療配置和水平普遍較低，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展相對滯后，基層中醫(yī)藥服務(wù)匱乏，更缺乏有能扎根基層的中醫(yī)藥服務(wù)人員，需要運用現(xiàn)代的科技方式對醫(yī)療體系進行流程再造，建設(shè)一個鏈接基層醫(yī)療到三級醫(yī)療單位之間的醫(yī)療單位服務(wù)群，運用云技術(shù)作為支撐建設(shè)成熟的合作型醫(yī)療服務(wù)體系，避免交通不便的劣勢，實現(xiàn)了從山區(qū)到城鄉(xiāng)的醫(yī)療信息化管理;通過網(wǎng)絡(luò)共享醫(yī)療資源，發(fā)達地區(qū)醫(yī)院帶動市縣級醫(yī)院，市縣級醫(yī)院帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療水平;借“遠程醫(yī)療政策試點”的東風(fēng)，實現(xiàn)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)化的跳躍發(fā)展，從而探索出一條有滇中地區(qū)特色的“治未病”之路。進而健全滇中中醫(yī)“治未病”體系，從實際出發(fā)，因地制宜，遵循“經(jīng)濟、實用、可操作、可持續(xù)”的原則，科學(xué)的做實這項工作，搭建“玉溪市中醫(yī)醫(yī)院為中心直接聯(lián)動昆明三級甲等醫(yī)院，同時輻射周圍地區(qū)醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體成員單位”的遠程醫(yī)療“健康云”平臺，逐步把醫(yī)療資源通過玉溪市中醫(yī)醫(yī)院直接輻射到周邊縣鄉(xiāng)村，助力打造玉溪市中醫(yī)醫(yī)院成為滇中地區(qū)醫(yī)療健康中心，使廣大患者受益。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)的“未病”即包括“陰陽平和”的健康人群和“陰陽偏頗”的亞健康人群;也包括“已病未發(fā)”和“病后防復(fù)”的疾病人群;還涉及二者中間“欲病之病”的“亞臨床”群。這些人群構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)對整個健康與疾病及其之間的過渡帶的完整認(rèn)識，而這也正是從事中醫(yī)健康管理工作的歷史依據(jù)和邏輯起點[5]。21世紀(jì)，我們面臨的挑戰(zhàn)是如何將高度分散的、村舍式的健康管理，發(fā)展成為能夠提供以人為本的健康管理。云平臺信息技術(shù)的引入可有望成為有意義的健康管理服務(wù)新模式。

參考文獻：

[1]國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》[N].人民日報，2016，2（27）：1-02-27（001）.

[2]黃永剛.基于微信的醫(yī)院信息服務(wù)模式研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（8）：75-76.

[3]郭彧.周易[M].北京：中華書局，2006：67.

[4]劉克浩，肖飛龍.基于云平臺和大數(shù)據(jù)的新型健康管理模式[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，5：89-91.

[5]程羽，孫增坤，袁萌，等.基于治未病思想探索中醫(yī)健康管理新模式[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）：3993-3995.

（收稿日期：2018-05-07）