王東栩

摘要：目的 觀察自擬活血生肌方直腸滴注治療混合痔術(shù)后肛門墜脹的臨床療效。方法 選取2015年4月—2017年3月本院收治的合痔術(shù)后肛門墜脹患者160例為觀察對(duì)象，按用藥差異分為治療組與對(duì)照組，各80例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組采用自擬活血生肌方直腸滴注治療，治療7 d，比較2組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為效96.25%，優(yōu)于對(duì)照組的81.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組肛門墜脹評(píng)分，包含排便耗時(shí)、排便通暢、墜脹程度、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬活血生肌方直腸滴注治療混合痔術(shù)后肛門墜脹，臨床療效較好，能有效緩解疼痛和墜脹癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肛門墜脹;混合痔;直腸滴注;活血生肌方

中圖分類號(hào)：R657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0035-03

混合痔是肛腸科臨床中較為常見的一種疾病，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，此病在正常人群中發(fā)病率可達(dá)9%左右[1]。患者癥狀主要表現(xiàn)為便血和腫物脫出、疼痛、肛門瘙癢等，且癥狀發(fā)作具有反復(fù)性，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療混合痔多采用保守治療，若癥狀無好轉(zhuǎn)，則首選外科手術(shù)方式進(jìn)行切除，但因病患部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生并發(fā)癥較多，肛門墜脹則為其一。本院采用自擬活血生肌方治療混合痔術(shù)后肛門墜脹，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月—2017年3月期間，本院肛腸科混合痔手術(shù)患者中出現(xiàn)術(shù)后肛門墜脹的患者160例為觀察對(duì)象，按用藥差異分為治療組與對(duì)照組，各80例。對(duì)照組：男42例，女38例;年齡19～68歲，平均年齡為（40.6±5.3）歲，病程時(shí)間為3 d～7月，平均為（0.5±0.1）月，其中行痔注射術(shù)5例，痔外剝內(nèi)扎術(shù)37例，痔吻合器手術(shù)22例，痔套扎術(shù)16例。治療組：男44例，女36例，年齡21～70歲，平均為（41.3±5.2）歲。病程時(shí)間為2 d～6.5月，平均為（0.5±0.1）月，其中行痔注射術(shù)6例，痔外剝內(nèi)扎術(shù)35例，痔吻合器手術(shù)21例，痔套扎術(shù)18例。2組基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者均滿足2004年我國(guó)《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的判定標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔判定標(biāo)準(zhǔn)[2];③研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施;④患者和其家屬均知曉此次診治方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①直腸息肉、肛周膿腫、肛瘺患者;②過敏類體質(zhì)患者;③存在嚴(yán)重感染癥狀者;④糖尿病、高血壓患者;⑤肝腎功能嚴(yán)重異常者;⑥精神、智力障礙者;⑦哺乳、妊娠階段患者;⑧臨床資料不全，或中途退出研究者。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受西醫(yī)治療，高錳酸鉀坐?。簻厮?0℃）+高錳酸鉀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020199，生產(chǎn)單位：遵義湘江制藥廠）（1：5000），早晚各1次，15 min/次。坐浴后給予TDP治療器治療，創(chuàng)面距離和燈頭距離大約為30 cm，持續(xù)照射20 min。早晚各1次。給予常規(guī)抗生素治療，避免感染，保持大便暢通。治療組采用自擬活血生肌方治療，處方：冰片6 g，浙貝母10 g，硼砂10 g，龍骨15 g，川芎15 g，滑石粉20 g，加入200 mL水，溫火煎至50 mL。給藥方式為直腸滴注：暴露肛門，確保藥液溫度在38℃～40℃范圍內(nèi)，將其注入到無菌推注器中，插入到肛門直腸中7 cm左右，再緩慢注入藥物，并靜臥1 h。2組患者均持續(xù)治療1周（7 d）。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效判定：參考《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定，顯效：肛門無墜脹感，創(chuàng)緣無水腫，中醫(yī)肛門墜脹評(píng)分降低>61%;有效;患者肛門偶爾存在輕度墜脹感，排便前墜脹感明顯，但大便后可快速緩解，創(chuàng)緣附近皮膚突起，位于肛周1/4內(nèi)，中醫(yī)肛門墜脹評(píng)分降低范圍在31%～60%之間;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或癥狀呈惡化趨勢(shì)。②治療過程中需記錄2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（開始治療直至創(chuàng)面全部上皮化時(shí)）、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間，并比較。③依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定肛門墜脹評(píng)分[3]，包含排便耗時(shí)、排便通暢、肛門墜脹程度、疼痛評(píng)分等，疼痛：無疼痛為0分，輕微疼痛為1分，無需給予藥物鎮(zhèn)痛，明顯疼痛為2分，需給予口服藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，劇烈疼痛為3分，需注射藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。肛門墜脹程度：無墜脹為0分，輕微墜脹為1分，明顯墜脹為2分，但休息后可得到明顯緩解;嚴(yán)重墜脹為3分，且墜脹癥狀會(huì)持續(xù)性發(fā)作，對(duì)其正常生活和工作造成影響;排便暢通程度：排便暢通為0分，排便存在輕微性不暢通，但可自行排出為1分，排便明顯不順暢，且自行解出量低為2分，排便存在嚴(yán)重異常，且無法自行排出為3分。排便耗時(shí)：排便時(shí)間≥20 min為3分，10 min≤排便時(shí)間<20 min則為2分，5 min≤排便時(shí)間<10 min則為1分，排便時(shí)間<5 min為0分。④比較患者治療前后生活質(zhì)量：用SF-36量表進(jìn)行判定[4]，包含總體健康、生理功能、日常生活、社會(huì)關(guān)系等四個(gè)方面，分值為0-100分，評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x±s）表示計(jì)量資料，對(duì)照比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較n（%）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組治療前后肛門墜脹評(píng)分比較 對(duì)比2組患者肛門墜脹評(píng)分，包含排便耗時(shí)、排便通暢、墜脹程度、疼痛評(píng)分等4個(gè)方面，治療前P>0.05;治療后，治療組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后肛門墜脹評(píng)分比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組總體健康、生理功能、日常生活、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分優(yōu)于治療前（P>0.05）;治療后，治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為混合痔乃濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)肛腸，造成肛門局部氣機(jī)不暢，其功能降低，日久則易發(fā)生氣滯血瘀。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷治療，可損傷肛門經(jīng)絡(luò)，氣血無法達(dá)到肛門直腸部位，也會(huì)引發(fā)局部氣滯血瘀，導(dǎo)致發(fā)生肛門墜脹等癥狀[5-6]。因此，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在診治混合痔術(shù)后肛門墜脹時(shí)需給予清熱祛濕、理氣活血生肌的方式[7-8]。

此藥方中內(nèi)滑石粉可解毒斂瘡、去濕清熱，龍骨可斂瘡澀腸、止血生肌，硼砂可化腐生肌、清熱消腫，浙貝母可消癰止血、清熱散結(jié)，川芎活血祛瘀、行氣開郁止痛，冰片可止痛清熱、散結(jié)生肌[9]。諸藥聯(lián)合，共同發(fā)揮清熱去濕、活血散結(jié)，生肌止痛的功效。與此同時(shí)，葉妮等學(xué)者[10]在研究中指出，治療混合痔術(shù)后肛門墜脹疾病給予中醫(yī)治療，需遵循清熱祛濕、行氣活血、補(bǔ)氣升提等原則給予治療。臨床藥理學(xué)結(jié)果證實(shí)[11]，滑石粉在創(chuàng)面有貼附作用，進(jìn)而形成保護(hù)膜，可降低外部刺激，進(jìn)而降低局部分泌物量，促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。龍骨內(nèi)磷酸鈣和碳酸鈣成分有促創(chuàng)面愈合、抗炎鎮(zhèn)痛的功效。硼砂可收斂創(chuàng)面，并對(duì)真菌、革蘭氏陽性菌和陰性菌有殺菌、抑菌功效[12]。浙貝母煉制提取物內(nèi)去氫浙貝母堿和浙貝母堿可有效滅殺金黃色葡萄球菌、念珠菌、大腸桿菌[13]。川芎可擴(kuò)張血管、抗凝、抗菌、止痛、鎮(zhèn)靜等作用。冰片用來治療肛腸科疾病術(shù)后創(chuàng)面癥狀，對(duì)壞死組織脫落有促進(jìn)作用，并加快組織新生，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短[14]。本方給藥方式為直腸滴注，和口服給藥方式對(duì)比，直腸滴入可讓藥物直接達(dá)到病灶部位并發(fā)揮作用，加上直腸黏膜豐富的血液循環(huán)，藥物吸收效果更為良好，且不通過胃腸代謝，對(duì)胃腸道反應(yīng)有預(yù)防作用[15]。

本次顯示，治療后治療組患者臨床療效及肛門墜脹評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于接受西醫(yī)治療的對(duì)照組患者（P<0.05），表明自擬活血生肌方直腸滴注治療，能有效改善患者體征和癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-19）