陳洪議

摘要：目的 探討祛風化痰通絡(luò)湯治療風痰阻絡(luò)型急性腦梗死的臨床療效。方法 將2015年9月—2017年11月于本院確診為急性腦梗死且中醫(yī)證型屬于風痰阻絡(luò)型的患者共81例納入研究并隨機分組，對照組40例患者依據(jù)指南予急性腦梗死常規(guī)治療，觀察組41例患者聯(lián)合祛風化痰通絡(luò)湯，比較治療前后腫瘤壞死因子（TNF-a）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）等炎癥指標及神經(jīng)功能（NIHSS評分）改善情況及臨床療效差異。結(jié)果 治療后，患者Hs-CRP、TNF-a、NIHSS評分均降低，觀察組改善更顯著，P<0.05;對照組總有效率77.50%，觀察組92.68%，總有效率更高，P<0.05。結(jié)論 祛風化痰通絡(luò)湯治療風痰阻絡(luò)型急性腦梗死療效顯著，可有效改善腦梗后炎癥反應，促進神經(jīng)功能的恢復，值得推廣。

關(guān)鍵詞：祛風化痰通絡(luò)湯;急性腦梗死;風痰阻絡(luò)型;炎癥指標

中圖分類號：R743 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0050-02

急性腦梗死是一種由于腦血管阻塞引起相應供血部分腦組織缺血缺氧，并在短時間內(nèi)腫脹壞死，最終導致神經(jīng)功能受損為表現(xiàn)的疾病[1]。近年來本病發(fā)病率呈逐漸抬高趨勢，已成為威脅民眾生命健康的重要原因。本病具有較高的死亡率及致殘率，發(fā)生率呈逐漸抬高趨勢。溶栓與介入等治療手段的廣泛應用使其治療水平大幅提高，但對時間窗要求較高，不少患者并不能得到及時有效治療[2]。本病隸屬于“中風”范疇，中醫(yī)認為痰瘀困阻腦竅，清竅失養(yǎng)是關(guān)鍵病機，其中尤以瘀血更為重要，貫穿疾病全程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月—2017年11月于本院確診為急性腦梗死且中醫(yī)證型屬于風痰阻絡(luò)型的患者共81例納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組40例，男26例，女14例，年齡（48～71）歲，平均（58.26±7.63）歲。病程（4～12）h，平均（8.72±2.25）h?；A(chǔ)?。禾悄虿?8例，高血壓16例，高脂血癥20例;觀察組41例，男25例，女16例，年齡（49～75）歲，平均（59.02±8.06）歲。病程（4～13）h，平均（8.83±2.31）h?；A(chǔ)?。禾悄虿?0例，高血壓17例，高脂血癥21例。2組一般情況無顯著差異，P>0.05。診斷標準：多有腦動脈硬化病史，靜態(tài)發(fā)病，口眼歪斜，可伴有意識輕度障礙，經(jīng)MRI或CT發(fā)現(xiàn)腦部缺血灶[3]。中醫(yī)風痰阻絡(luò)證型，主癥：失語或言語謇澀、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木;兼癥：眩暈，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，胸悶痰多，舌淡紅苔白厚膩，脈弦滑。納入標準：①確診急性腦梗死，且知情同意者;②所有患者納入均通過醫(yī)學倫理會審核;③中醫(yī)證型屬于風痰阻絡(luò)者。排除標準：①受試藥物過敏者;②婦女妊娠或生理期不便納入者;③嚴重精神病，且不能配合治療者;④未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 治療方法 對照組：阿托伐他?。ㄝx瑞制藥，國藥準字J20120049），20 mg/次，1次/d，每晚睡前口服。阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)，國藥準字H11020838）0.2 g，1次/d。奧扎格雷鈉氯化鈉注射液（山東華魯制藥，國藥準字H20052059）100 mL，2次/d，靜滴14 d。根據(jù)病情加降血糖、降壓藥、營養(yǎng)神經(jīng)、降糖藥及能量營養(yǎng)支持。

觀察組：聯(lián)合祛風化痰通絡(luò)湯，方由雞血藤、海風藤、竹茹各15 g，天麻、膽南星、烏梢蛇、地龍、僵蠶、法半夏、丹參、陳皮各10 g，甘草6 g等藥物組成，并隨癥加減。下肢偏癱者加續(xù)斷、牛膝各15 g;上肢偏癱者加片姜黃、桑枝各10 g;便秘加大黃6 g，火麻仁15 g;言語謇澀者加炙遠志、石菖蒲各10 g;頭暈明顯加鉤藤15 g;口苦，苔黃膩者加黃連5 g。藥物均由中藥房提供并代煎，150 mL/次，2次/d，2組均以14 d為1療程。

1.3 觀察指標 ①比較2組血清炎癥因子改善情況，南京建成公司提供同批次試劑盒，ELISA法檢測;②比較2組NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）改善情況;③比較2組患者臨床療效情況。

1.4 療效標準 依據(jù)NIHSS評分降幅而定。治愈：減少91%以上;顯效：減少90%以下，但不足46%;有效：減少45%以下，但不足18%;無效：減少不足17%，甚或病情惡化[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 SPSS19.0統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異統(tǒng)計學意義。計量資料數(shù)值用表示，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，組間獨立樣本t檢驗。療效卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標 2組患者TNF-a、Hs-CRP比較，見表1。

表1 2組炎癥指標改善情況（x±s）

注：與本組治療前比較：▲P<0.05

2.2 神經(jīng)功能 2組患者NIHSS評分比較，見表2。

表2 2組NIHSS評分改善情況（x±s）

注：與本組治療前比較，▲P<0.05;與對照組治療后比較，⊙P<0.05

2.3 臨床療效 對照組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為13、10、8、9例，總有效率77.50%;觀察組則分別為20、11、7、3例，總有效率92.68%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=4.897，P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見疾病，病機復雜，患者多為老年人，常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病，可損傷血管內(nèi)皮，導致血小板凝集，誘發(fā)高凝狀態(tài)[5]。此時若機體頸動脈粥樣斑塊形成，血栓脫落堵塞血管即可發(fā)病。西醫(yī)以對癥支持為主，抗凝、抗血小板、營養(yǎng)支持、調(diào)脂、早期康復訓練等聯(lián)合應用的方案對于促進疾病康復中發(fā)揮著重要作用，但不良反應大，且部分患者并未能取得較好的療效[5]。

本病隸屬于“中風”范疇，中醫(yī)認為患者素體虧虛為本，痰、瘀等病理產(chǎn)物蓄積為標。患者多存在高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病史，痰濁因情志不暢、寒冷、飲食不節(jié)等因素誘發(fā)而上擾清竅，腦失所養(yǎng)，故而神志不清，肢體偏癱。久病多瘀，患者痰濁困阻日久不去，氣機不暢則瘀血內(nèi)生，急性期腦部供血不足，血流不暢，瘀血亦可加重，因而痰瘀是本病急性期的重要病理因素，兩者互為影響且貫穿疾病全程。盡早應用通絡(luò)化痰、化瘀開竅藥物可有助于病邪去除，腦部氣血調(diào)和，從而在一定程度上起到阻斷氣血逆亂發(fā)展的作用。祛風化痰通絡(luò)湯為我科治療本病的經(jīng)驗方，方中烏梢蛇、地龍、僵蠶均有熄風止痙作用，其中烏梢蛇擅于治療頑痰，對于內(nèi)外風均有顯著抑制作用;法半夏燥濕化痰，與陳皮合用則燥濕之力增，且可行氣醒脾，促進濕濁消除;痰濁日久可郁而化熱，故以竹茹、膽南星清熱化痰;天麻平肝潛陽，熄風止痙，與蟲類藥物合用在熄風的同時還可平抑肝陽，從根本上杜絕病程的進一步發(fā)展;瘀血不去則新血化生障礙，雞血藤具有補血活血功效，且與海風藤合用擅于通絡(luò)止痛，促進關(guān)節(jié)功能的康復;瘀血郁久化熱可見出血，丹參性偏寒，化瘀的同時還可預防避免邪熱入里，全方共奏燥濕化痰、熄風止痙、化瘀通絡(luò)功效。觀察組聯(lián)合中藥治療，總有效率更高，且各時間點NIHSS評分改善更顯著。炎癥反應與本病的關(guān)系是近年來研究的熱點，患者血清中IL-6、TNF-a水平升高，且升幅與預后關(guān)系密切，是缺血再灌注傷的重要表現(xiàn)[6]。及時改善炎癥反應可促進缺血灶血供的恢復，最大程度減少梗死面積擴大。結(jié)果顯示，經(jīng)治療患者Hs-CRP、TNF-a等炎癥指標均降低，但觀察組改善更顯著?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參、地龍、桃仁、紅花、等活血化瘀藥物可有效改善微循環(huán)，抑制血管炎癥反應，改善血管內(nèi)皮功能，從而促進缺血灶神經(jīng)功能的恢復[7];天麻則可改善腦循環(huán)，且可促進神經(jīng)功能的恢復[5]。綜上，筆者認為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者常規(guī)治療手段。

參考文獻：

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[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

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[6]宋欣，蔣麗萍，李林萌，等.血漿APTT、FIB、D-二聚體和hs-CRP檢測在腦梗死患者中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：65-67.

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（收稿日期：2018-05-07）