詹昊冰

摘要：總結(jié)詹銳文教授診治糖尿病腎病方面的臨床經(jīng)驗，探討糖尿病腎病病因病機及辨治規(guī)律。對患者證候及用藥進行分析。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;氣陰兩虛;中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R587 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0006-02

詹銳文是湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科名譽主任、糖尿病研究所所長、主任醫(yī)師、廣州中醫(yī)藥大學教授，湛江市名中醫(yī)，從事臨床工作近50年，精通內(nèi)科疾病中醫(yī)治療，尤其擅長治療糖尿病及其并發(fā)癥，對諸多內(nèi)科疾患，持有獨特見解，內(nèi)外同治，療效突出。對糖尿病的防治及糖尿病前期治療頗有心得。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多和危害性大的特點。其病因和發(fā)病機理尚未完全闡明，臨床以高血糖為其主要標志。以煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦為主要表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒，易合并急性感染、肺結(jié)核、動脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變及神經(jīng)皮膚病變。糖尿病腎病在臨床糖尿病患者中作為一種最常見的微血管并發(fā)癥，是引發(fā)腎小球炎終末期腎病衰竭的原因，嚴重者易致死亡[1]。臨床上以高血壓、水腫、尿白蛋白的異常過濾和排泄表現(xiàn)為主。其中作為糖尿病腎病的早期的標志物為微量白蛋白尿。若不及時采取措施，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。因此，需及早的降低尿白蛋白的排泄，達到延緩或逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病的發(fā)生及進一步的發(fā)展，從而起到腎臟保護，降低病發(fā)癥發(fā)生的目的。

1 病因病機

糖尿病本身以氣陰兩虛為主，糖尿病腎病是糖尿病因失治、誤治產(chǎn)生的較長病程，作為一種慢性病過程?！熬貌〗j疲”故癖血證與糖尿病腎病發(fā)病間存在密切關(guān)系。津血同源，血癖之后，津液運行不暢而生痰，痰病及血，血病及痰，痰癖互結(jié)，絡脈不暢，傷氣耗陰，氣陰兩虛，癖易生痰，致使脾腎等臟腑虛損，脾腎兩虛是易感因素，痰癖腎絡、凝滯脈道;脾虛生痰貯肺與百脈，脈道痰阻血瘀[3～4]。然先天不足，腎元虧虛，固邪內(nèi)伏是內(nèi)因，易感因素是外因，內(nèi)外因合而為患，使痰濁癖血交結(jié)，阻于腎絡，而發(fā)為糖尿病腎病。然氣屬陽，痰與血同屬陰，易于膠結(jié)凝固，氣滯則血癖痰濁互結(jié)，氣虛則血 澀而成痰?？梢娞悄虿∧I病的基本病機總結(jié)為氣陰兩虛，脾腎不足為本，癖濁阻滯為標。中醫(yī)稱糖尿病為“消渴”，病變的臟腑重在肺、胃、腎，陰虛為本，燥熱為其標。

2 選藥組方

歷代醫(yī)家認識糖尿病腎病在中醫(yī)中屬“消渴”、“水腫”、“虛疥”等范疇。然詹銳文教授經(jīng)過多年的臨床試驗，認為糖尿病腎病的主要病機為氣陰兩虛，脾腎不足為其本，癖濁阻滯為其標。故確立益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，化癖瀉濁為其治療主要方法。

石膏性味辛甘而大寒，質(zhì)重而氣輕，善入肺、胃二經(jīng)，清陽明有余之火而不損陰，為清解氣分實熱的要藥。知母其性味苦寒，善入肺、胃、腎經(jīng)，質(zhì)潤而不燥，具滋清兼?zhèn)渲?，既能清實熱，又可退虛熱，且上能清肺熱，中能瀉胃火，下能降腎火而保腎水。配以黃芩則瀉肺火，配石膏則清胃熱，配黃柏則瀉腎火。知母雖質(zhì)潤不燥，兼有滋陰作用，但其滋陰生津的功效較弱，用于陰虛內(nèi)熱、肺虛燥咳及消渴等癥，須與滋陰藥配伍，始能充分發(fā)揮它的作用。熟地則專于滋養(yǎng)，能補血滋陰。熟地黃為平補的藥品，無論腎陰虧虛或腎陽不足，都可配用，熟地補益肝腎的功效較好，尤其是其補血作用，為它藥所不及。牛膝味苦酸、性平，善入肝、腎經(jīng)?？蓪嵋滦?，且補肝腎，一些經(jīng)典的滋補肝腎方劑中均存在牛膝，在臨床上用于消渴病的防治。麥冬性甘、微苦，微寒。歸心、肺、胃經(jīng)。其功能為養(yǎng)陰生津，養(yǎng)肺清心。用于肺燥咳嗽，陰虛咳嗽，喉痹咽痛，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，心煩失眠，腸燥便秘。處方用法用量，石膏9 g，熟地9 g，麥冬6 g，知母、牛膝各5 g水煎服，每日一劑，共服21 劑為1個療程，經(jīng)過臨床實驗，具有組方合理、療效確切、安全性高等特點。

3 典型病例

王某，女，67歲，高中退休教師。在2014年8月 15日經(jīng)初步診斷?？诳识囡嫛⒎α?年，近階段進行性加重。癥狀腰膝酸軟，雙下肢浮腫，腳下有如踩棉花，伴胸悶乏力心慌氣短，食欲不振，睡眠差，視物不清楚，大便不暢，舌暗紅，少苔，脈象細數(shù)。雙眼白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變。確診為2 型糖尿病、糖尿病腎病，首先服用優(yōu)降糖合二甲雙胍，血糖控制較好。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，脾腎不足，癖濁阻滯。擬以益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，化癖瀉濁為主。方用石膏9 g，熟地9 g，麥冬6 g，知母、牛膝各5 g水煎服，每日一劑，共服21劑。

二會診服藥 2 1 劑，口渴疲乏胸悶心慌氣短均減輕，但仍留浮腫，大便已成型，每日1次，在此原方上加用金櫻子12 g。服用35劑。三診階段口不渴、腰酸乏力、雙下肢水腫消失，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細，并囑兩周1次化驗尿正常。

四診時已服3月，精神明顯好轉(zhuǎn)，期間化驗尿常規(guī)正常，為進一步鞏固療效，將湯劑改丸，連服半年。每月化驗尿常規(guī)兩次，肝腎功正常。隨訪至今病情一直趨于穩(wěn)定。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥理論在治療本病中經(jīng)長期臨床實踐及科學研究積累豐富經(jīng)驗，有效降低患者蛋白尿、 改善臨床癥、 延緩腎功能惡化、 利于改善生活質(zhì)量等方面具有一定優(yōu)勢。詹銳文對消渴病患以強調(diào)控制飲食、口服降糖藥必要有助于預防腎臟損害，同時中醫(yī)方面早期護腎具有必要， 避免疾病進一步發(fā)展消渴腎病， 若病情損及腎臟需注意變證，一旦頑固性水腫、 濁毒內(nèi)盛則預后險惡， 需給予替代治療。在整療過程中詹銳文提倡注重中西醫(yī)結(jié)合治療，對其未病先防， 既病防變。

參考文獻：

[1]詹銳文.早腎方聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2004，（11）：30.

[2]詹銳文.治未病與糖尿病預防[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（9）：28.

[3]淺談治未病與糖尿病前期預防.全國第十一次中醫(yī)藥新技術(shù)、新成果、新經(jīng)驗學術(shù)交流會[C].2010.

[4]胡華娟，詹銳文.皰疹油治療帶狀皰疹疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（21）：20.

（收稿日期：2018-04-09）