苗志堃

摘要 目的：探討自擬骨愈康復(fù)靈湯、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療價(jià)值。方法：收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組給予自擬骨愈康復(fù)靈湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬骨愈康復(fù)靈湯、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 骨愈康復(fù)靈湯；切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，是人體橈骨遠(yuǎn)端2～3cm位置出現(xiàn)骨折，患者多合并橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷[1]。橈骨遠(yuǎn)端解剖位置特殊、骨質(zhì)脆弱，發(fā)生骨折后患者出現(xiàn)劇烈疼痛以及活動(dòng)受限等。臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折多選擇手術(shù)治療，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、畸形或者僵硬等不良情況，并會(huì)影響到患者的正常生活[2]。目前，可用來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)式諸多，但其均有不同的適應(yīng)證及有效性。本研究旨在探討自擬骨愈康復(fù)靈湯、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年9月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡23～ 41歲，平均年齡（30.17±5.38）歲。觀察組男15例，女10例；年齡20～ 45歲，平均年齡（31.42±5.15）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組給予切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體方法如下：經(jīng)c型臂X光機(jī)透視進(jìn)行手術(shù)操作，依據(jù)患者骨折情況選擇入路；a.背側(cè)入路：于腕背側(cè)直切開(kāi)，在拇長(zhǎng)伸肌腱、橈側(cè)腕短伸肌之間進(jìn)入后暴露骨折斷端，之后再予以關(guān)節(jié)修復(fù)；b.掌側(cè)入路：可選擇于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)人路、橈側(cè)屈腕肌尺側(cè)入路；將骨折斷端周圍的組織切除，再予以局部完全切斷旋前方肌，依據(jù)患者骨折情況置入適宜鋼板至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)。②觀察組給予切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)聯(lián)合白擬骨愈康復(fù)靈湯，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)治療方法與對(duì)照組相同；白擬骨愈康復(fù)靈湯藥方：三七8g，血竭8g，紅花12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍12g，制乳香12g，制沒(méi)藥12，大黃12g，續(xù)斷12g，骨碎補(bǔ)20g，五加皮20g，補(bǔ)骨脂（包煎）20g，懷牛膝25g，自然銅Sg。將諸藥以水煎至300 mL取汁，1劑/d，分早晚2次溫服；持續(xù)用藥3個(gè)月。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)：以Dienst關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果：①優(yōu)：關(guān)節(jié)外形呈正常狀態(tài)，功能恢復(fù)正常，屈伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作均可順利完成，患者無(wú)自覺(jué)疼痛感；②良：關(guān)節(jié)外形呈畸形輕度，功能恢復(fù)明顯，屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作可基本完成，患者自覺(jué)輕度疼痛；③中：關(guān)節(jié)外形呈畸形輕度，存在功能受限，未能完成屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，患者自覺(jué)輕度疼痛；④差：關(guān)節(jié)形狀、功能未見(jiàn)恢復(fù)，明顯疼痛及功能受限[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療優(yōu)16例（64.O%），良6例（24.0%），中2例（8.O%），差1例（4.0%）。對(duì)照組治療優(yōu)7例（28.0%），良11例（44.O%），中5例（20.0%），差2例（8.O%）。觀察組優(yōu)良率88.0%，高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組功能恢復(fù)明顯，其背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折后多見(jiàn)骨粉碎、骨折處骨質(zhì)坍塌等情況。臨床上雖可選擇非手術(shù)方法治療，但通常適合骨折輕度患者，若患者存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、手術(shù)復(fù)位欠佳的情況，則亦需要接受手術(shù)復(fù)位治療[4]。通常不穩(wěn)定骨折經(jīng)手法復(fù)位時(shí)，亦需接受相應(yīng)的同定，若選擇石膏同定，則骨折內(nèi)部穩(wěn)定性得不到有效維持，故而患者的骨折恢復(fù)會(huì)受到相應(yīng)的影響。

臨床上目前大都選擇切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)式，使患者的骨折斷端得到有效的復(fù)位修復(fù)，并充分改善其腕關(guān)節(jié)功能[5]。本研究中患者均接受切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)治療，經(jīng)治療后其優(yōu)良率72.0%，僅28.O%的患者病情改善提示關(guān)節(jié)外形呈正常狀態(tài)、功能恢復(fù)正常，屈伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作均可順利完成，患者無(wú)自覺(jué)疼痛感，其功能恢復(fù)情況亦欠佳。人體骨折后會(huì)出現(xiàn)骨折位置周圍組織及其細(xì)胞損傷的情況，會(huì)對(duì)患者的骨折恢復(fù)造成很大的影響，加上其亦存在皮下組織及小血管、肌肉組織損傷等情況，并存在組織液漏出的問(wèn)題，故可見(jiàn)多處局部出血以及血栓、水腫等問(wèn)題，加重患者機(jī)體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致其骨折術(shù)后愈合受到很大的影響。有資料顯示，中草藥可顯著改善骨折患者的機(jī)體循環(huán)及其供血，并可促使其骨重建及預(yù)后改善。觀察組患者亦接受了白擬骨愈康復(fù)靈湯治療，方中三七具有極佳的活血化瘀、消腫止痛的效果，川芎亦可達(dá)到明顯的行氣開(kāi)郁作用，而當(dāng)歸、赤芍等藥具有顯著的補(bǔ)血補(bǔ)氣、涼血散瘀之功效，自然銅可達(dá)到續(xù)筋接骨的效果，大黃、懷牛膝、沒(méi)藥等具有顯著的活血消腫、化瘀痛經(jīng)作用，五加皮與補(bǔ)骨脂的補(bǔ)脾腎、強(qiáng)筋骨效果顯著。諸藥合奏強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、消腫痛經(jīng)等功效，用于骨折手術(shù)治療后患者的效果極佳，可使其機(jī)體血液循環(huán)顯著恢復(fù)，并對(duì)其術(shù)后預(yù)后改善有著積極作用。結(jié)果顯示：患者骨折恢復(fù)顯著，治療優(yōu)良率達(dá)88.0%，功能恢復(fù)情況顯著，上述情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，白擬骨愈康復(fù)靈湯、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果顯著，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]張鴻生，廖梓杰，郭珀宏.自擬湯劑配合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的實(shí)踐與評(píng)估[J]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（11）：6-7，37.

[3]王宏亮，孫劍波，和佳敏.自擬骨愈康復(fù)靈湯配合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效研究[J]中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1220-1222.

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