王向鵬

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

我院用針刀配合舒筋通絡方治療椎動脈型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年8月至2017年8月我院中醫(yī)科門診患者，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡30～65歲，平均（44.27±6.15）歲；病程0.25～8年，平均（3.17±1.03）年。對照組男24例，女21例；年齡31～65歲，平均（44.33±6.22）歲；病程0.25～8年，平均（3.11±1.01）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參照《頸椎?。ǖ?版）》［1］。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、頸椎后伸不適、視物不清、耳鳴耳聾等。彩色多普勒超聲檢查顯示椎-基底動脈供血不足。

中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）》［2］。眩暈，頸項疼痛，頭重如裹，胸脘痞悶，暈厥，舌苔白膩，脈濡滑。

納入標準：①年齡30～65歲。②病程3個月～8年。③知情同意，簽署知情同意書。④符合針刀治療適應癥。

排除標準：①合并其他急慢性疾病或合并癥。②已接其他方案治療或服用可能影響觀測指標。③存在交流溝通障礙或依從性很差無法順利配合完成研究。④孕婦或哺乳期。

2 治療方法

對照組：電針配合推拿治療。常規(guī)消毒后取頸夾脊3組（壓痛區(qū)1組、夾脊穴上下相鄰部位各1組）、風池穴、大椎穴、百會穴，其中夾脊3組均以針尖內(nèi)傾15～20°刺入0.5寸、風池穴針尖向鼻尖方向刺入0.8寸、大椎穴針尖直刺0.5寸、百會穴針尖前傾刺入0.8寸，每次刺激20～30min，每日1次；取椎旁雙側(cè)豎脊推拿2min，印堂穴、攢竹穴、頭維穴、太陽穴、百會穴、四神聰、風池穴、風府穴揉按3min，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴手指點按1min，1日1次。

觀察組：針刀配合舒筋通絡方治療。局部消毒后用利多卡因聯(lián)合曲安奈德局麻，取風池穴、雙側(cè)夾脊4、6，頸中線阿是穴為主，進行針刀松解，每周治療1次（治愈者無需治療2次），共治療3次。另用舒筋通絡方（葛根30g，丹參10g，當歸15g，茯苓12g，伸筋草15g，川芎9g，雞血藤15g，白芍10g，赤芍10g，黃柏6g，桂枝10g，澤瀉6g，甘草6g），1日1劑，水煎至藥汁300mL，分早晚兩次溫服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

觀察中醫(yī)證候積分、血液流變學指標基底動脈（BA）、左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）平均血流速度、不良反應。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。臨床治愈：中醫(yī)證候積分下降大于等于90%，彩色多普勒超聲檢查恢復正常。顯效：中醫(yī)證候積分下降75%～89%，超聲檢查明顯改善。有效：中醫(yī)證候積分下降60%～74%，超聲檢查有所改善。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血液流變學指標見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

分組 例中醫(yī)證候積分（分） BA（cm/s） LVA（cm/s） RVA（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 17.62±2.35 5.44±0.71△* 40.64±5.33 49.33±6.21△* 33.26±4.65 41.61±4.89△* 32.97±4.28 41.50±4.91△*對照組 45 17.59±2.31 8.85±0.93△ 40.59±5.25 45.05±6.08△ 33.23±4.71 37.44±4.63△ 32.95±4.19 37.05±4.58△

觀察組發(fā)生皮下血腫4例（8.89%），對照組發(fā)生2例（4.44%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”、“項強”范疇。主要病機為氣血和肝腎虧虛，痰瘀脈阻經(jīng)脈失養(yǎng)［4］。治療當活血散瘀、祛風養(yǎng)血為主。針刀能夠通過刺激穴位、松肌舒筋、疏通督脈，達到養(yǎng)血升陽、通經(jīng)止眩目的［5］。針刀能夠松解痙攣肌肉組織、剝離粘連、糾正椎動力平衡、改善神經(jīng)和椎動脈壓迫［6］。舒筋通絡方中葛根解肌退熱、升陽透疹，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，當歸補血活血、通經(jīng)止痛，茯苓利水滲濕、健脾寧心，伸筋草祛風除濕、舒筋活絡，川芎行氣開郁、法風燥濕、活血止痛，雞血藤活血補血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，黃柏清熱燥濕，桂枝通陽化氣、散寒止痛，澤瀉利水滲濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀、舒筋通絡之效。

針刀聯(lián)合舒筋通絡方治療椎動脈型頸椎病且效果較好，不良反應少。