石威峰

（河南省鞏義市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科， 河南 鞏義 451200）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見的髖部骨折之一，可因直接或間接暴力作用引起，多發(fā)于中老年人群［1-2］。目前外科手術(shù)是臨床公認的有效治療手段，且術(shù)后輔以康復(fù)功能訓(xùn)練，可有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量［3］。但由于骨折部位血流較為豐富，手術(shù)創(chuàng)傷及骨折損傷可造成局部血供障礙，誘發(fā)并發(fā)癥，從而延緩康復(fù)速度［4］。相關(guān)研究表明，術(shù)后予以中藥治療可縮短康復(fù)時間，改善髖關(guān)節(jié)功能［5-6］。本研究用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合中藥治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2015年9月至2017年9月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機分為兩組各52例。觀察組男31例，女21例；年齡53～81歲，平均年齡（66.41±5.32）歲；Evans-Jensen骨折分型為ⅠA型7例，ⅡA 型13例，ⅡB型10例，Ⅲ型22例。對照組男33例，女19例；年齡52～81歲，平均年齡（66.38±5.30）歲；Evans-Jensen骨折分型為ⅠA型6例，ⅡA 型14例，ⅡB型11例，Ⅲ型21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的髖部外傷史，經(jīng)影像學(xué)確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，知情同意，無凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病，有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病，有陳舊性、病理性骨折。

2 治療方法

兩組均用PFNA內(nèi)固定治療：全身麻醉后，患者于牽引床上呈仰臥位，使用海綿墊將患側(cè)墊高約15°，于C型臂X線透視機下行閉合牽引復(fù)位，復(fù)位完成后，常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大轉(zhuǎn)子頂點向外延伸做一縱向切口，長度約4cm，將皮下組織逐層分離，充分顯露大轉(zhuǎn)子，將導(dǎo)針經(jīng)切口插入后，行側(cè)位透視拍攝確認導(dǎo)針位置正確后，使用空心鉆沿著導(dǎo)針行擴孔處理，并將型號對應(yīng)的髓內(nèi)釘置入，安裝瞄準(zhǔn)器，X線透視機下確認髓內(nèi)釘位置無誤后，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下將螺旋刀片插入遠端，然后安裝遠端鎖定螺釘，旋緊尾帽。使用生理鹽水沖洗術(shù)野，常規(guī)放置引流條，無明顯出血后退出操作儀器并逐層縫合切口。術(shù)后24h內(nèi)拔出引流條，予以抗生素治療2～3天預(yù)防感染，并予以糾正電解質(zhì)紊亂、抗凝等常規(guī)治療，術(shù)后第2天漸進性指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組術(shù)后2周內(nèi)用桃紅四物湯（生地20g，黃芪20g，澤蘭20g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，甘草15g，桃仁15g，牛膝15g，地龍10g，紅花5g，木香5g）；術(shù)后第2周～第4周用溫腎逐瘀壯骨湯（白芍20g，當(dāng)歸各20g，枸杞子15g，牛膝15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，骨碎補15g，菟絲子10g，桃仁10g，補骨脂10g，淫羊藿10g，紅花10g，肉蓯蓉6g，沒藥6g，水蛭5g）。加水煎取400mL藥液，于早晚溫服。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個月，觀察記錄骨折愈合時間、患肢腫脹消退時間及下地負重時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)；參照髖關(guān)節(jié)Harris評分表對兩組髖關(guān)節(jié)進行評估，總分100分，其中優(yōu)大于等于90分，良80～89分，中70～80分，差小于70分。記錄隨訪期間髖關(guān)節(jié)疼痛、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后骨折愈合時間、患肢腫脹消退時間及下地負重時間比較見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（ ±s）

下地負重時間（周）對照組 52 12.69±2.37 8.96±2.04 14.21±2.41觀察組 52 10.01±1.26 7.49±1.67 11.10±2.07 t 7.200 4.021 7.059組別 例 骨折愈合時間（周）患肢腫脹消退時間（天）P 0.000 0.000 0.000

兩組髖關(guān)節(jié)功能見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較例（%）

兩組并發(fā)癥比較。隨訪期間，對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.38%，其中髖關(guān)節(jié)疼痛3例、肺部感染3例、下肢深靜脈血栓2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，其中髖關(guān)節(jié)疼痛1例，肺部感染1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.983，P＜0.05）。

5 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的骨折類型，表現(xiàn)為壓痛、下肢腫脹、活動受限等，嚴重影響患者生活質(zhì)量［7-8］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的提高，近年來PFNA內(nèi)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中，具有操作便捷、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快，固定可靠等優(yōu)點，但臨床發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后骨折愈合時間較長，不利于其早期康復(fù)訓(xùn)練，易引發(fā)并發(fā)癥，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［9］。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬中醫(yī)“骨斷傷筋”等范疇。骨折后早期多為氣血耗傷、氣虛血瘀，引起邪經(jīng)外侵、濕自內(nèi)生、衛(wèi)外不固，導(dǎo)致臟腑不和，因此治療當(dāng)利水消腫、活血化瘀、益衛(wèi)固表［10］。桃紅四物湯方中生地清熱涼血、舒筋散瘀，黃芪利水消腫、益衛(wèi)固表，赤芍、當(dāng)歸、川芎活血化瘀、通絡(luò)止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，地龍、牛膝活絡(luò)通痹、利尿通淋，木香行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利水消腫、活血止痛之效，使疼痛、腫脹等癥狀消失。術(shù)后中晚期骨折逐漸愈合，但病變時間長常伴有肝腎虧虛之證，故在術(shù)后中晚期應(yīng)在活血化瘀的同時予以滋補肝腎、強筋健骨治療。溫腎逐瘀壯骨湯方中白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，枸杞子、菟絲子滋補肝腎，杜仲、續(xù)斷補肝腎、強筋骨，骨碎補補腎強骨、續(xù)傷止痛，補骨脂、淫羊藿補腎助陽，肉蓯蓉補腎陽、益精血，沒藥散瘀止痛，水蛭、牛膝破血逐瘀、通經(jīng)消癥，紅花、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀。諸藥合用，共奏滋補肝腎、強筋健骨之效，進而促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀中藥可改善骨折代謝及骨折循環(huán)，從而對骨細胞生長起到促進作用。強筋健骨類中藥可預(yù)防鈣磷離子流失，提高鈣離子吸收率，從而起到促進骨折愈合作用。滋補陽腎類中藥可加速骨細胞生長，促進骨組織蛋白合成，預(yù)防骨量流失［11］。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)。