袁增輝

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215009）

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但便質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或便質(zhì)不硬，雖有便意但便出不暢的病證［1］。本研究用通便膏敷臍治療小兒功能性便秘療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共 40例，均為2018年3月至2018年6月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診患兒。男19例、女21例，年齡1～12歲，病程3.0～24個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和1996年《諸福棠實用兒科學(xué)》［3］制定。①排便間隔時間明顯延長，超過72h以上；②大便干硬，排便困難，可伴有腹脹腹痛、食欲不振及哭鬧不安等癥狀；③病程超過2個月；④排除腸狹窄、腸梗阻（扭轉(zhuǎn)或半扭轉(zhuǎn)）、直腸或肛門狹窄、先天性巨結(jié)腸等先天性腸道疾病導(dǎo)致的便秘。

2 治療方法

用制大黃、陳皮、炒枳實，按1∶2∶3比例組方。偏熱結(jié)者加連翹，氣滯者加大腹皮、姜厚樸，食積者加山楂、炒萊菔子，陰虛血虛腸燥者加生地、當(dāng)歸、火麻仁。烘干，研細(xì)末，用凡士林適量調(diào)成膏狀，當(dāng)日制備，敷于臍部神闕穴。每周治療3次，連續(xù)4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：排便間隔時間恢復(fù)正常狀態(tài)，排便順暢，伴隨癥狀消失。顯效：排便時間間隔在72 h以內(nèi)且較治療前縮短24 h以上，大便質(zhì)地變軟。無效：大便間隔時間較治療前沒有縮短，伴隨癥狀未減輕。

4 統(tǒng)計方法

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

痊愈22例，顯效17例，無效1例，總有效率97.5%。

治療前后每周排便次數(shù)及每次排便持續(xù)時間見表1。

表1 治療前后腹痛次數(shù)及腹痛時間比較（±s）

表1 治療前后腹痛次數(shù)及腹痛時間比較（±s）

項目 例 治療前 治療后 P排便次數(shù)（次/周） 40 1.60±0.43 3.46±0.53 ＜0.05排便時間（min/次） 40 18.60±5.25 4.23±3.26 ＜0.05

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，本病病因病機主要為乳食積滯，胃腸燥熱，氣機郁滯及氣血津虧。小兒臟腑嬌嫩，肺、脾、腎三臟不足而心、肝有余。脾胃為后天之本，小兒飲食不知饑飽，損傷脾胃，導(dǎo)致胃失受納腐熟、脾失運化，飲食水谷不能化生精微，聚而成積，積久化熱，熱壅腸腑，傷津耗液，阻滯氣機，腑氣不通，傳導(dǎo)功能失職而大便秘結(jié)不通；小兒為純陽之體，感邪易從熱化，肺氣虛，易受外邪侵襲，致肺失宣肅，郁而化熱，肺熱下傳大腸或飲食辛辣，胎熱內(nèi)盛均可致胃腸熱結(jié)，腑氣不通而便秘；小兒肝常有余，情緒不能自控，易致肝氣不舒，氣機郁結(jié)，橫逆犯脾出現(xiàn)肝木乘脾，脾失健運，糟粕內(nèi)停出現(xiàn)大便不通；小兒腎常虛，先天不足或后天失調(diào)，出現(xiàn)氣血不足，致腸道失于濡養(yǎng)，糟粕難行則大便秘結(jié)。治療當(dāng)以理氣健脾，活血消積，瀉熱通腑為主。

肚臍為神闕穴所在，神闕穴位于任脈之上，具有內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈與五臟六腑的功用，為沖任經(jīng)氣匯聚之處，臍下脂肪薄弱，動靜脈及毛細(xì)血管匯集，藥物敷臍既能使藥物分子易透過臍部皮膚進(jìn)入血液參與血液循環(huán)，到達(dá)病處，又可通過局部穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整胃腸功能，而祛邪愈?。?］。

制大黃瀉下攻積、瀉火解毒、清熱涼血、祛瘀通經(jīng)，炒枳實行氣寬中、消積除脹，陳皮理氣健脾、燥濕調(diào)中，三藥攻補兼施，既可瀉下消積、行氣通腑，又能健脾理氣顧護正氣。腸腑熱結(jié)明顯加連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，胃腸氣滯加大腹皮、姜厚樸行氣寬中、消積除脹，食積胃腸加山楂、炒萊菔子消食化積、行氣散瘀，陰虛血虛腸燥加生地、當(dāng)歸、火麻仁增強滋陰生津、養(yǎng)血活血及潤腸通便功效。藥物與穴位協(xié)同作用，治療小兒功能性便秘效果較好。