劉顯濤

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，山東 濟(jì)南 250011）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是全球范圍內(nèi)致殘率和死亡率增加的主要原因之一，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。COPD急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）患者易發(fā)生胃腸功能障礙，導(dǎo)致腹內(nèi)壓上升，膈肌活動(dòng)受限，食欲減退加重營(yíng)養(yǎng)不良而致呼吸肌力量下降，不利于治療和康復(fù)。我們用吳茱萸粉貼敷神闕穴和足三里穴治療AECOPD胃腸功能障礙獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2017年7月我院就診的AECOPD伴胃腸功能障礙患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男22例，女8例；年齡35～80歲，平均（63.5±17.2）歲。對(duì)照組男21例，女9例；年齡38～78歲，平均（64.2±16.3）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性阻塞性肺疾病急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［1］；②胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年廬山全國(guó)會(huì)議通過(guò)的MODS診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（胃腸道部分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合1995年廬山全國(guó)會(huì)議通過(guò)的MODS診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（胃腸道部分）［2］，且胃腸功能障礙表現(xiàn)為腹脹、便秘、食欲下降者；③年齡35～80歲，性別不限；④符合知情同意原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)治療藥物過(guò)敏史；②敷貼部位存在皮膚炎癥而無(wú)法實(shí)施治療；③妊娠或哺乳期婦女；④有嚴(yán)重上消化道出血；⑤完全性機(jī)械性腸梗阻；⑥精神病。

2 治療方法

兩組均根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［1］予抗炎、平喘、化痰、抗感染等治療。

對(duì)照組同時(shí)給予莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）口服，1次5mg，1日3次，飯前服用。

治療組予神闕穴、足三里穴位貼敷治療。貼敷藥物為吳茱萸粉，用醋調(diào)成稠糊狀，制成直徑約3cm大小的藥餅。治療時(shí)取仰臥位，暴露身體，取神闕穴、雙側(cè)足三里穴，取穴后用酒精局部消毒，在無(wú)菌敷貼中間位置將藥餅固定并將其貼敷于所取穴位，用抗過(guò)敏膠布固定，每天1次（貼敷8h）。開(kāi)始貼敷治療后密切觀察患者敷貼局部皮膚，重點(diǎn)關(guān)注周圍皮膚潮紅、皮疹、水泡、滲液等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)上述情況立即停止治療，去除敷貼，生理鹽水清潔皮膚，若癥狀嚴(yán)重則考慮予抗過(guò)敏藥物治療。

兩組均以治療7天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

胃腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：禁食、胃腸減壓、腸鳴音減弱各為1分，反流、胃潴留、腹脹、腹痛、腸鳴音消失、便秘各2分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

在2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］制定的 COPD療效判斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，擬定出胃腸功能障礙療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈：食欲基本恢復(fù)正常，無(wú)腹脹、便秘等胃腸道癥狀。顯效：食欲恢復(fù)至正常的60%以上，腹脹減輕60%以上，便秘明顯改善。有效：食欲恢復(fù)至正常的30%～60%，腹脹減輕30%～60%，便秘有一定改善。無(wú)效：胃腸功能障礙相關(guān)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)程度在30%以下。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后胃腸功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后胃腸功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后胃腸功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 7.63±1.63 3.60±1.19 11.61 ＜0.05對(duì)照組 30 7.43±1.67 5.93±1.62 8.76 ＜0.05 t 0.81 6.07 P=0.42 =0.00

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病常因缺氧、炎癥反應(yīng)、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致胃腸功能障礙［5］，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、便秘等癥狀。腹脹（腹內(nèi)壓上升）使膈肌活動(dòng)受限；食欲不振則加重營(yíng)養(yǎng)不良使呼吸肌力量下降，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步惡化，從而出現(xiàn)肺功能惡化和胃腸功能障礙的惡性循環(huán)。

中醫(yī)認(rèn)為，脾為肺之母，AECOPD患者肺病日久，子病及母致脾胃虛弱，運(yùn)化失司。又肺與大腸相表里，肺失肅降，則大腸傳導(dǎo)無(wú)力；肺宣發(fā)失職，不能布津以潤(rùn)大腸，腸腑津枯，傳導(dǎo)不利，都可導(dǎo)致腹脹納差便秘等胃腸功能障礙。而脾胃功能障礙也明顯影響COPD病情變化［6-7］，兩者具有密切的辨證關(guān)系。神闕穴為任脈腧穴，與督脈相表里，有“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根”之說(shuō)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁的最晚閉合處，臍內(nèi)有豐富的血管及淋巴管和神經(jīng)，皮下無(wú)脂肪組織，因此藥物較易透過(guò)臍部皮膚的角質(zhì)層，進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速?gòu)浬⑷胙ㄟ_(dá)全身［8］。足三里穴乃足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，是氣血“百川歸?！敝?，具有疏通胃腸、調(diào)氣機(jī)及助運(yùn)化之效。足三里穴調(diào)理胃腸功能的作用已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中得到證實(shí)［9-11］。吳茱萸味苦性溫，歸肝、胃、腎經(jīng)，具有降逆止嘔，疏肝下氣，散寒止痛之功，藥理研究證實(shí)吳茱萸的主要成分為生物堿，對(duì)胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［12］。吳茱萸醋調(diào)貼敷神闕穴與足三里穴，藥物通過(guò)腧穴滲透，以溫補(bǔ)脾腎、行氣消脹、調(diào)整胃腸氣機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后胃腸功能評(píng)分及療效評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明吳茱萸粉穴位貼敷改善AECOPD胃腸功能障礙臨床療效顯著，且中醫(yī)外治療法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全，患者易接受。