劉顯濤

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，山東 濟南 250011）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是全球范圍內(nèi)致殘率和死亡率增加的主要原因之一，造成了嚴重的經(jīng)濟和社會負擔［1］。COPD急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）患者易發(fā)生胃腸功能障礙，導致腹內(nèi)壓上升，膈肌活動受限，食欲減退加重營養(yǎng)不良而致呼吸肌力量下降，不利于治療和康復(fù)。我們用吳茱萸粉貼敷神闕穴和足三里穴治療AECOPD胃腸功能障礙獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2017年7月我院就診的AECOPD伴胃腸功能障礙患者，隨機分為兩組各30例。治療組男22例，女8例；年齡35～80歲，平均（63.5±17.2）歲。對照組男21例，女9例；年齡38～78歲，平均（64.2±16.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①慢性阻塞性肺疾病急性加重診斷標準參照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［1］；②胃腸功能障礙診斷標準參照1995年廬山全國會議通過的MODS診斷評分標準（胃腸道部分）。

納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重診斷標準［1］；②符合1995年廬山全國會議通過的MODS診斷評分標準（胃腸道部分）［2］，且胃腸功能障礙表現(xiàn)為腹脹、便秘、食欲下降者；③年齡35～80歲，性別不限；④符合知情同意原則。

排除標準：①有相關(guān)治療藥物過敏史；②敷貼部位存在皮膚炎癥而無法實施治療；③妊娠或哺乳期婦女；④有嚴重上消化道出血；⑤完全性機械性腸梗阻；⑥精神病。

2 治療方法

兩組均根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［1］予抗炎、平喘、化痰、抗感染等治療。

對照組同時給予莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990317）口服，1次5mg，1日3次，飯前服用。

治療組予神闕穴、足三里穴位貼敷治療。貼敷藥物為吳茱萸粉，用醋調(diào)成稠糊狀，制成直徑約3cm大小的藥餅。治療時取仰臥位，暴露身體，取神闕穴、雙側(cè)足三里穴，取穴后用酒精局部消毒，在無菌敷貼中間位置將藥餅固定并將其貼敷于所取穴位，用抗過敏膠布固定，每天1次（貼敷8h）。開始貼敷治療后密切觀察患者敷貼局部皮膚，重點關(guān)注周圍皮膚潮紅、皮疹、水泡、滲液等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)上述情況立即停止治療，去除敷貼，生理鹽水清潔皮膚，若癥狀嚴重則考慮予抗過敏藥物治療。

兩組均以治療7天為一療程。

3 觀察指標

胃腸功能評分標準［3］：禁食、胃腸減壓、腸鳴音減弱各為1分，反流、胃潴留、腹脹、腹痛、腸鳴音消失、便秘各2分。

4 療效標準

在2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］制定的 COPD療效判斷標準基礎(chǔ)上，擬定出胃腸功能障礙療效判定標準［4］。痊愈：食欲基本恢復(fù)正常，無腹脹、便秘等胃腸道癥狀。顯效：食欲恢復(fù)至正常的60%以上，腹脹減輕60%以上，便秘明顯改善。有效：食欲恢復(fù)至正常的30%～60%，腹脹減輕30%～60%，便秘有一定改善。無效：胃腸功能障礙相關(guān)癥狀無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)程度在30%以下。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后胃腸功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后胃腸功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后胃腸功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 7.63±1.63 3.60±1.19 11.61 ＜0.05對照組 30 7.43±1.67 5.93±1.62 8.76 ＜0.05 t 0.81 6.07 P=0.42 =0.00

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病常因缺氧、炎癥反應(yīng)、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂等導致胃腸功能障礙［5］，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、便秘等癥狀。腹脹（腹內(nèi)壓上升）使膈肌活動受限；食欲不振則加重營養(yǎng)不良使呼吸肌力量下降，導致肺功能進一步惡化，從而出現(xiàn)肺功能惡化和胃腸功能障礙的惡性循環(huán)。

中醫(yī)認為，脾為肺之母，AECOPD患者肺病日久，子病及母致脾胃虛弱，運化失司。又肺與大腸相表里，肺失肅降，則大腸傳導無力；肺宣發(fā)失職，不能布津以潤大腸，腸腑津枯，傳導不利，都可導致腹脹納差便秘等胃腸功能障礙。而脾胃功能障礙也明顯影響COPD病情變化［6-7］，兩者具有密切的辨證關(guān)系。神闕穴為任脈腧穴，與督脈相表里，有“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根”之說。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最晚閉合處，臍內(nèi)有豐富的血管及淋巴管和神經(jīng)，皮下無脂肪組織，因此藥物較易透過臍部皮膚的角質(zhì)層，進入細胞間質(zhì)，迅速彌散入血而通達全身［8］。足三里穴乃足陽明胃經(jīng)下合穴，是氣血“百川歸?！敝ǎ哂惺柰ㄎ改c、調(diào)氣機及助運化之效。足三里穴調(diào)理胃腸功能的作用已在動物實驗和臨床實踐中得到證實［9-11］。吳茱萸味苦性溫，歸肝、胃、腎經(jīng)，具有降逆止嘔，疏肝下氣，散寒止痛之功，藥理研究證實吳茱萸的主要成分為生物堿，對胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用，可促進胃腸蠕動［12］。吳茱萸醋調(diào)貼敷神闕穴與足三里穴，藥物通過腧穴滲透，以溫補脾腎、行氣消脹、調(diào)整胃腸氣機。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后胃腸功能評分及療效評分均明顯優(yōu)于對照組，說明吳茱萸粉穴位貼敷改善AECOPD胃腸功能障礙臨床療效顯著，且中醫(yī)外治療法操作簡單，經(jīng)濟安全，患者易接受。