陶明高 孫克富 楊廣智 黃葉建 韓成相 嚴世顯

[摘要] 目的 分析Rockwood III型肩鎖關節(jié)脫位患者分別采用喙鎖韌帶重建以及鎖骨鉤鋼板治療的臨床效果。方法 方便選取該院2013年1月—2017年12月收治的60例Rockwood III型肩鎖關節(jié)脫位患者，隨機分為實驗組（30例，采用喙鎖韌帶帶袢鋼板（Endobutton）重建手術治療）和對照組（30例，采用鎖骨鉤鋼板手術治療），對比兩組VAS評分及優(yōu)良率等情況。結果 實驗組Constant-Murley評分（92.5±6.1）分，VAS評分（1.0±0.8）分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.364、3.943，P<0.05）。實驗組優(yōu)良率（96.7%）顯著高于對照組（73.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.031，P<0.05）。結論 Endobutton重建手術治療Rockwood III型肩鎖關節(jié)脫位的效果更優(yōu)于鎖骨鉤鋼板治療。

[關鍵詞] Rockwood III型肩鎖關節(jié)脫位；喙鎖韌帶重建；鎖骨鉤鋼板；對比分析

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of reconstruction of the Lockwood ligament and the treatment of clavicular hook plate in Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation. Methods 60 patients with Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation admitted to the hospital from January 2013 to December 2017 were randomly convenient divided into experimental group （30 cases with reconstruction of the sacral ligament with Endobutton）， the control group （30 cases， treated with clavicular hook plate surgery）， compared the VAS score and excellent rate of the two groups. Results The Constant-Murley score of the experimental group（92.5±6.1）points and the VAS score（1.0±0.8）points were superior to the control group，the different was statistically significant（t=4.364， 3.943， P<0.05）. The excellent rate of the experimental group （96.7%） was significantly higher than that of the control group （73.3%），the different was statistically significant（χ2=5.031， P<0.05）. Conclusion The effect of Endobutton reconstruction surgery on the treatment of Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation is better than that of clavicular hook plate.

[Key words] Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation； Reconstruction of sacral ligament； Clavicular hook plate； Comparative analysis

肩鎖關節(jié)脫位是臨床最為常見的一種肩部運動性損傷，發(fā)病率大概50%[1]。目前，臨床主要采用Rockwood分型評價肩鎖關節(jié)脫位患者嚴重程度，根據(jù)鎖骨移位程度、脫位方向把肩鎖關節(jié)脫位劃分為I、II、III、IV、V、VI等6型，其中I、II型并沒有出現(xiàn)肩鎖關節(jié)韌帶損傷，不用手術即可恢復[2]。III型肩鎖關節(jié)脫位患者，肩鎖部位關節(jié)的垂直、水平方向穩(wěn)定性都會被破壞，臨床治療過程中對采取保守治療或手術治療仍存在很大爭議[3-4]。為探討一種有效的手術治療方式，該文對比分析了該院2013年1月—2017年12月收治的60例Rockwood III型肩鎖關節(jié)脫位患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例Rockwood III型肩鎖關節(jié)脫位患者，所有患者均通過X線檢查確診，均醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書?，F(xiàn)將60例患者按照不同手術治療方法隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例），實驗組中男17例，女13例；患者年齡22～68歲，平均（43.4±1.1）歲；患者病程3～10 d，平均（5.4±1.2）d。對照組中男18例，女12例；患者年齡23～68歲，平均（43.2±1.4）歲；患者病程3～12 d，平均（5.3±1.6）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用鎖骨鉤鋼板術，取仰臥位，實施臂叢麻醉處理，將一柔軟墊枕放置于患者患肩部，順著患者鎖骨在患者鎖骨遠端1/3處行一道弧形切口至肩鎖關節(jié)處，將肩鎖部位關節(jié)充分顯露出來，鈍性分離組織，將內部破碎軟組織徹底清理干凈。選取合適的鎖骨鉤鋼板塑形，可以完美貼附鎖骨，通過鋼板、鎖骨鉤復位鎖骨遠端，再采用螺絲釘固定鋼板。充分沖洗傷口，逐層縫合。

實驗組患者采用Endobutton重建手術，實施全麻處理，病患處位于75°體位，骨性標記患者肩峰、喙突以及鎖骨遠端前后緣部，同時應標記肩關節(jié)前外部、外部、后部及上方入路。取患者同側半腱肌肌腱，采用不可吸收肌腱縫合線分成兩股備用。選擇鎖骨錐狀韌帶重建附著點，以垂直喙突基底部的方向采用克氏針鉆孔，充分暴露喙突，經(jīng)后側入路插入關節(jié)鏡，仔細檢查盂肱關節(jié)，再經(jīng)外側入路插入關節(jié)鏡，通過前外側入路插入刨刀，仔細刨除喙突基部四周軟組織，采用等離子刀進行電切，電凝止血。建立肩峰端、喙突基底部、鎖骨隧道，置入肌腱，固定移植。

1.3 評價方式

通過Constant-Murley、VAS視覺模擬評分分別對患側肩關節(jié)功能、疼痛程度進行評價，Constant-Murley評分項主要包括肩關節(jié)活動范圍（40分）、三角肌肌力（25分）、日?；顒樱?0分）、疼痛（15分）。分數(shù)越高，說明肩關節(jié)功能越佳。VAS評分：0分：無痛；<3分：疼痛輕度；4～6分：疼痛可忍受，但對睡眠有影響；7～10分：疼痛劇烈，無法忍受，對睡眠、食欲有所影響。

肩關節(jié)功能恢復評價標準：優(yōu)：患側肩關節(jié)無痛，活動自由，肌力恢復正常，X線片檢查肩鎖關節(jié)間隙5 mm內，并未發(fā)現(xiàn)肩鎖關節(jié)脫位、松動等癥狀，骨折愈合。良：患側肩關節(jié)無疼痛，活動度超過90°，肌力中等，自由活動、無痛，肌力正常，X線片檢查鎖關節(jié)間隙處于5～10 mm。差：患側肩關節(jié)疼痛明顯，肩關節(jié)活動度低于90°，X線片檢查鎖關節(jié)間隙超過10 mm。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Constant-Murley評分、VAS評分對比

實驗組Constant-Murley評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比

實驗組患者肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率（96.7%）顯著高于對照組（73.3%），見表2。

3 討論

從生物力學角度分析，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶是分別維持肩關節(jié)水平方向、垂直水平方向穩(wěn)定的兩個重要結構[5]。一旦肩鎖關節(jié)受到直接外力作用，很容易出現(xiàn)肩鎖關節(jié)脫位癥狀，Rockwood Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位患者病情較為嚴重，喙鎖韌帶、肩鎖韌帶同時斷裂，且鎖骨遠端出現(xiàn)明顯移位，保守治療很難恢復，因此只有選擇手術治療，才可以修補受損關節(jié)囊、韌帶，使肩關節(jié)生理解剖關系恢復正常[6]。目前，鎖骨鉤鋼板手術是臨床治療肩鎖關節(jié)脫位的主要方式，其利用杠桿作用對鎖骨遠端制造穩(wěn)定、持續(xù)的壓應力，可穩(wěn)定固定肩鎖關節(jié)，也可制造一個理想的無張力環(huán)境修復韌帶，促進韌帶愈合[7]。但鉤鋼板鉤端插入肩峰下間隙，術后極易導致肩峰下表面和鉤端產(chǎn)生摩擦，導致術后肩關節(jié)活動障礙、疼痛。肩關節(jié)韌帶重建，特別是喙鎖韌帶重建，對恢復肩鎖關節(jié)脫位尤為重要，采用雙帶袢鋼板技術重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)完全脫位的過程中，袢環(huán)可促進斷裂喙鎖韌帶重建，相對于鉤鋼板而言，可更好的恢復正常的肩鎖關節(jié)生理解剖關。Endobutton縫線材料具有很高的強度，相比自身喙鎖韌帶其剛性高出40%左右，其重建后可持續(xù)提供承載負荷，促進其生理功能恢復，穩(wěn)定垂直方向肩關節(jié)穩(wěn)定性，而且也可保留肩鎖關節(jié)的微動功能，術后可更快恢復肩關節(jié)功能。該次實驗研究表明，實驗組Constant-Murley評分（92.5±6.1）分，VAS評分（1.0±0.8）分優(yōu)于對照組。實驗組優(yōu)良率（96.7%）顯著高于對照組（73.3%）。這和王燁明等[8]研究報道中的治療組以Endobutton重建手術治療，其Constant-Murley評分（93.1±6.5）分，VAS評分（1.2±0.5）分優(yōu)于對照組鎖骨鉤鋼板治療。治療組優(yōu)良率（97.2%）顯著高于對照組（72.1%）的結果基本一致。但值得一提的是，帶袢鋼板手術的過程中，鎖骨選取骨孔時應注意韌帶位置，若骨孔是斜方韌帶，應取鎖骨偏前緣；若骨孔是錐狀韌帶，應取鎖骨偏后緣部位。肩鎖關節(jié)關節(jié)盤軟骨嚴重受損時，應仔細清除軟組織。除剝離喙突應緊緊貼近喙突表面，保護臂叢神經(jīng)以及下方血管。復位肩鎖關節(jié)過程中，盡可能不要采用克氏針臨時固定，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎或纖維軟骨損傷。

綜上所述，Endobutton重建手術治療Rockwood III型肩鎖關節(jié)脫位的效果更優(yōu)于鎖骨鉤鋼板治療，可有效改善患者肩關節(jié)功能，緩解患者疼痛，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 安維軍，孫建斌，葉鵬，等.喙鎖韌帶重建聯(lián)合鉤鋼板固定或縫合錨固定治療肩鎖關節(jié)脫位的對比研究[J].中華外科雜志，2013，51（4）：349-353.

[2] 劉惠勇，田軍.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（2）：55-56.

[3] 扶世杰，關鈦元，楊本伍，等.關節(jié)鏡下自體肌腱重建與鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關節(jié)脫位的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（10）：912-914.

[4] 阮永龍，謝杰，王雙利，等 .帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，17（4）：467-470.

[5] 肖笠，黃巍鋒，余文君，等.帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ 型肩鎖關節(jié)脫位的臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015，32（2）：303-305.

[6] 崔海東，呂書軍，洪曄.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位并發(fā)癥的原因分析[J].南通大學學報：醫(yī)學版，2014，34（6）：520-521.

[7] 孫鵬，魏傳銀.Endobutton袢鋼板和鎖骨鉤鋼板治療 Tossy Ⅲ型陳舊性肩 鎖關節(jié)脫位[J].中國矯形外科雜志，2015，23（12）：1130-1133.

[8] 王燁明，張建國.急性肩鎖關節(jié)脫位的手術治療進展[J].中華外科雜志，2013，51（1）：83-86.

（收稿日期：2018-07-17）