周美香

[摘要] 目的 探析尿毒癥腦病患者應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果。 方法 2012年10月—2017年10月在該院接受治療的尿毒癥腦病患者中隨機選擇85例并分為參考組（n=41）和探析組（n=44），所有患者均接受飲食控制治療、促紅細胞生成素以及降壓等常規(guī)治療，同時接受血液透析治療，探析組患者聯(lián)合應(yīng)用血液透析、血液灌流治療。結(jié)果探析組總有效率為97.73%，參考組為82.93%，2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.471 2，P=0.021 5）。治療后探析組患者鉀離子明顯低于參考組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.223 7，P=0.018 9），鈉離子明顯較參考組患者低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.737 2，P=0.002 6），探析組患者肌酐低于參考組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.724 7，P=0.037 8），尿素氮低于參考組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.273 9，P=0.017 3），β2-微球蛋白低于參考組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.725 6，P=0.037 1）。結(jié)論 尿毒癥腦病患者應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療有助于保持電解質(zhì)平衡，對于保護患者腎功能以及促進其臨床癥狀改善均可發(fā)揮積極作用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；血液灌流；尿毒癥腦病

[中圖分類號] R692.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of hemodialysis combined with blood perfusion therapy in patients with uremia encephalopathy. Methods From October 2012 to October 2017， 85 patients with uremic encephalopathy who were treated in the hospital were randomly selected and divided into reference group （n=41） and probing group （n=44）. All patients received diet control treatment， erythropoietin and antihypertensive treatment， and hemodialysis treatment， combined with hemodialysis， blood perfusion therapy. Results The total effective rate was 97.73% in the probing group and 82.93% in the reference group. The difference in the efficacy between the two groups was statistically significant（χ2=9.471 2， P=0.021 5）. After treatment， the potassium ion in the probing group was significantly lower than that in the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=8.223 7， P=0.018 9）. The sodium ion was significantly lower than that of the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=21.737 2， P=0.002 6）， the creatinine of the patients in the analysis group was lower than the reference group， the difference between the two groups was statistically significant（t=24.724 7， P=0.037 8）， the urea nitrogen was lower than the reference group， and the difference between the two groups was statistically significant（t=5.273 9， P=0.017 3）， β2-microglobulin was lower than the reference group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=9.725 6， P=0.037 1）. Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion in patients with uremia encephalopathy can help maintain electrolyte balance and play an active role in protecting patients' renal function and promoting their clinical symptoms.

[Key words] Hemodialysis； Blood perfusion； Uremia encephalopathy

作為臨床高發(fā)性尿毒癥并發(fā)癥，尿毒癥腦病與血鉀濃度過高、有毒物質(zhì)大量聚集等因素具有重要關(guān)聯(lián)，該病病情發(fā)作突然以及致死率高，當(dāng)前，臨床尚無特效治療藥物，臨床常用治療方式包括血液灌流、血液濾過以及血液透析等[1]。該次研究旨在分析2012年10月—2017年10月該院收治的尿毒癥腦病患者應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的尿毒癥腦病患者中隨機選擇85例，均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：存在昏迷、肌肉痙攣、記憶力下降、抑郁、抽搐、焦躁、嗜睡等臨床表現(xiàn)；血液生化指標(biāo)變化明顯。排除嚴(yán)重傳染性疾病患者、嚴(yán)重肝臟損傷患者、嚴(yán)重心肺功能不全患者、有神經(jīng)疾病或者精神病史患者。將納入選擇范圍的患者分為參考組（n=41）和探析組（n=44），其中，參考組18例女性，23例男性，29～86周歲，平均（54.7±8.9）歲，1例多囊腎、6例結(jié)石梗阻腎衰竭、7例糖尿病腎病、7例高血壓腎病、20例慢性腎小球腎炎，探析組19例女性，25例男性，27～85周歲，平均（53.4±8.6）歲，1例多囊腎、7例結(jié)石梗阻腎衰竭、7例糖尿病腎病、10例高血壓腎病、19例慢性腎小球腎炎。隨機所選患者分為2組后其年齡等基線資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選患者與其家屬對該次研究有知情權(quán)且獲得其同意，同時征得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對全部患者進行心電圖、電解質(zhì)、大小便、血常規(guī)以及腎功能等檢查，采取有效的電解質(zhì)以及水平衡紊亂糾正治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況[2]。所有患者均接受飲食控制治療、促紅細胞生成素以及降壓等常規(guī)治療，同時接受血液透析治療，分別將透析液吸管、濃縮透析液桶與透析管道動脈端以及靜脈端相連接，調(diào)節(jié)血流量為200 mL/min以上，對透析液溫度進行調(diào)節(jié)，同時結(jié)合患者體重增加情況對跨膜壓進行設(shè)定，調(diào)節(jié)透析溫度為34～35.5℃[3]。探析組患者聯(lián)合應(yīng)用血液透析、血液灌流治療，血液透析治療方式同參考組，以碳酸鹽透析液為血液灌流透析液，調(diào)節(jié)灌流器血流量為200～250 mL/min，首次注入1 mg/kg肝素，逐步增加應(yīng)用劑量至5 mg/h[4]。根據(jù)患者的實際病情變化情況對肝素用量進行調(diào)整，若患者出現(xiàn)出血傾向則應(yīng)用低分子肝素，灌流2 h后將灌流器撤下并持續(xù)進行2 h血液透析治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者抽搐、焦躁、嗜睡等臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況以及治療后電解質(zhì)水平、腎功能。

1.4 療效判斷

痊愈：治療后患者抽搐、焦躁、嗜睡等臨床表現(xiàn)完全消失，肌酐、尿素氮等觀察指標(biāo)明顯降低；有效：治療后患者抽搐、焦躁、嗜睡等臨床表現(xiàn)較治療前減輕，肌酐、尿素氮等觀察指標(biāo)降低；無效：患者各項臨床癥狀未出現(xiàn)積極變化，肌酐、尿素氮等觀察指標(biāo)未見明顯改善[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗進行比較，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比分析

探析組共計1例患者治療無效，43例患者治療有效，治療總有效率為97.73%，參考組共計7例患者治療無效，34例患者治療有效，治療總有效率為82.93%，對比兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后電解質(zhì)水平以及腎功能對比分析

治療后探析組患者鉀離子以及鈉離子基本恢復(fù)正常且均明顯較參考組患者低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），探析組患者肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白等各項觀察指標(biāo)均明顯低于參考組患者，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥腦病患者臨床表現(xiàn)主要包括思維妄想、神經(jīng)混亂、精神活動亢奮等，若病情無法及時得到有效抑制容易引發(fā)漸進性反應(yīng)遲鈍以及昏迷等，對患者轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，易加大死亡風(fēng)險[7]。該病為甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白等多種因素共同作用的結(jié)果。血液透析治療為臨床常用治療方式，適用于分布容量較小且易通過透析膜的毒性物質(zhì)[8]。血液灌流可使分布容量較大的物質(zhì)以及難以通過透析膜的物質(zhì)得到有效清除[9]。兩種血液凈化方式聯(lián)合應(yīng)用既可有效清除肌酐等小分子物質(zhì)，同時還可清除肌球蛋白等大分子以及中分子物質(zhì)，能夠有效糾正患者電解質(zhì)紊亂等癥狀。

該次研究中，探析組治療總有效率為97.73%，參考組治療總有效率為82.93%，對比兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究表明為患者提供對癥治療可提升治療效果至90%以上，與該次研究結(jié)果一致[10]。治療后探析組患者鉀離子、鈉離子低于參考組，肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白均明顯低于參考組患者，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，尿毒癥腦病患者應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療有助于保持電解質(zhì)平衡，對于保護患者腎功能以及促進患者臨床癥狀改善均可發(fā)揮積極作用。

[參考文獻]

[1] 吳福順.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：75-77.

[2] 蒲玉，李浩，劉洋.血液灌流聯(lián)合血液透析治療26例尿毒癥腦病患者療效觀察及集束護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2015（23）：233-234.

[3] 陳金霞，姚春雷，劉婭君.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥抗生素腦病的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（2）：162-163.

[4] 何來明.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（26）：105-106.

[5] 冀旭，王雁德，薛泮宏，等.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（34）：6725-6726.

[6] 姜海燕，吳春英，陳霞.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病患者的護理與療效觀察[J].中外女性健康研究，2016，（11）：192，195.

[7] 王艷麗.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床方法與對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（30）：20，24.

[8] 張奉蓮，王松，汪嘉莉，等.連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療重度尿毒癥腦病的臨床療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（4）：278-279.

[9] 張全軍，王寶福，林昌偉，等.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床療效分析[J].大家健康，2016，10（7中旬版）：113-115.

[10] 高曉娟.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的療效分析[J].大家健康，2015（8中旬版）：130.

（收稿日期：2018-07-14）