姚玲玲

摘要 目的：評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥應(yīng)用溫針灸配合獨(dú)活寄生湯加味治療效果。方法：收治腰椎間盤突出癥患者76例，隨機(jī)平分兩組，對(duì)照組應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加味治療，試驗(yàn)組應(yīng)用溫針灸配合獨(dú)活寄生湯加味治療，分析兩組疼痛程度、治療總有效率。結(jié)果：試驗(yàn)組疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥臨床治療中，應(yīng)用溫針灸配合獨(dú)活寄生湯加味治療，既可緩解疼痛感，又可提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；溫針灸；獨(dú)活寄生湯

腰椎間盤突出癥是由椎間盤變化導(dǎo)致纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，使髓核突出從而導(dǎo)致神經(jīng)根壓迫，臨床表現(xiàn)為腰腿痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床實(shí)踐表明^[1]，溫針灸配合獨(dú)活寄生湯加味治療腰椎間盤突出癥，可快速緩解患者臨床癥狀，促使病情盡快好轉(zhuǎn)，治療效果顯著。故本次研究基于以上背景，評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥應(yīng)用溫針灸配合獨(dú)活寄生湯加昧治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年8月收治腰椎間盤突出癥患者76例，均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=38）和試驗(yàn)組（n=38）。對(duì)照組男28例，女10例；年齡34～ 63歲，平均（48.5±10.4）歲；病程0.1～ 1.5年，平均（0.8±0.5）年。試驗(yàn)組男27例，女11例；年齡33～65歲，平均（49.0±11.1）歲；病程0.1～ 1.6年，平均（0.9±0.4）年。對(duì)比分析兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994年頒布的中醫(yī)病癥診斷療效評(píng)準(zhǔn)對(duì)此病癥進(jìn)行診斷。

方法：對(duì)照組應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加味治療，方藥組成：獨(dú)活、杜仲、桑寄生、牛膝各15 g，秦艽、防風(fēng)、茯苓、當(dāng)歸、地黃、白芍、川芎、人參各10 g，甘草、肉桂、細(xì)辛各6g。將其混合后，取水煎制，分2次服用，1劑/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，取穴：命門、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞、雙側(cè)夾脊、雙側(cè)環(huán)跳、雙側(cè)委中、雙側(cè)陽(yáng)陵泉。除雙側(cè)環(huán)跳穴選用0.3 mm×75 mm針灸針外，其余穴位選用0.3 mm×40 mm規(guī)格針灸針。要求患者俯臥位，將施針部位充分暴露，對(duì)其局部實(shí)施常規(guī)消毒。雙側(cè)腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)穴針刺得氣后均實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法3 min，雙側(cè)大腸俞、阿是穴、雙側(cè)委中穴均采用瀉法，雙側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉以針感沿腿部足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為佳。艾灸治療應(yīng)用2 cm長(zhǎng)的艾炷，用牙簽在艾炷一端的中間穿刺小孔并點(diǎn)燃后將其穿插入命門、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴位的針柄上，可將新鮮的生姜片放置于穴位上，防止灼傷患者。每次每穴灸2壯艾炷，1次/d，共治療2周。兩組患者均連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：分析兩組疼痛程度和治療總有效率。疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛程度越明顯。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療中，腰部冷、痛感完全消失，陽(yáng)性特征全部消失，身體可自由轉(zhuǎn)側(cè)，且沒(méi)有不適感為治愈；腰部冷、痛感明顯緩解，陽(yáng)性特征改善明顯，身體在自由轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)有輕微不適為顯效；腰部冷、痛感有所改善，身體在自由轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)有明顯不適感為有效；腰部冷、痛感、陽(yáng)性特征、身體在自由轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)不適感較治療前無(wú)變化為無(wú)效^[2]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組疼痛程度比較：試驗(yàn)組疼痛程度為（5.6±1.1）分，對(duì)照組為（8.2±1.5）分。組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.616，P<0.05）。

兩組治療總有效率比較：試驗(yàn)組治愈26例，顯效7例，有效4例，無(wú)效1例，治療總有效率97.4% （37/38）。對(duì)照組治愈20例，顯效7例，有效5例，無(wú)效6例，治療總有效率84.20/0（32/38）。組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=3.934，P<0.05）。

討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在人體內(nèi)脊柱運(yùn)動(dòng)功能中椎間盤屬于最關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，其可以緩沖腰椎壓力。但由于多種不同因素的共同作用，如病理性損害、生理性老化等均會(huì)對(duì)椎間盤造成破壞，從而引發(fā)椎間盤源性疾病^[3]。因此實(shí)施有效的治療措施至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹證、腰痛”等范圍，主要與感受外邪、跌撲損傷和勞欲太過(guò)等因素有關(guān)。腰椎間盤突出癥多數(shù)為感受外邪導(dǎo)致的寒濕型腰痛，即寒濕之氣侵襲腰部，寒性收引郁遏衛(wèi)陽(yáng)，濕性重著黏滯，從而導(dǎo)致腰部絡(luò)脈失于溫煦、濡養(yǎng)，氣血阻滯，不通則痛。痹證日久不愈可致氣血不足，肝腎兩虛。臨床表現(xiàn)為腰部冷痛重著、酸麻，轉(zhuǎn)側(cè)不利，天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重。因此，在治療上應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒行濕，補(bǔ)益肝腎治療，以達(dá)到祛寒濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血的作用。“腰為腎之府”，針刺取命門、腎俞，可壯腰益腎；腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、阿是穴、夾脊穴等可疏通局部經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛^[4]。“腰背委中求”，筋會(huì)陽(yáng)陵泉、環(huán)跳為太陽(yáng)、少陽(yáng)二經(jīng)交會(huì)穴，三穴可疏調(diào)腰腿部經(jīng)脈之氣血。針后命門、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)加艾柱灸療可達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用。獨(dú)活寄生湯方中的獨(dú)活、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)等能活絡(luò)通痹、散濕止痛；桑寄生、杜仲、牛膝能補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃可養(yǎng)血和血；甘草、人參、茯苓能健脾益氣。諸藥聯(lián)合后，可以止痹痛、補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到強(qiáng)肝腎、痹損愈的目的。臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用溫針灸配合獨(dú)活寄生湯加味治療腰椎間盤突出癥，可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果^[5]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥應(yīng)用溫針灸配合獨(dú)活寄生湯加味治療效果顯著，可促使患者病情盡快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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