鄺美華，宋文娟，陳 菊

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東 廣州 510450）

信息化教學是在現(xiàn)代教學思想和理論指導下，師生之間運用現(xiàn)代教育媒體而形成的較為穩(wěn)定的教學策略、結(jié)構(gòu)和程序的教學活動范型[1]。它是現(xiàn)代教育技術和現(xiàn)代教學理念相結(jié)合形成的一種教與學的理念，主要包括信息技術、信息化資源和信息化學習環(huán)境，微課是信息化學習中的一種重要資源。在信息化教學技術日益發(fā)展、信息化資源豐富的今天，我校在高職護理學基礎的實訓教學中深化改革，緊跟時代節(jié)奏，積極探索靈活多樣的教學方法，采用信息化教學與以案例為基礎的學習（CBL）、以問題為中心的學習（PBL）、以團隊為基礎的學習（TBL）相結(jié)合的教學模式，取得了較好的效果，現(xiàn)以留置導尿術為例介紹如下。

1 研究對象

在我校2016級高職護理專業(yè)班級中隨機整群抽取3個班作為實驗組，共192名護生，其中女180名，男12名；在2015級高職護理專業(yè)班級中隨機整群抽取3個班作為對照組，共177名護生，其中女168名，男9名。均選用古海榮主編、人民衛(wèi)生出版社出版的廣東、廣西、海南高等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材《護理學基礎》，課程開設在第二、三學期，由同一組教師授課，教學過程中的重點、難點一致。實驗組與對照組均為經(jīng)過高考統(tǒng)一錄取后隨機分班、學制3年的高職護生，年齡在19～21歲。兩組護生在生源、性別、年齡、第一學期基礎課成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教學內(nèi)容與方法

留置導尿術教學的內(nèi)容包括尿液的評估、排尿異常的評估、尿失禁病人的護理、尿潴留病人的護理、與排尿有關的護理技術，其中以女病人留置導尿術的實施為操作的重點和難點。護生通過學習，不僅要掌握基本的知識與技能，還要有愛傷觀念，理解并能靈活運用無菌技術操作的原則，避免操作失誤導致病人泌尿系統(tǒng)的感染。

2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學方法。教師運用多媒體課件，利用案例導入教學內(nèi)容，結(jié)合啟發(fā)式教學，講授理論知識，觀看錄像，演示操作，護生練習操作，教師巡視指導、糾錯、總結(jié)、布置課后作業(yè)。

2.1.2 實驗組 采用信息化教學結(jié)合CBL、PBL、TBL多種教學方法融合的教學模式。根據(jù)護生的學習成績、性格、學習能力、性別等特征，遵循“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”的原則分組，全班分為8組，每組7～8人，設置小組長1名。

第一階段為課前準備階段。課前教師根據(jù)學習目標，通過分析學習任務和學情，提供豐富的學習資源，上傳至校園網(wǎng)絡教學平臺，供護生下載。學習資源包括：（1）自制微課2個，主題分別是“女病人導尿術”“導尿術的兩次消毒”。此微課是以教學大綱為依據(jù)，通過與教學及臨床護理專家研討，結(jié)合護生的感性需求，從內(nèi)容選擇、教學活動安排、教學反思等方面設計制作而成。（2）有關教學內(nèi)容的課件。（3）操作視頻。（4）國內(nèi)外相關學習網(wǎng)站。同時，給護生提供與留置導尿術有關的臨床案例（CBL）及任務單，主要包括學習目標、待解決的團隊任務（PBL）、課堂活動預告等，發(fā)至班級公共郵箱。護生在課前需要做到：（1）以小組為單位學習、討論、分工合作、共同解決問題、完成團隊任務。團隊任務至少有8項，任務突出學習內(nèi)容中的重難點，數(shù)量上保證每個組在課堂上都有闡述或展示一項團隊任務的機會。（2）每組護生需收集1～2個留置導尿術病人的案例，用于完成課堂知識學習后的案例拓展討論，鞏固所學知識。（3）根據(jù)教師提供的資源，課前各組護生一起去實訓室完成女病人留置導尿術操作預練習的任務，組員活動時拍照，課前由組長上傳照片至班級郵箱，便于教師督促課前任務的完成。（4）在上課前一天，護生上校園網(wǎng)絡平臺完成教師精心設計的有關此教學內(nèi)容的自測題，便于教師了解護生課前學習的效果。

第二階段為課堂知識內(nèi)化階段。（1）教師根據(jù)網(wǎng)絡平臺自測題的測試結(jié)果，找出錯誤率高的題，組織護生分組討論，得出正確答案，并做相應拓展與鞏固。（2）針對課前給予的案例及任務單，抽取小組逐一完成各項任務，每個小組都有機會在課堂上展示和闡述至少一個團隊任務，每組派代表匯報，組員先補充，其他小組成員再補充，鼓勵提出質(zhì)疑或辯論。（3）探討課前各組護生收集的有關留置導尿術病人的其他臨床案例，進一步鞏固知識。（4）抽取一名護生根據(jù)案例情景演示女病人留置導尿術，使用同步錄播回放系統(tǒng)錄像，小組評價操作中的優(yōu)缺點，必要時回放錄像點評。（5）小結(jié)后，主講教師與協(xié)助教師一起分組示范操作。（6）護生2人為一個小組，7～8人為一個大組，互換角色練習，相互扮演護士與病人，同時監(jiān)督指正。（7）教師巡視糾錯，若發(fā)現(xiàn)典型錯誤，教師拍短視頻上傳校園網(wǎng)絡平臺，提醒護生注意。（8）總結(jié)與布置作業(yè)。

第三階段為課后鞏固與評價階段。（1）護生課后2天內(nèi)在網(wǎng)絡平臺完成課后測試題，檢測教學內(nèi)容掌握情況。（2）以小組為單位一起完成教師布置的課后操作練習任務。（3）對仍有疑惑的問題，可在校園網(wǎng)上提問，教師定時答疑。（4）對每組護生的課前準備、課堂表現(xiàn)，教師在校園網(wǎng)給予點評及評分；護生在校園網(wǎng)完成自評、組內(nèi)成員及組間的評分。教師與護生的評分取均分計入平時成績，期末按一定比例計入課程總成績。（5）護生完成教師針對此教學內(nèi)容設置的教學效果問卷，便于教師進行教學總結(jié)。

2.2 評價方法

2.2.1 教學效果調(diào)查問卷 筆者以布魯姆的教育目標分類理論為依據(jù)[2]，自制教學效果調(diào)查問卷，該問卷包含知識、能力、態(tài)度3個維度，11個條目。采用Likert 5級評分法：差為1分，較差為2分，一般為3分，較好為4分，好為5分，以此來調(diào)查兩組護生對留置導尿術教學效果的評價。在教學內(nèi)容結(jié)束后，采用不計名方式，利用問卷星，通過班級微信群轉(zhuǎn)發(fā)問卷。實驗組發(fā)放問卷192份，收回有效問卷186份，有效問卷回收率96.88%。對照組發(fā)放問卷177份，收回有效問卷171份，有效問卷回收率96.61%。

2.2.2 留置導尿術操作成績 采用人民衛(wèi)生出版社出版的《護理技能操作與臨床思維》的評分標準，考核兩組護生女病人留置導尿術的操作，所有護生均參與了操作考核，收集兩組護生的評分表，對比其操作考核成績。

2.3 統(tǒng)計學處理

3 結(jié)果

3.1 兩組護生對教學效果的評價（見表1）

表1 兩組護生對教學效果的評價（±s，分）

表1 兩組護生對教學效果的評價（±s，分）

知識能力態(tài)度組別對照組實驗組P能初步領會知識和技能4.7 8±1.2 5 4.9 2±0.8 6-能初步應用知識與技能4.3 8±0.7 5 4.8 9±0.8 2-能綜合分析知識與技能4.1 5±0.7 3 4.6 7±0.4 5-能綜合應用知識與技能3.1 2±0.4 2 4.3 2±0.2 3＜0.0 5培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力3.2 6±0.4 8 4.4 8±0.6 2＜0.0 5提高自主學習能力3.0 6±0.5 2 4.4 2±0.3 8＜0.0 5提高溝通能力3.0 2±0.3 5 4.2 3±0.4 5＜0.0 5提高團隊協(xié)作能力2.8 5±0.6 1 4.7 9±0.4 5＜0.0 1激發(fā)學習興趣3.3 5±0.7 9 4.5 2±0.5 3＜0.0 5增強學習成就感3.6 0±0.4 2 4.6 2±0.5 7＜0.0 5喜歡此種教學模式3.4 1±0.5 6 4.6 2±0.5 2＜0.0 5

3.2 兩組護生女病人留置導尿術操作考核成績比較（見表2）

表2 兩組護生女病人留置導尿術操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩組護生女病人留置導尿術操作考核成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組P例數(shù)成績1 7 7 1 9 2-7 1.1 5±5.7 8 8 2.7 9±5.6 2＜0.0 1

4 討論

本研究顯示，在高職護理學基礎留置導尿術的實訓教學中，采用信息化教學結(jié)合CBL、PBL、TBL多種教學方法融合的教學模式后，實驗組護生對教學效果的評價高于對照組，其中能綜合應用知識與技能、培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力、提高自主學習能力、提高團隊協(xié)作能力、激發(fā)學習興趣、提高溝通能力、增強學習成就感、喜歡此種教學模式方面的得分均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。實驗組護生女病人留置導尿術操作考核成績高于對照組（P＜0.01）。

4.1 傳統(tǒng)教學方式不能滿足高職護生學習的需要

傳統(tǒng)的教學是以教師為中心，教師利用多媒體講授和示教操作，強調(diào)理論的灌輸、操作的連貫及手法的準確，導致護生嚴謹?shù)混`活、規(guī)范卻無創(chuàng)新，護生缺乏獨立思考和靈活應變的能力，以致護生在臨床遇到問題時應變能力較差[3]。在高職院校的課程安排中，總學時有限，課內(nèi)學習時間有限，傳統(tǒng)教學中若護生對課內(nèi)知識的理解與掌握不夠，則在課后理論復習及操作練習時遇到疑惑無法及時解決，學習效果不佳。

4.2 信息化教學能促進護生自主學習，激發(fā)學習興趣，提高學習效果

在本研究中，教師利用信息化資源及信息化技術，為護生提供了豐富的網(wǎng)絡學習資源，如微課、課件、視頻、網(wǎng)站等，這些學習資料可線上或下載至手機中隨時隨地進行學習，使護生能較順利地完成學習任務單。教師精心設計與研究制作出的微課，將枯燥、抽象的知識直觀地呈現(xiàn)在護生面前，其特點是短小精悍，方便護生利用課前、課后碎片化的時間學習，對護生的自主學習有重大意義[4]。教師充分利用信息化手段，如校園網(wǎng)絡教學平臺、微信公眾平臺、班級郵箱等，教學中充分利用信息化設備，如智能手機、同步錄像回播系統(tǒng)、智能模型等，能激發(fā)護生的學習興趣，提高學習效率和效果。

4.3 CBL、PBL、TBL教學能培養(yǎng)護生自主學習和分析、解決問題的能力，增強團隊協(xié)作能力及學習成就感

以案例為基礎的學習（CBL）是由美國Oklahoma大學Michaelsen教授于20世紀70年代創(chuàng)立，是一種通過模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實生活中的一些場景，讓護生把自己融入案例場景，通過討論或研討來進行學習的一種教學方法[5]。案例的素材取之于實踐，護生有機會身臨其境，將自己置于決策者或解決問題的地位，認真分析各種數(shù)據(jù)和錯綜復雜的案例，找出解決問題的方法，有利于提高護生分析、解決問題的能力。以問題為中心的學習（PBL）是以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據(jù)建構(gòu)主義學習理論的情境、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)學習環(huán)境中的四大要素，在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立的教學模式。PBL強調(diào)把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，學習者通過合作解決真實性問題，以此來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)學習者自主學習和分析、解決問題的能力[6]。團隊合作有著其他模式不可替代的作用，它將團隊成員的智慧和經(jīng)驗合理調(diào)動，使之產(chǎn)生最大化的效益[7]。以團隊為基礎的學習，給護生提供了自由發(fā)揮的空間，護生在完成團隊任務的過程中相互督促配合，有效調(diào)動了學習的積極性，護生間相互借鑒、揚長避短、互補互助，增強了團隊協(xié)作意識和溝通能力。護生通過努力，共同完成學習任務，學習氛圍及學習效果好，增強了其學習成就感。

信息化教學結(jié)合CBL、PBL、TBL多種教學方法融合的教學模式是對傳統(tǒng)教學的創(chuàng)新性探索，其根本目的是在當今信息化時代背景下，順應時代需求，利用豐富的信息網(wǎng)絡資源和新的信息技術，結(jié)合多種教學方法，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合技能型人才。