馬艷群

【摘 要】2015年10月，江蘇省三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施“藥品零差價(jià)銷(xiāo)售和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整”，從而拉開(kāi)了江蘇公立醫(yī)院改革的序幕。試點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償由原來(lái)的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)補(bǔ)償方式，改為了服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)方式。補(bǔ)償方式的縮減使得公立醫(yī)院的發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，而不得不加強(qiáng)成本的核算與控制。本文在分析新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，并針對(duì)性的提出了新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的對(duì)策措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本管理

一、引言

2015年10月31日0：00，江蘇省三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施“藥品零差價(jià)銷(xiāo)售和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整”拉開(kāi)了江蘇公立醫(yī)院改革的序幕。試點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)補(bǔ)償方式，改為了服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)方式。補(bǔ)償方式的縮減使得公立醫(yī)院的發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，而不得不加強(qiáng)成本的核算與控制。公立醫(yī)院必須要進(jìn)行科學(xué)的成本管理，有效的控制成本減少消耗，提高效率，在盡可能降低收費(fèi)的同時(shí)為患者解決看病難、看病貴而又不影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

成本是指為了達(dá)到特定目的所失去或放棄的資源。醫(yī)院的成本是醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中所提供一定量的活動(dòng)和物化勞動(dòng)的耗費(fèi)總和。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深化，公立醫(yī)院綜合改革全面推進(jìn)，迫使醫(yī)院從注重外延擴(kuò)張向提升內(nèi)涵質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院醫(yī)療收入被擠占，政府補(bǔ)償機(jī)制的改變，使醫(yī)院從以前的收入管理時(shí)代徹底的進(jìn)入成本管理時(shí)代。在補(bǔ)償機(jī)制有限，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，成本逐年上升的情況下，醫(yī)院只能靠提高自身管理水平，制定科學(xué)合理的成本控制指標(biāo)才能保證公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題

在醫(yī)院實(shí)施成本核算以來(lái)由于各單位領(lǐng)導(dǎo)的重視度不夠、核算口徑不一致使得數(shù)據(jù)的產(chǎn)出欠合理。由于各個(gè)醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)一般都是醫(yī)療出身，因此總是重醫(yī)療而輕管理，成本核算的開(kāi)發(fā)軟件一般都是直接交給軟件開(kāi)發(fā)的公司去研發(fā)財(cái)會(huì)人員沒(méi)有參與，因此其程序沒(méi)有根據(jù)單位具體情況來(lái)研發(fā)，就會(huì)造成各單位的取數(shù)的不一致。另外由于沒(méi)有專(zhuān)職的成本人員，一般醫(yī)院里成本核算人員都是兼職的也沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此在關(guān)于成本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)上還是欠缺的。

1.成本的核算存在問(wèn)題

在記錄成本時(shí)比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)合理的歸集和分?jǐn)偂Ｓ械尼t(yī)療部門(mén)的開(kāi)支都沒(méi)有放到成本核算中去，有的只是進(jìn)行了表面上的核算其實(shí)并沒(méi)有真正地做到將其科室的成本與醫(yī)院的成本管理、績(jī)效考核等與醫(yī)院整體的控制體系相互聯(lián)系起來(lái)，因此在核算分析的時(shí)候是不夠全面地，而且也缺乏事后的監(jiān)督。

2.成本管理的重視程度不夠，管理水平不高

成本管理是由三個(gè)方面組成的一個(gè)整體，這三個(gè)方面包括了成本核算、成本分析和成本控制。做好成本管理，可以降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的績(jī)效，讓領(lǐng)導(dǎo)清楚認(rèn)識(shí)醫(yī)院總的資產(chǎn)成本狀況，能夠使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力大大提升。但是就目前公立醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本管理的水平比較低下，缺乏一系列的科學(xué)、全面的管理制度。成本核算并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全成本核算，仍舊是以科室直接成本核算為主，其他公用成本及其管理費(fèi)用等都沒(méi)有攤到各個(gè)臨床科室中去。成本核算的范圍也沒(méi)有一套實(shí)行有效的規(guī)范，再加成本管理意識(shí)不強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)注在為醫(yī)院創(chuàng)收這方面，而不注重對(duì)醫(yī)院成本上的管理控制，從而造成了醫(yī)院在成本開(kāi)支上不必要地浪費(fèi)。

3.財(cái)務(wù)一體化信息系統(tǒng)不完善

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院存在重視醫(yī)療、輕視財(cái)務(wù)的管理觀念。在信息化的建設(shè)中重視病人來(lái)醫(yī)院就診的各環(huán)節(jié)，而對(duì)于與財(cái)務(wù)成本管理的方面的信息建設(shè)重視程度不夠。因此在使用的成本核算軟件系統(tǒng)中都為財(cái)務(wù)公司自創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，并不是按照自己醫(yī)院的實(shí)際情況而進(jìn)行的個(gè)性化方案設(shè)置的，未能反映本醫(yī)院成本管理的不同特點(diǎn)，數(shù)據(jù)的分析因此也大打折扣，無(wú)法充分體現(xiàn)自身的成本。

4.成本考核不完善

醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)都沒(méi)有積極的調(diào)動(dòng)全體職工對(duì)成本控制的重視，也沒(méi)有按照相關(guān)的成本管理要求成立專(zhuān)職的成本管理人員去開(kāi)展成本管理工作。各部門(mén)的成本管理職責(zé)不明，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行細(xì)致的成本考核。

三、 新醫(yī)改下完善醫(yī)院成本管理的對(duì)策措施

成本管理是全員參與的系統(tǒng)工程，要將成本核算的工作做好，必須相關(guān)職能部門(mén)、各病區(qū)、各班組、各成本單元全員參與，建立成本核算的考核獎(jiǎng)懲體系，調(diào)動(dòng)相關(guān)部門(mén)的積極性；成本管理的具體扎口部門(mén)建議落實(shí)在財(cái)務(wù)科，便于數(shù)據(jù)的采集及核對(duì)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，避免出現(xiàn)問(wèn)題相互推諉，因此成本管理建議從以下方面采取對(duì)策措施：

1.加強(qiáng)成本的核算

成本的核算與收入有著同等重要的位置，醫(yī)院應(yīng)該成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有院領(lǐng)導(dǎo)或財(cái)務(wù)分管院長(zhǎng)牽頭財(cái)務(wù)科長(zhǎng)或獎(jiǎng)金核算部門(mén)直接負(fù)責(zé)，將成本作為科室考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，與科室績(jī)效掛鉤。在日常的核算中控制成本的增長(zhǎng)，防止資源的不必要的浪費(fèi)。例如醫(yī)院后勤部門(mén)中的被服倉(cāng)庫(kù)，雖然只是醫(yī)院的一個(gè)不起眼的部門(mén)，但是通過(guò)實(shí)行的控制做好出庫(kù)與入庫(kù)的登記清點(diǎn)，做好與外單位清洗和本單位報(bào)廢時(shí)的清查，每年就能為醫(yī)院節(jié)省出一筆不小的費(fèi)用。

2.重視成本管理，提高管理水平

成本管理是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)成本管理地規(guī)章制度，加強(qiáng)宣傳的力度，從而促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及其他科室與部門(mén)能夠認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性及迫切性，將各項(xiàng)成本責(zé)任落實(shí)到每個(gè)科室甚至每個(gè)人身上，讓大家都參與到成本管理中來(lái)，實(shí)行源頭控制，從根本上來(lái)降低醫(yī)院的各種費(fèi)用。醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程。醫(yī)院成本也在連續(xù)不斷的發(fā)生，加強(qiáng)各成本發(fā)生環(huán)節(jié)的監(jiān)督，對(duì)降低醫(yī)院成本至關(guān)重要，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督：（1）做好固定資產(chǎn)的折舊和其大修理上的成本核算監(jiān)督。首先要做好購(gòu)買(mǎi)設(shè)備和維修時(shí)的可行性論證；其次是在采購(gòu)和維修上控制其成本，把折舊和大修理的成本控制在預(yù)算的范圍之內(nèi)。（2）在物流環(huán)節(jié)的成本要監(jiān)督好，其中包括采購(gòu)環(huán)節(jié)的成本控制、存儲(chǔ)環(huán)節(jié)的管理和領(lǐng)用時(shí)的消耗監(jiān)督等。其中最重要的一點(diǎn)是要加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)存中費(fèi)用的監(jiān)管防止其流失，確保賬賬、賬實(shí)相符等。（3）做好醫(yī)院現(xiàn)金流的監(jiān)督和管理。醫(yī)院要認(rèn)真編制現(xiàn)金流的預(yù)算，充分地利用好醫(yī)院的現(xiàn)金流，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)費(fèi)用成本。

3.建立健全成本信息系統(tǒng)，完善監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)改革成本管理模式，建立健全財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，把成本核算與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、辦公OA系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算和獎(jiǎng)金核算等獨(dú)立的系統(tǒng)都能連在一起，優(yōu)化資源配置實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享。加強(qiáng)各部門(mén)與財(cái)務(wù)之間的緊密聯(lián)系，確保財(cái)務(wù)信息在各部門(mén)中能共享，并能及時(shí)修正和更新財(cái)務(wù)信息。使得成本核算時(shí)的數(shù)據(jù)采集能得到全面采集匯總，按照各自醫(yī)院成本管理要求自動(dòng)配置生成成本報(bào)告，更好的為管理層提供更真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院更好的發(fā)展。

4.加強(qiáng)成本考核

為有效控制成本，必須強(qiáng)化成本考核，獎(jiǎng)懲成本控制責(zé)任人員。具體如下：首先，事前要做到成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃從而確定成本控制目標(biāo)、制定成本控制計(jì)劃、實(shí)行成本歸口分級(jí)管理；其次，在事中時(shí)要做好成本核算、成本控制采用制度、定額預(yù)算等會(huì)計(jì)手段控制成本；最后，在事后要做好成本分析和成本考核分析成本差異，明確責(zé)任。將成本核算的指標(biāo)與醫(yī)院職工的崗位職責(zé)和績(jī)效考核聯(lián)系在一起，才能充分調(diào)動(dòng)職工的成本核算意識(shí)控制成本。

四、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)現(xiàn)在正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期。隨著醫(yī)改政策的不斷落實(shí)推進(jìn)，廢除了以藥養(yǎng)醫(yī)，建立了新的運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院的成本管理工作是首當(dāng)其沖的，只有做好對(duì)醫(yī)院成本的管理，獲取醫(yī)院的整體信息使醫(yī)院充分了解自身情況明確醫(yī)院定位，使得醫(yī)院管理層能更準(zhǔn)確的制定醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)院正確持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]范軍，李俊霞.公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施分析[J].投資理財(cái)，2013，（6）：45-47.

[2]候樂(lè).新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理[J]理論研究，2017，（7）： 97-99.