阮愛(ài)萍

【摘 要】新醫(yī)改下大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型將成為必然，轉(zhuǎn)型后財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)職能和地位將發(fā)生變化。管理會(huì)計(jì)對(duì)大型公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理具有重要作用。內(nèi)部控制和構(gòu)建HRP系統(tǒng)是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變的客觀前提。建立管理會(huì)計(jì)工作組織體系、提高專業(yè)勝任能力，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，進(jìn)行完整閉環(huán)管理是實(shí)現(xiàn)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型的必由之路。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院； 精細(xì)化管理 ；管理會(huì)計(jì)

2017年城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的深入、上級(jí)主管部門管理要求的提高、醫(yī)院精細(xì)化管理的加強(qiáng)、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇以及人工智能的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型將成為必然。財(cái)政部出臺(tái)《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（ 征求意見(jiàn)稿） 》（ 財(cái)辦會(huì)〔2014〕5號(hào)）和《管理會(huì)計(jì)基本指引》指導(dǎo)企業(yè)和行政事業(yè)單位的管理會(huì)計(jì)工作，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

一、 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的區(qū)別

管理會(huì)計(jì)從根本上突破了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)所依賴的信息系統(tǒng)，更多地關(guān)注管理本質(zhì)，重視挖掘經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理內(nèi)涵，提高了會(huì)計(jì)信息的管理質(zhì)量。管理會(huì)計(jì)更加關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的管理者需求，面向未來(lái)，注重財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)。管理會(huì)計(jì)更加關(guān)注細(xì)節(jié)，提供的信息更及時(shí)和相關(guān)。管理會(huì)計(jì)還可以為不同的管理層提供不同的駕駛倉(cāng)和儀表板，并按周或按日甚至實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)。

二、大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型后的重要變化

大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型后，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)從三角形演變成五邊形，基礎(chǔ)會(huì)計(jì)核算工作被信息化所帶來(lái)的共享中心所分擔(dān)，大量的處于三角形底部的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)為管理會(huì)計(jì)，五邊形的頂端將是極少數(shù)的戰(zhàn)略管理層。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型后，不僅發(fā)揮核算和監(jiān)督的作用，還進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、參與經(jīng)營(yíng)決策。轉(zhuǎn)型后，信息化的重要性進(jìn)一步凸顯。

三、 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的必要性

管理會(huì)計(jì)是內(nèi)部管理提升的重要手段。管理會(huì)計(jì)能強(qiáng)化戰(zhàn)略思維，提高醫(yī)院行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力；管理會(huì)計(jì)有利于財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中短期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)；管理會(huì)計(jì)實(shí)行醫(yī)院全成本管控，進(jìn)行精細(xì)化管理；管理會(huì)計(jì)注重績(jī)效考評(píng)，激勵(lì)員工。

四、大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變的客觀前提

1. 從醫(yī)院層面完善內(nèi)部控制

內(nèi)部控制是實(shí)行管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)和前提，而內(nèi)部控制體系的建設(shè)也需要管理會(huì)計(jì)的支撐。醫(yī)院內(nèi)部控制越完善，提供的數(shù)據(jù)越真實(shí)、有效，實(shí)施管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)越好。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視內(nèi)控，充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制和管理會(huì)計(jì)的關(guān)系，創(chuàng)造良好環(huán)境和氛圍，有利于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。

2.不斷推進(jìn)信息化建設(shè)，構(gòu)建HRP系統(tǒng)

醫(yī)院信息化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的保障。隨著信息技術(shù)迅速發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等廣泛應(yīng)用，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大以及建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，醫(yī)院必須不斷推進(jìn)信息化建設(shè)，構(gòu)建適合醫(yī)院自身發(fā)展的HRP系統(tǒng)。

醫(yī)院構(gòu)建HRP系統(tǒng)的關(guān)鍵在于打破部門壁壘，流程再造，重新梳理人、財(cái)、物的運(yùn)行流程，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高度可控、可看。為提高管理會(huì)計(jì)的效率和質(zhì)量，還要深入研究和建設(shè)智能化、信息化、便捷化的信息挖掘、處理、分析、交流一體的互動(dòng)式平臺(tái)，提高系統(tǒng)的自動(dòng)化程度。

五、 大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的策略

1.建立管理會(huì)計(jì)工作組織

醫(yī)院管理層要重視管理會(huì)計(jì)。管理會(huì)計(jì)與管理密切相關(guān)的特性決定了管理會(huì)計(jì)很多工作都是跨部門的，需要設(shè)立專門的管理會(huì)計(jì)部門，建立管理會(huì)計(jì)工作組織體系。也可以根據(jù)需要引進(jìn)專家，跨部門成立臨時(shí)管理小組。管理會(huì)計(jì)部門成員需要有管理者思維，從管理者的角度考慮問(wèn)題，共情管理層的決策場(chǎng)景，明白管理層所思所想。

2.提高管理會(huì)計(jì)勝任能力

管理會(huì)計(jì)要注入大數(shù)據(jù)思維，加強(qiáng)財(cái)務(wù)共享中心模式、云采購(gòu)、云共享、費(fèi)用管理云服務(wù)等現(xiàn)代管理工具的應(yīng)用與推廣，與“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代思維接軌，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下行業(yè)發(fā)展的大方向。對(duì)于初級(jí)和中級(jí)的管理會(huì)計(jì)人員而言，重點(diǎn)要提高基礎(chǔ)勝任能力，做好定期分析和專題分析，系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)例外事項(xiàng)，追蹤調(diào)查，探究原因，及時(shí)監(jiān)控。高層管理會(huì)計(jì)重點(diǎn)需要提高高級(jí)技能類能力，熟悉醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，全局把控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。對(duì)于初級(jí)和中級(jí)的管理會(huì)計(jì)人員通過(guò)自我摸索、內(nèi)部輪崗，考證或者學(xué)歷再深造等方式提高勝任能力。而高級(jí)管理會(huì)計(jì)主要是通過(guò)上司指導(dǎo)、自我摸索、跨部門討論，對(duì)外考察，參與培訓(xùn)等方式，開(kāi)闊眼界、放大格局、高瞻遠(yuǎn)矚和把控全局。

3.運(yùn)用管理會(huì)計(jì)先進(jìn)工具

管理會(huì)計(jì)已形成了一定的方法體系，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型需要高效運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具。工作過(guò)程中，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)思維思考和解決問(wèn)題。在戰(zhàn)略目標(biāo)方面，利用SWOT 分析法、波特五力分析模型等；在戰(zhàn)略執(zhí)行方面使用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)（KPI）和價(jià)值鏈分析法等；在經(jīng)營(yíng)計(jì)劃方面，全面預(yù)算管理和本量利分析法運(yùn)用較多；在成本核算方面，需要關(guān)注變動(dòng)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法、作業(yè)成本法等；業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方面，經(jīng)濟(jì)增加值（EVA）和平衡計(jì)分卡（BSC）運(yùn)用較多等。新醫(yī)改下，隨著醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化升級(jí)，管理會(huì)計(jì)要需要結(jié)合實(shí)際，不斷利用和創(chuàng)新發(fā)展新的工具方法。

4.實(shí)行業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)融合

實(shí)行業(yè)財(cái)融合至少要做到三點(diǎn)：第一，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)要了解業(yè)務(wù)活動(dòng)。管理會(huì)計(jì)要多與科室溝通，從學(xué)科特點(diǎn)、收入水平、衛(wèi)生材料消耗、藥品費(fèi)、人員配備情況等方面調(diào)研，重點(diǎn)挖掘經(jīng)營(yíng)活動(dòng)信息的管理內(nèi)涵，創(chuàng)造價(jià)值。第二，管理會(huì)計(jì)要及時(shí)看見(jiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)同步，數(shù)據(jù)能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映業(yè)務(wù)。第三，管理會(huì)計(jì)要研究醫(yī)院管理層所關(guān)注的矛盾突出環(huán)節(jié)和重點(diǎn)問(wèn)題，注重管理本質(zhì)，提供管理分析報(bào)告，參與決策。

5.實(shí)行PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)完整閉環(huán)管理

管理會(huì)計(jì)要發(fā)現(xiàn)和識(shí)別管理方面的問(wèn)題，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，找到臨床科室迫切需要解決的問(wèn)題，明確管理目標(biāo)，通過(guò)管理會(huì)計(jì)各種方法，運(yùn)用預(yù)算和績(jī)效兩個(gè)抓手，找到解決辦法并運(yùn)用實(shí)踐，將效果與預(yù)期目標(biāo)做對(duì)比分析，提出優(yōu)化方案，持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)完整的閉環(huán)管理。

六、近年來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的應(yīng)用探索

近年來(lái)，武漢大學(xué)中南醫(yī)院積極探索財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型。首先，醫(yī)院管理層越來(lái)越重視管理會(huì)計(jì)，引進(jìn)一批高學(xué)歷、高素質(zhì)人才隊(duì)伍，成立運(yùn)營(yíng)管理部。運(yùn)營(yíng)管理部加大調(diào)研力度，優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)績(jī)效考核。其次，財(cái)務(wù)處不斷轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理職能，在實(shí)施精細(xì)化管理工作中逐步引入了管理會(huì)計(jì)工作的理念，注重財(cái)務(wù)分析。采用周分析、月度分析、半年分析、全年分析PPT形式，將醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的新變化、新問(wèn)題及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。還進(jìn)行各種專項(xiàng)財(cái)務(wù)分析。從死亡率、并發(fā)癥、感染情況等角度分析醫(yī)療質(zhì)量，從平均住院日、合理用藥、醫(yī)療糾紛等角度分析內(nèi)控合規(guī)性。隨著全民醫(yī)保體系的覆蓋，專題分析應(yīng)收醫(yī)療款的結(jié)構(gòu)和回款情況，提出管理建議，并持續(xù)關(guān)注。另外，該院不斷推進(jìn)信息化建設(shè)，梳理業(yè)務(wù)流程，努力構(gòu)建適合醫(yī)院自身發(fā)展的HRP系統(tǒng)。

七、結(jié)語(yǔ)

大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型將成為必要趨勢(shì)。大型公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代要求，轉(zhuǎn)變思維，提高勝任能力，積極尋求轉(zhuǎn)型。

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